PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BL. LIMBANGAN
Jl. Raya Limbangan Tengah No. 119 kecamatan Bl. Limbangan Kabupaten Garut
(Kode Pos : 44186) Telp. ( 0262 ) 2830514 E-mail limbanganDTP@gmail.com

LAPORAN PENGAJUAN KEBUTUHAN BARANG

Kepada Yth bagian pengadaan barang UPT Puskesmas BL.Limbangan , Pada hari
ini senin tanggal lima bulan maret tahun dua ribu delapan belas dengan ini saya pemegang
TB. Paru mengajukan beberapa barang untuk kelancaran pelayanan di ruang poli TB. Paru

NO NAMA BARANG JUMLAH YANG KONDISI JUMLAH

ADA KEBUTUHAN
1 MEJA - - 1
2 KIPAS ANGIN - - 3
3 LEMARI - - 1
4 KURSI - - 4
5 KOMPUTER LCD - - 1
6 PRINTER - - 1

Demikian laporan pengajuan kebutuhan barang ini dibuat untuk menunjang

kelancaran pelayanan di Poli TB. Paru dengan segera, atas perhatian dan pertimbangannya
saya ucapkan terima kasih.

Bl.Limbangan,05 Maret 2018

Mengetahui

Pemegang program TB.Paru Ketua UKP UPT Puskesmas

Bl.Limbangan

Ati Siti Patimah S.Kep .,Ners. dr. Hj . Etin S.Ellom