TANDA TERIMA BERKAS

Bersama ini kami serahkan berkas-berkas pengurusan Permohonan Izin Pengumpul/

Rekomendasi Pengumpul Limbah B3 Kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Bengkalis dengan
syarat-syarat sebagai berikut :

1. Formulir Persyaratan Administrasi.

2. Formulir Persyaratan Teknis.
3. Rekomendasi Amdal/UKL-UPL/DPPL/DELH/DPLH/SPPL.
4. Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan.
5. Fotocopy IMB.
6. Asal, Jenis, Karekteristik dan Jumlah rata-rata Limbah B3.
7. Uraian tentang proses pengumpulan dan perpindahan limbah (asal limbah dan titik akhir
perjalanan limbah).
8. Uraian Lingkup Area Kegiatan Pengumpulan.
9. Neraca Limbah B3 (Kumulatif 3 Bulan Terakhir).
10. Logbook Limbah B3 (3 Bulan Terakhir)
11. Layout Kegiatan dan Koordinasi.
12. Denah, Potongan dan Dimensi Bangunan Pengumpulan LB3.
13. Tata Letak Saluran Drainase.
14. SOP Penanganan Limbah B3.
15. SOP Tanggap Darurat.
16. Manifest Terakhir Limbah B3.
17. MoU dengan pihak ketiga ( yang memiliki izin pengelolaan limbah B3)
18. Izin Pengelolaan Limbah B3 Pihak Ketiga
19. Peralatan Pencegahan Pencemaran
20. Peralatan Safety (K3) di lokasi
21. Menyertakan Softcopy yang berisi seluruh persyaatan permohonan izin.

Demikian surat tanda terima ini kami buat, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

Duri,

Yang Menerima Hormat Kami

(………………..) (………………….)