UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA

FAKULTAS TEKNIK
Teknik Lingkungan-Teknik Industri-Teknik Elektro-PWK
KAMPUS II: Jl. Dukuh Menanggal XII/4  (031) 8281181 Surabaya 60234

Berita Acara Ujian Tugas Akhir / Skripsi

Pada hari ini : ………………………..

Tanggal : ………………………..
Di Ruang : ………………………...
Telah dilaksanakan Ujian Tugas Akhir (Skripsi) mahasiswa Jurusan Teknik
Lingkungan
/ Teknik Industri / Teknik Elektro / PWK.
Nama : ……………………….
No. Reg. : ……………………….
Judul Skripsi : …………………………………………….
………………………………………………
………………………………………………

Dengan hasil :
1.Lulus Revisi
2.Lulus Tidak Revisi
3.Tidak Lulus

Catatan :
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………

Penguji :

1.. ……………………… Mengetahui,

Ketua Program Studi ……………
____________________

2. ……………………….. ( -------------------------------------)

_____________________
 UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
FAKULTAS TEKNIK
Teknik Lingkungan-Teknik Industri-Teknik Elektro-PWK
KAMPUS II: Jl. Dukuh Menanggal XII/4  (031) 8281181 Surabaya 60234

FORM PENDAFTARAN PROPOSAL / SKRIPSI

NAMA

NO. REGISTRASI

PROGRAM STUDI

BIDANG PEMINATAN

JUDUL

PEMBIMBING

Surabaya, -----------------------------------

Mahasiswa Staf Fakultas Teknik

--------------------------------- ---------------------------------------------
 UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
FAKULTAS TEKNIK
Teknik Lingkungan-Teknik Industri-Teknik Elektro-PWK
KAMPUS II: Jl. Dukuh Menanggal XII/4  (031) 8281181 Surabaya 60234

FORM PENDAFTARAN PROPOSAL / SKRIPSI

NAMA

NO. REGISTRASI

PROGRAM STUDI

BIDANG PEMINATAN

RENCANA JUDUL

PEMBIMBING

Surabaya, -----------------------------------

Mahasiswa Staf Fakultas Teknik

--------------------------------- ------------------------------------------------
 UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA
FAKULTAS TEKNIK
Teknik Lingkungan-Teknik Industri-Teknik Elektro-PWK
KAMPUS II: Jl. Dukuh Menanggal XII/4  (031) 8281181 Surabaya 60234

SURAT TUGAS
Nomor : 083/ FT / II / 2018

Dekan Fakultas Teknik Universitas PGRI Adi Buana Surabaya, menugaskan kepada nama
– nama Dosen tersebut dalam lampiran surat tugas ini, sebagai Tim Pelaksana seleksi
PILMAPRES 2018 FTI – FTSP UNIVERSITAS PGRI Adi Buana Surabaya,
Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
dan setelah melaksanakan tugas agar melaporkan hasil kegiatan kepada Pimpinan.

Surabaya, 23 Februari 2018.

Dekan,

Drs. H. Sugito, ST., MT.

NIP. 19680510199203100

Tembusan :
1. Rektor
 Lampiran Surat Tugas No. 083/ FT / II / 2018

SUSUNAN TIM PELAKSANASELEKSI PILMAPRES 2018

FTI – FTSP UNIVERSITAS PGRI ADI BUANA SURABAYA

Penanggung Jawab : Drs. H. Sugito, ST.,MT ( Dekan )

Ketua : Dra. Indah Nurhayati, ST.,MT ( Wakil Dekan I-III )
Anggota : 1. Drs. Rusdiyantoro, ST.,MT ( Wakil Dekan II)
2. Yunia Dwie Nurcahyanie, ST.,MT
3. A.A. Sagung Alit Widiyastuti, ST.,MT
4. Muhammad Al Kholif ST.,MT
5. Atmiasri, ST.,MT

Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab
dan setelah melaksanakan tugas agar melaporkan hasil kegiatan kepada Pimpinan.

Surabaya, 22 Februari 2018.

Dekan,

Drs. H. Sugito, ST., MT.

NIP. 196805101992031006
 FORM
PENDAFTARAN
PROPOSAL/SKRIPSI
SILAHKAN UNTUK YANG PROGRAM