PENTING Studi telah membandingkan bedah dengan terapi nonsurgical untuk akut apendisitis tidak

rumit, namun tidak satu pun dari penelitian ini memiliki perspektif yang berpusat pada pasien.

TUJUAN Mengevaluasi bagaimana pasien memilih antara bedah dan nonsurgical terapi untuk apendisitis
akut tanpa komplikasi dan untuk mengidentifikasi target untuk membuat antibiotic pengobatan lebih
menarik

DESAIN, PENGATURAN, DAN PESERTA Studi ini terdiri dari survei online dan in-person survei
analisis sensitivitas. Untuk survei web, sampel kenyamanan sebanyak 1.178 responden diminta untuk
membayangkan bahwa mereka atau anak mereka mengalami apendisitis akut tanpa
komplikasi,memberikan informasi tentang laparoskopi dan apendektomi terbuka dan perawatan antibiotik
sendirian, dan menanyakan pengobatan mana yang mungkin mereka pilih. Survei web dibuka mulai 17
April, 2016, sampai 16 Juni 2016, dan disebarkan melalui link email, poster dengan Quick Kode
tanggapan, dan media sosial. Untuk analisis sensitivitas, 220 responden diberikan skenario dan pilihan
yang sama. Mereka yang memilih operasi ditanya apakah factor-faktor mempengaruhi keputusan
mereka; Setiap faktor meningkat secara bertahap saat ditanyai apakah responden akan
mempertimbangkan untuk beralih ke antibiotik. Peserta ini direkrut di tempat umum dari tanggal 3 Juni
2016 sampai 31 Juli 2016. Data survei web adalah dianalisis dari 17 Juni 2016 sampai 21 September
2017. Data analisis sensitivitas dianalisis dari tanggal 1 Agustus 2016 sampai 21 September 2017

HASIL UTAMA DAN TINDAKAN Preferensi perawatan

HASIL Di antara 1728 responden survei web, 1225 (70,9%) adalah perempuan dan 500 (28,9%) adalah
laki-laki (3 [0,2%] tidak menjawab atau menanggapi sebagai "cairan jenis kelamin" di dalam bagian
komentar survei), dan sebagian besar dilaporkan sendiri antara 50 dan 59 tahun umur (391 [22,6%]) dan
non-Hispanik putih (1563 [90,5%]). Bagi mereka sendiri, 1482 responden (85,8%) memilih apendektomi
laparoskopi, 84 (4,9%) memilih terbuka usus buntu, dan 162 (9,4%) memilih antibiotik saja. Untuk anak
mereka, sebanyak 1372 responden (79,4%) memilih apendektomi laparoskopi, 106 (6,1%) apendektomi
terbuka, dan 250 (14,5%) antibiotik saja. Responden agak cenderung memilih antibiotic mereka sendiri
jika mereka memiliki pendidikan di luar perguruan tinggi (105 [12,6%]; P <.001), diidentifikasi sebagai
yang lain daripada kulit putih non-Hispanik (24 [14,9%]; P <.001), atau tidak mengenal seseorang yang
sebelumnya dirawat di rumah sakit (12 [15,8%]; P = .02), namun mereka cenderung memilih antibiotik
jika mereka adalah ahli bedah (11 [5,4%]; P = .008). Dari 220 peserta yang diwawancarai untuk
kepekaannya analisis, 120 (54,5%) adalah perempuan dan 100 (45,5%) adalah laki-laki, dan sebagian
besar dilaporkan sendiri antara 18 dan 24 tahun (53 [24,1%]) dan non-Hispanik putih (204 [92,7%]).
Tanggapan mereka menunjukkan bahwa perbaikan dalam tingkat kegagalan jangka pendek dan jangka
panjang pengobatan antibiotik - bukan pengurangan durasi rawat inap atau antibiotic Pengobatan-lebih
cenderung meningkatkan keinginan untuk memilih antibiotik.

KESIMPULAN DAN RELEVANSI Sebagian besar pasien mungkin memilih intervensi bedah
antibiotik sendiri dalam pengobatan apendisitis akut tanpa komplikasi, namun bermakna dapat memilih
manajemen nonoperatif. Oleh karena itu, dari perspektif yang berpusat pada pasien ini. Pilihan harus
didiskusikan dengan pasien, dan penelitian selanjutnya bisa diarahkan untuk mengurangi tingkat
kegagalan dan kekambuhan pengobatan antibiotik untuk radang usus.

Apendisitis secara tradisional dikelola dengan pembedahan, kecuali keterbatasan sumber daya yang parah
atau komorbiditas. Laparoskopi dan drainase perkutan telah menyempurnakan algoritma tetapi
memperkuat kebutuhan yang dirasakan untuk intervensi invasif. Namun, apendisitis tidak rumit mungkin
terjadi Diobati dengan antibiotik saja, meski dengan hasil yang berbeda daripada operasi. 1-5 Uji coba
lebih lanjut direncanakan dan hasilnya dilaporkan bervariasi, namun banyak pasien dengan apendisitis
akut tanpa komplikasi makmur antibiotik saja, meski mereka berisiko rawat inap lebih lama dan pasien
rawat jalan perawatan, kegagalan bertahap yang substansial, dan berpotensi lebih banyak komplikasi jika
antibiotik gagal. Dokter memperdebatkan pilihan mana yang "lebih baik", tapi lebih diutamakan Hasil
harus bergantung pada nilai pasien.6,7 informed consent Doktrin menekankan pemberian informasi yang
bersifat generic pasien yang wajar mau, tapi tidak semua "masuk akal" Orang membuat pilihan yang
sama8-11 saat mempertimbangkan tidak hanya probabilitas risiko dan manfaatnya juga bagaimana pasien
nilai mereka Kami berusaha untuk menyelidiki bagaimana pasien dengan akut tidak rumit Apendisitis
bisa memilih pengobatan. Kami lakukan sebuah survei berbasis internet anonim terhadap 1728 individu,
bertanya responden membayangkan bahwa mereka sangat tidak rumit radang usus buntu; secara acak
menyajikan apendektomi laparoskopi, buka appendectomy, dan antibiotik sendiri sebagai pilihan
pengobatan; dan meringkas informed consent informasi. Kami meminta responden survei untuk memilih
pengobatan, mengeksplorasi alasan mereka, dan mencatat demografi dan kecenderungan mereka untuk
aktivitas kesehatan dan keselamatan yang berisiko.12 Kami juga bertanya bagaimana responden memilih
untuk anak siapa mereka yang bertanggung jawab Karena hanya sedikit responden yang memilih
Antibiotik, kami melakukan analisis sensitivitas. Untuk detik ini Survei, kami mewawancarai 220
individu untuk siapa kami secara sistematis Berbagai protokol antibiotik dan keberhasilan untuk
diidentifikasi target untuk membuat antibiotik untuk radang usus buntu lebih atraktif pilihan.

Metode

Dalam 2 survei, responden diminta untuk membayangkan mereka menderita radang usus buntu; diminta
memilih di antara pilihan pengobatan apendektomi laparoskopi, apendektomi terbuka, dan antibiotik
sendirian; dan diberi deskripsi pilihan dan hasilnya (eAppendix di Tambahan). Partisipasi bersifat
sukarela dan tanpa kompensasi. Kami memperkirakan risiko dan hasil untuk setiap alternatif dari
publikasi baru, pencarian statistik perwakilan. Setiap survei diuji secara iteratif dan disempurnakan pada
personil medis dan nonmedis, siswa (termasuk siswa SMA), dan pegawai lapangan. Bahasa surveilans
disesuaikan untuk merespon ketidakpastian atau responden pertanyaan sebelum rilis survei Kedua survei
tersebut disetujui oleh institut University of North Dakota (UND) review board.Written atau pasien
elektronik informed consent diperoleh dari semua peserta. Data survei yang dianalisis dari tanggal 17 Juni
2016 sampai 21 September 2017. Sensitivitas Analisis data dianalisis dari Agustus 1 2016 sampai
September 21, 2017.

Poin Utama

Pertanyaan : Pengobatan mana yang akan pasien dengan tidak rumitApendisitis akut pilih bila disajikan
dengan baik operasi dannonsurgical pilihan, dan apa yang mungkin membuat nonsurgical antibiotikterapi
pilihan yang lebih menarik?

Temuan : Dalam sebuah survei terhadap 1728 peserta, sebagian besar responden memilih apendektomi
laparoskopi pada apendektomi terbuka dan antibiotik saja sebagai pilihan pengobatan untuk apendisitis
akut,sedangkan analisis sensitivitas melibatkan 220 individu menunjukkan Antibiotik itu sendiri lebih
menarik bila gagal jangka pendekatau tingkat kekambuhan jangka panjang menurun.

Artinya : Pasien harus diberi semua pengobatan yang layakpilihan, termasuk antibiotik saja, sedangkan
penelitian selanjutnya Pengobatan antibiotik untuk apendisitis harus fokus pada peningkatantingkat
kegagalan
Survei Web

Kami menyebarkan sampel kenyamanan peserta survei berbasis web anonim melalui link email, poster
dengan a Kode Quick Response, dan social media. UND melisensikan Perangkat lunak survei yang
digunakan (Qualtrics; Qualtrics, LLC) dan dengan demikian dibuat tidak ada pembayaran tambahan
untuk penelitian ini Survei tersebut dipublikasikan melalui UND dan UND School of Medicine and
Health Sciences surat kabar, poster di kampus UND, LinkedIn, Facebook, Research Gate, American
College of Surgeons papan diskusi, dan Asosiasi Ahli Bedah VA 2016 tahunan pertemuan. Responden
potensial didorong untuk meneruskan link ke jaringan mereka sendiri. Survei dibuka dari 17 April 2016,
sampai 16 Juni 2016.

Proporsi ahli bedah yang relatif tinggi (205 [11,9%]) Di antara responden kemungkinan mencerminkan
jejaring sosial kita penulis senior (M.D.B). Namun, untuk mengendalikan bias potensial, kami
menganalisis data termasuk dan mengecualikan ahli bedah atau responden dengan setiap pekerjaan
perawatan kesehatan atau studi dan ditemukan hasil serupa Kurangnya akses web, lebih muda dari 10
tahun usia, dan ketidakmampuan untuk memahami atau berpartisipasi mewakili kriteria pengecualian
Layar persetujuan elektronik diperlukan selesai sebelum layar skenario pengantar dihadirkan pilihan
dalam urutan acak dan perawatannya bisa jadi terpilih. Skala Likert tipe A1-ke-5 memungkinkan peserta
untuk mandiri tingkatkan pentingnya masing-masing faktor dalam keputusan mereka

tidak diminta untuk memberikan urutan peringkat relatif melainkan untuk menilai pentingnya masing-
masing faktor dengan sendirinya. Responden Bisa, jika diinginkan, menilai kelima item itu sama. Faktor
yang disertakan perawatan cepat, sakit, menghindari operasi, menghindari kambuh, dan menghindari
komplikasi. Pasien mungkin bisa dibayangkan pertimbangkan banyak faktor yang beragam dalam
membuat keputusan ini, yang layak untuk penelitian lebih lanjut di dalamnya sendiri. Untuk membatasi
survey Panjang dan kelelahan responden, kami memilih 5 faktor ini di dasar pengalaman penulis senior
kami dalam menawarkan pilihan ini

kepada pasien dalam praktik aktual dan pada pertanyaan pasien sudah bertanya. Responden kemudian
diminta untuk membayangkannya bahwa anak mereka, atau anak yang menjadi tanggung jawab mereka
miliki Apendisitis akut tidak rumit sebagai gantinya, untuk memilih ini anak, dan untuk menggambarkan
apa yang mempengaruhi keputusan mereka.

Kami mencatat gender, pendidikan, ras atau etnis responden,kelompok umur, dan pekerjaan sebagai ahli
bedah dan juga apakahmereka memiliki anak atau pengalaman sebelumnya dengan operasi, rawat
inap,dan penyakit. Peserta diminta untuk menilai kemungkinan merekaKeikutsertaan dalam 8 perilaku
berisiko kesehatan menggunakan yang sebelumnyapenilaian yang disahkan atas perilaku berisiko
kesehatan.12 Iniperilaku termasuk kemungkinan terlibat dalam penggunaan narkoba ilegal,mengkonsumsi
lebih dari 5 minuman beralkohol per hari, tidak terlindungiseks di luar nikah, mengendarai sepeda motor
tanpa helm,Tidak memakai sabuk pengaman di jok depan, terkena sinar matahariTanpa tabir surya,
berjalan pulang sendirian di malam hari dalam beberapa haldaerah yang tidak aman, dan teratur
mengonsumsi makanan tinggi kolesterol.

Analisis statistik
Kami menggunakan analisis χ2 untuk pengukuran kategoris atau analisis 1-arahvarians untuk langkah-
langkah terus menerus untuk mengevaluasi univariatasosiasi antara pilihan dan demografi,
personalriwayat kesehatan, dan perilaku berisiko kesehatan. Faktor univariat terkaitdengan pilihan di P ≤
.10 dimasukkan ke dalam multivariatRegresi logistik multinomial memprediksi pilihan pengobatan.Kami
menganalisis pilihan sendiri secara terpisah dari pilihan anak.

Analisis Sensitivitas

Karena beberapa responden pada survei pertama memilih antibiotik, kami melakukan survei kedua di
mana kami mewawancarai 220 partisipan yang terpisah. Kami secara sistematis memperbaiki risikonya
dan hasil pengobatan antibiotik untuk kelompok ini menjadi lebih baik mengerti apa yang akan
mempengaruhi responden untuk memilih antibiotik. Peserta direkrut dari tanggal 3 Juni 2016 sampai Juli
31, 2016, di tempat umum di Grand Forks, Dakota Utara, termasuk kampus, gereja, dan bisnis UND.
Setelah memberikan persetujuan, peserta membaca sebuah handout pengantar identik dengan yang
diberikan dalam survei pertama (e Appendix dalam Supplement) dan menerima ringkasan (e Tabel di
Tambahan) untuk mendasarkan skenario utama kita secara hipotetis hasil antibiotik bervariasi. Kami
meminta responden untuk membayangkan bahwa mereka sangat tidak rumit radang usus buntu, pilih
pengobatan berdasarkan handout, dan jelaskan pilihan mereka. Responden yang memilih operasi ditanya
apakah faktor tertentu mempengaruhi mereka keputusan dan kemudian serangkaian pertanyaan tentang
apakah mereka akan mempertimbangkan beralih ke antibiotik; Setiap kali, kita secara bertahap
memperbaiki faktor spesifik itu. Setiap faktor disetel ulang untuk kasus basis survei awal sebelum faktor
berikutnya diubah. Kami memvariasikan faktor-faktor ini: lama rawat inap, durasi antibiotik oral, risiko
kegagalan antibiotik jangka pendek, risiko kekambuhan jangka panjang, dan risiko pengembangan
tambahan komplikasi setelah kegagalan atau kekambuhan. Semua peserta ditanya tentang jenis kelamin,
usia, pendidikan, ras atau etnis, pengalaman pribadi atau keluarga dengan radang usus buntu, prosedur
operasi sebelumnya, dan rawat inap.

Survei Web

Secara total, 2153 individu mengakses survei online, tapi hanya1728 (80,3%) menyelesaikannya (Tabel
1). (Hampir semuanya berhentipada layar skenario persetujuan atau pengantar.) Di antara1728 responden,
1225 (70,9%) adalah perempuan dan 500 (28,9%) adalah laki-laki (3 [0,2%] tidak menanggapi atau
menanggapi "jenis kelamincairan "di bagian komentar survei), dan Sebagian besar diri dilaporkan berusia
antara 50 dan 59 tahun (391[22,6%]) dan non-Hispanik putih (1563 [90,5%]). Survei tersebutplatform,
yang memperkirakan perkiraan lokasi surveiresponden berdasarkan alamat IP sambil mempertahankan
responden anonimitas, mengungkapkan 1123 peserta (65,0% [1123dari tahun 1728]) berasal dari
Midwest, namun tanggapan diterimadari 48 negara bagian dan 19 negara.

Pilihan sendiri

Dari 1728 responden, 1482 (85,8%) memilih apendektomi laparoskopi, 84 (4,9%) apendektomi terbuka,
dan 162 (9,4%) antibiotik saja Responden yang memilih antibiotik dipertimbangkan menghindari operasi
menjadi hal yang paling penting, dan mereka menilai pengobatan cepat, nyeri, menghindari kekambuhan,
dan menghindari komplikasi kurang penting dibanding responden yang memilih baik apendektomi
terbuka atau laparoskopi. Mereka yang memilih antibiotik dinilai berikut dari yang tertinggi ke yang
terendah tingkat kepentingan: menghindari operasi, menghindari komplikasi, pengobatan cepat,
menghindari kekambuhan, dan rasa sakit. Peringkat Urutan motivasi bagi mereka yang memilih operasi
laparoskopi cocok itu untuk mereka yang memilih operasi terbuka; perintah itu dari yang paling tidak
penting adalah sebagai berikut: perawatan cepat, menghindari kekambuhan, menghindari komplikasi, rasa
sakit, dan menghindari operasi. Semua hasil signifikan pada P <0,002 (Tabel 2). Pada analisis univariat,
kami menemukan responden yang memilih antibiotik lebih cenderung memiliki pendidikan pasca sarjana,
untuk tidak menjadi ahli bedah, dan untuk berjalan pulang sendirian di malam hari di a beberapa daerah
yang tidak aman dibandingkan dengan responden yang mengoceh untuk operasi laparoskopi atau terbuka.
Responden berusia 60 tahun atau lebih tua memilih antibiotik lebih jarang daripada yang berusia lanjut 20
sampai 59 tahun.

Analisis multivariat membandingkan responden dibagiterpisah di antara 3 pilihan, memvalidasi banyak

univariatTemuan Dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi, peserta lebih banyakcenderung memilih
antibiotik dan cenderung memilih laparoskopiatau operasi terbuka. Dibandingkan dengan non bedah, ahli
bedahcenderung memilih antibiotik (151 [9,9%] vs 11[5.4%]; P <.001) dan lebih cenderung memilih
operasi terbuka (67[4.4%] vs 17 [8.3%]; P = .008). Responden berusia 20 sampai 59 tahunlebih
cenderung memilih antibiotik daripada yang berusia 60 sampai79 tahun (144 dari 1408 [10.2%] vs 14 dari
288 [4.9%]; P <.001),dan mereka yang memilih antibiotik lebih cenderung berjalanpulang sendirian di
malam hari daripada mereka yang memilih operasi laparoskopiatau operasi terbuka (rating, 2,16 dari 5 vs
1,92 dari 5 vs 1,89 dari 5;P = .02).

Meskipun beberapa tren konsisten dalam kedua analisis tersebut,Beberapa muncul dalam analisis
multivariat. Peserta adalahlebih cenderung memilih antibiotik daripada laparoskopi atauoperasi terbuka
jika mereka mengidentifikasi diri sebagai selain non-Hispanik putih (24 [14,9%]; P <.001), tidak
mengenal siapa punApendisitis (81 [10.8%]; P = .03), mengenal orang-orang yang memilikimenjalani
operasi (159 [9,5%]; P = .03), atau tidak mengenal siapapun yangdirawat di rumah sakit (12 [15,8%]; P =
.02). Semua univariat dan multivariatTemuan menunjukkan P ≤ 0,03 (Tabel 3). MultivariatAnalisis
menghasilkan hasil yang serupa jika perilaku berisiko kesehatandikecualikan dari analisis.

Pilihan anak

Saat dimintai untuk memilih anak penderita radang usus buntu, sebanyak 1372 responden (79,4%)
memilih apendektomi laparoskopi, 106 (6.1%) apendektomi terbuka, dan antibiotik 250 (14,5%). Faktor
Dalam pengambilan keputusan dinilai sama dengan saat responden memilih diri mereka sendiri (Tabel 2).
Analisis univariat untuk pilihan anak menunjukkan bahwa non bedah dan responden yang tidak memiliki
radang usus buntu atau orang yang memiliki radang usus buntu cenderung memilih antibiotik untuk
mereka anak daripada ahli bedah atau mereka yang mengenal atau mengenal seseorang yang telah
menderita radang usus buntu Pada analisis multivariat membandingkan pilihan untuk anak-anak (Tabel
4), responden lebih cenderung memilih antibiotik Jika mereka memiliki pendidikan pasca sarjana (137
[16,4%]; P = 0,005), tahu tidak ada yang menderita radang usus buntu (130 [17,4%]; P = .003), atau
bukan ahli bedah (236 [15,5%]; P = 0,002). Mereka yang memilih antibiotik kurang mengkonsumsi 5
atau lebih porsi alkohol per hari dibandingkan mereka yang memilih operasi laparoskopi atau operasi
terbuka (rating, 1,64 dari 5 vs 1,85 dari 5 vs 1,87 dari 5; P = .025). Responden Usia 30 sampai 59 tahun
lebih sering memilih antibiotik untuk anak mereka dibandingkan dengan mereka yang berusia 60 sampai
79 tahun (174 dari 1114 [15,6%] vs 36 dari 288 [12,5%]; P <.001). Namun, kurang dari 19% responden di
subkelompok memilih antibiotik untuk anak mereka Semua hasil ini signifikan pada P ≤ .025. Analisis
multivariat menghasilkan hasil yang serupa ketika perilaku berisiko kesehatan dikeluarkan dari analisis.
Kami juga mengulangi analisis multivariat untuk pilihan anak menggunakan pilihan sendiri sebagai
kovariat tambahan. Usia dan pendidikan sudah tidak ada lagi prediktor independen yang signifikan, tapi
kami Kesimpulan tentang prediktor lainnya tidak berubah.

Analisis Sensitivitas

Pengambilan keputusan awal Wawancara tampak mirip dengan responden survei berbasis web: 191
(86,8%) dari 220 peserta memilih operasi laparoskopi, 12 (5,5%) memilih operasi terbuka, dan 17 (7,7%)
memilih antibiotik. Secara umum, orang yang diwawancarai Secara demografis mirip responden survei
(Tabel 1) kecuali bahwa orang yang diwawancarai lebih dekat dengan keseimbangan gender. Dari 220
peserta diwawancarai untuk analisis sensitivitas, 120 (54,5%) adalah perempuan dan 100 (45,5%) adalah
laki-laki, dan paling banyak dilaporkan berusia antara 18 dan 24 tahun umur (53 [24,1%]) dan menjadi
non-Hispanik putih (204 [92,7%]). Lebih muda dewasa berpartisipasi dalam wawancara, jadi lebih sedikit
yang mencapai pasca kuliah pendidikan dibanding responden dalam survei online. Menyatakan alasan
utama mereka memilih pengobatan, sebanyak 102 responden (46,4%) disinggung rawat inap, 77 (35,0%)
terdaftar pengobatan segera, 77 (35,0%) mengidentifikasi reinfeksi, 75 (34,1%) menyebutkan
invasiveness, 65 (29,6%) disinggung untuk komplikasi jangka pendek atau jangka panjang, 60 (27,3%)
terdaftar cosmesis, 25 (11,4%) menyinggung pengalaman bedah sebelumnya (baik atau buruk), dan hanya
12 (5,5%) yang menyebutkan rasa sakit.

Pilihan yang berubah sebagai konsekuensi antibiotik pun beragam(Angka). Kegagalan jangka pendek dan
tingkat kekambuhan jangka panjangmemiliki pengaruh terbesar pada pilihan (Gambar, D dan E).
Menariknya,132 dari 203 peserta (65,0%) yang memilih operasiPanjang rawat inap mempengaruhi
keputusan mereka, tapi 70(53,0%) kelompok tersebut tidak beralih meski pengobatan sama sekalirawat
jalan. Demikian pula, 103 peserta (50,7%) dipertimbangkanRisiko komplikasi penting, namun69 (67,0%)
ofthemchoseOperasi bahkan jika tingkat komplikasinya sesuai dengan operasi.Sebaliknya, dari 177
peserta (87,2%) yang dipertimbangkanKegagalan jangka pendek penting dan 156 (76,8%) yang
dipertimbangkankekambuhan jangka panjang penting, hanya 51 (28,8%) dan52 (33,3%), masing-masing,
terus memilih operasi dengan perbaikanpilihan pengobatan antibiotik.

Diskusi

Laparoskopi menggantikan appendektomi terbuka untuk apendisitis akut,namun percobaan baru1-7

menunjukkan bahwa antibiotik dapat menghalangioperasi. Menghindari operasi mungkin memiliki
kekurangan bawaan,termasuk rawat inap yang lebih lama, terapi pasien yang berkepanjangan,dan sering
mengalami kegagalan. Banyak ahli bedah menolak menawarkan non bedahpengobatan, mendorong
percobaan lebih lanjut1-7 yang hanya diperkuatpemahaman saat ini tentang kelebihan dan
kekurangannyadari pendekatan ini Daripada melakukan penelitianapakah operasi atau terapi antibiotik
"lebih baik," kami meminta kemungkinanpasien apa yang akan mereka pilih dan mengapa. Sebagian
besar responden memilih operasi, tapi beberapa memilih antibiotik.

Bagaimana informasi yang disajikan dapat mempengaruhi respondenpersepsi. Jika kita telah
menggambarkan tingkat keberhasilan antibiotikdalam menghindari operasi daripada tingkat kegagalan
dalam membutuhkanOperasi, lebih banyak responden mungkin bisa memilih antibiotik.Kami memilih
bahasa yang tampaknya negatif ini karenaIni adalah mode di mana kebanyakan ahli bedah
memperolehnyainformed consent-membahas tingkat komplikasidaripada tingkat menghindari komplikasi.
Misalnya, tampaknyaTidak mungkin seorang ahli bedah yang menjelaskan tingkat infeksi bedahkatakan,
"Ada kemungkinan 98% Anda tidak akan terkena infeksi luka"Sebagai gantinya, "Ada kemungkinan 2%
infeksi luka." Namun demikian,Cara komunikasi ini menanti studi selanjutnya.

Meski kebanyakan responden lebih memilih operasi (seperti yang dilakukan hampirsemua ahli bedah),
sekitar sepersepuluh antibiotik pilihan. Inipreferensi mungkin rasional bagi beberapa orang. Ahli bedah
harus menawarkan antibiotikuntuk pasien dengan radang usus buntu saat merasa nyamanmenjelaskan
mengapa mereka lebih memilih operasi. Penderita sulitPilihan mendapat manfaat dari diskusi hati-hati
tentang preferensi berbasis nilai dokter sementara mencatat bahwapasien mungkin tidak setuju.13
Meskipun undang-undang tersebut menyiratkan diskusi standardari apa yang "orang-orang yang masuk
akal" ingin tahu,Pasien mungkin menginginkan informasi yang berbeda dan membuat berbedapilihan
berbasis nilai bahkan dengan informasi yang sama.11,14-18Dokter tidak bisa selalu memprediksi
keinginan pasien dan dengan demikianSebaiknya jangan berasumsi pasien itu bisa menolak perawatan
non bedahuntuk radang usus buntu

Pengalaman mungkin telah mempengaruhi pilihan. Ahli bedah dan responden denganpaparan radang usus
buntu memilih operasi lebih banyaksering. Kasus apendisitis sebelumnya sangat mungkin terjadidiobati
dengan pembedahan, dan responden mungkin telah diyakinkandengan hasil yang memuaskan.
Sebaliknya, responden yangteman atau keluarga sudah menjalani operasi (belum tentu untukusus buntu)
lebih cenderung memilih antibiotik, mungkinekstrapolasi dari rawat inap atau pemulihan yang lebih
sulitSetelah penyakit yang lebih serius diperkirakan bisa menyakitkan ataukursus pasca appendektomi
yang berkepanjangan. Kemungkinan meningkatmemilih antibiotik oleh responden tanpa keluargaatau
teman-teman yang dirawat di rumah sakit bisa mencerminkan perkiraan yang rendahdari rumah sakit
tetap berhubungan dengan antibiotik.

Meskipun ahli bedah dan non bedah memilih laparoskopiusus buntu lebih sering daripada apendektomi
terbuka,ahli bedah cenderung sedikit lebih cenderungpilih apendektomi terbuka daripada dokter bedah
non. Kebanyakan ahli bedahberada dalam rentang usia di mana orang akan mengharapkannyalaparoskopi,
dan ahli bedah antara 40 dan 49tahun tidak cukup besar untuk memilih open appendectomyDaripada ahli
bedah berusia 60 tahun atau lebih, misalnya.Studi lebih lanjut dapat mengeksplorasi temuan ini.

Kami berhipotesis bahwa perilaku kesehatan dan keselamatan berisiko Bisa memprediksi pilihan terapi.
Perilaku berisiko tertentu ini sebelumnya didefinisikan oleh Weber et al12 sebagai risiko kesehatan
perilaku subscale dalam indeks perilaku risiko. Kami menggunakan subskala ini dalam survei kami untuk
menentukan apakah perilaku semacam itu berkorelasi dengan pengambilan keputusan dalam perawatan
medis pribadi ini keputusan. Karena antibiotik dan pilihan operasi memerlukan beberapa (tapi berbeda)
risiko, pengambilan keputusan kemungkinan besar terjadi tidak hanya dipengaruhi oleh kemungkinan
responden terlibat dalam perilaku berisiko (atau pilihan) tapi juga oleh responden bobot relatif dari tingkat
keparahan risiko yang ditimbulkan oleh setiap pilihan Keseluruhan skor risiko kesehatan tidak
memprediksi pilihan pengobatan, namun responden lebih cenderung memilih antibiotik untuk diri mereka
sendiri jika mereka lebih cenderung untuk berjalan pulang sendirian di malam hari di daerah yang tidak
aman dan untuk anak-anak mereka jika mereka kurang mengkonsumsi 5 atau lebih minuman beralkohol
per hari. Temuan ini menunjukkan bahwa, pertama, pengambilan keputusan medis adalah terkait dengan
perilaku dan pilihan gaya hidup lainnya, dan kedua, semuanya Pilihan risiko kesehatan pribadi tidak
sama. Keputusan medis lainnya pembuatan telah dikaitkan dengan kecenderungan untuk terlibat dalam
perilaku berisiko kesehatan tertentu, termasuk penyalahgunaan alkohol dan merokok

Jika terapi antibiotik untuk apendisitis akut masuk akal Tapi baik dokter bedah maupun pasien tidak
memilihnya, kemana lebih jauh penelitian diarahkan? Uji coba tambahan 6 sepertinya tidak mungkin
dilakukan memodifikasi pilihan Hasil kami memetakan perbedaan ke depan. Responden paling mau
memilih antibiotik jika shortterm Kegagalan atau kekambuhan jangka panjang menurun. Tradisional

kursus panjang antibiotik pascaoperasi diperpendek setelah kontrol sumber definitif. 22-24 Tanpa kontrol
sumber, masa depan Penelitian mungkin lebih berguna untuk memilih pasien subset yang akan
mendapatkan keuntungan dari protokol antibiotik saat ini daripada mencoba untuk mempersingkat rawat
inap atau rawat jalan saat ini

protokol antibiotik sambil berharap bahwa kegagalan dan kekambuhan tarif tidak akan memburuk.
Misalnya, mengingat pasien itu Penyajian apendisitis di malam hari terkadang dikelola oleh antibiotik
semalam dan appendektomi pagi, Respons antibiotik awal mungkin memilih pasien dengan tingkat
kegagalan yang lebih rendah Sebaliknya, ahli farmakologi mungkin mengidentifikasi Protokol antibiotik
yang mengurangi kegagalan.

Keterbatasan

Studi kami memiliki keterbatasan. Pilihan hipotetis dengan sehatIndividu mungkin berbeda dari pilihan
pasien aktual dalam keadaan tertekan.Namun, pilihan hipotetis ini mungkin lebihrasional, dan pilihan
orang sehat yang diwawancaraiOrang dalam survei kedua kami mencerminkan hasil berbasis websurvei.
Ahli bedah yang berbeda mengutip komplikasi yang berbedadan tingkat kegagalan, namun hasil dalam
skenario kami adalah buktiberbasis dan sepertinya masuk akal bagi ahli bedah di komunitas kita.Selain
itu, analisis sensitivitas menunjukkan bahwaKesimpulan keseluruhan bahwa kebanyakan orang akan
memilih operasi tampaknya tidak mungkin telah diubah oleh variasi kecil masukstatistik risiko

Dalam survei berbasis web, kami tidak melakukan pengujian formal untuk memastikan bahwa responden
sepenuhnya memahami semuainformasi yang disajikan Namun, analisis sensitivitasnyadialog memang
menunjukkan pemahaman peserta. Kitajuga tidak bisa memastikan bahwa peserta tidak akan
merespondua kali dari komputer yang berbeda, meski tidak adainsentif untuk melakukannya

Akhirnya, sampel kenyamanan kita mungkin tidak lengkapmewakili pasien dari minoritas yang
diwakilikelompok atau negara lain. Meskipun responden kami mewakili beragam umur, pekerjaan, dan
tempat asal, lebihDari 90% di antaranya adalah kulit putih non-Hispanik, membatasi rasial atau
keragaman etnis sampel kita. Responden yang mengaku diriselain putih non-Hispanik lebih mungkin
terjadimemilih antibiotik daripada mereka yang sendiri diidentifikasi sebagai nonHispanik putih, meski
kedua kelompok tidak mungkin memilihantibiotik. Ukuran yang relatif kecil dari kelompok ini diabaikan
eksplorasi lebih lanjut dari temuan ini, tapi ini menyarankan beberapa bias budaya. Pasien kulit putih
mungkin lebih mungkin dibandingkan dengan orang AfrikaPasien Amerika memilih operasi over non
operativeAlternatif.25,26 Namun demikian, antibiotik saja yang dipilihsangat jarang terjadi oleh
kelompok ras atau etnis manapun atau lainnyasubkelompok Ehlers dkk melaporkan bahwa 47% pasien
berpotensi hipotetis bersediauntuk diacak untuk operasiterapi atau terapi antibiotik saja. Temuan inilebih
tinggi dari fraksi responden yang kami temukan bersediauntuk memilih antibiotik, mungkin karena
responden 'nilai yang dirasakan berpartisipasi dalam penelitian atau kepercayaan mereka. Pengacakan itu
akan mengalokasikannya sesuai keinginan merekapengobatan. Meskipun demikian, bahkan dalam
skenario hipotetis kami,sebagian besar responden tidak mau mengambil risiko pengacakanuntuk
antibiotic

Kesimpulan

Hasil kami mendukung prasangka ahli bedah yang kebanyakan pasien dengan apendisitis ingin operasi
dan mengidentifikasi mungkin rasional pasien yang layak mendapat pilihan antibiotik sendiri jika mereka
mengembangkan apendisitis akut tanpa komplikasi. Di Dunia yang berpusat pada pasien, nilai pasien
harus mengalahkan ahli bedah nilai. Mengulang percobaan serupa mungkin tidak perlu. Upaya masa
depan untuk meningkatkan kemampuan terapi antibiotik pasien Untuk apendisitis idealnya harus fokus
pada pengurangan kegagalan dan tingkat kekambuhan protokol saat ini daripada memperpendek durasi
mereka.