PENCATATAN DAN PELAPORAN

MASUKNYA LIMBAH B3 KELUARNYA LIMBAH B3

SISA
KE TEMPAT PENYIMPANAN DARI TEMPAT PENYIMPANAN
Maksimal
Jenis Jumlah Tanggal Jumlah Sisa Limbah B3 yang
Sumber Limbah Penyimpanan s/d Bukti Nomor
No Limbah B3 Limbah B3 Keluar Limbah ada ditempat
Tanggal B3 tanggal (t=0 + Dokumen
Masuk Masuk Limbah B3 Tujuan Penyerahan Penyimpanan
180 hari)
(A) (B) (C) (D) (E) (F) (G) (H) (I) (J) (K)

Merauke, .....................................20
Penanggung jawab usaha/dan atau kegiatan
PT. ENERGI BINTANG PAPUA PERKASA

(Mohamad Alfian Wijaya )

DIREKTUR