PENGUMUMAN

Nomor : UM-01-03-CK.121/PKP/064

TENTANG
REKRUTMEN TENAGA FASILITATOR MASYARAKAT (FM)
PROGRAM PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR SOSIAL EKONOMI WILAYAH (PISEW)
TAHUN ANGGARAN 2018 - PROVINSI JAWA TIMUR

Program Pengembangan Infrastruktur Sosial Ekonomi Wilayah (PISEW) tahun 2018 merupakan program
yang menekankan pada pendekatan partisipasi masyarakat dalam skala kawasan melalui dana Bantuan
Pemerintah untuk Masyarakat (BPM) yang bersumber dari dana APBN TA. 2018, membutuhkan Tenaga
Profesional yang mempunyai visi dan benar – benar tertarik di Bidang Teknik Infrastruktur dan
Pembangunan Kawasan untuk penempatan di 19 (sembilan belas) Kabupaten di wilayah Provinsi Jawa
Timur sebagai Fasilitator Masyarakat dengan kualifikasi sebagai berikut :

KUALIFIKASI FASILITATOR MASYARAKAT (FM) :

1. Pendidikan S1 atau D-III Teknik Sipil/Lingkungan/Arsitektur;
2. Diutamakan memiliki pengalaman kerja yang relevan dengan pembangunan infrastruktur perdesaan,
untuk S-1 minimal 1 (satu) tahun dan D-III minimal 5 (lima) tahun;
3. Memiliki pengalaman kerja yang relevan dengan program pemberdayaan masyarakat minimal 1
(satu) tahun;
4. Berpengalaman memfasilitasi masyarakat dalam menyusun rencana anggaran biaya (RAB) serta
menyusun desain teknis infrastruktur perdesaan;
5. Berpengalaman melatih masyarakat tentang teknis pertukangan yang dibutuhkan dalam
pembangunan infrastruktur perdesaan;
6. Mampu mengoperasikan peralatan komputer minimal microsoft office dan Auto Cad;
7. Bersedia dan sanggup bertempat tinggal di lokasi penugasan;
8. Pada saat melakukan pendaftaran usia maksimal calon FM 55 tahun.

LOKASI PENUGASAN :
Kabupaten : Pacitan, Ponorogo, Trenggalek, Lumajang, Jember, Bondowoso, Probolinggo,
Sidoarjo, Mojokerto, Jombang, Nganjuk, Madiun, Magetan, Ngawi, Bangkalan, Pamekasan,
Sumenep, Tulungagung, Tuban.

SYARAT DAN KETENTUAN :

1. Memiliki kualifikasi sesuai dengan yang telah ditetapkan;
2. Mengajukan Surat Lamaran dan Curicum Vitae (sesuai format terlampir);
3. Bersedia bekerja penuh waktu selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat;
4. Tidak terikat sebagai Pegawai Negeri, Tenaga Harian Lepas (THL) / Honorer atau pekerjaan tetap
lainnya;
5. Bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program PISEW Tahun 2018 di wilayah Provinsi
Jawa Timur dan bersedia tinggal dilokasi penugasan;
6. Bermotivasi dalam mencapai outcome PISEW;
7. Poin 3, 4, 5, 6 di nyatakan melalui Surat Pernyataan Minat sesuai format terlampir.
Apabila di kemudian hari ditemukan bahwa Fasilitator melanggar Surat Pernyataan Minat yang telah
dinyatakannya, maka dikenai sanksi berupa pemutusan kontrak kerja oleh PPK Pengembangan Kawasan
Permukiman Satuan Kerja Pengembangan Kawasan Permukiman Provinsi Jawa Timur dan denda sebesar
10 % remunasi Fasilitator yang telah diterima.

MEKANISME PENGAJUAN LAMARAN :

Berkas lamaran wajib disusun dengan urutan sebagai berikut:
1) Surat Lamaran ditujukan kepada “PPK Pengembangan Kawasan Permukiman, Satuan Kerja
Pengembangan Kawasan Permukiman Provinsi Jawa Timur”;
2) Foto berwarna 4 x 6 = 2 lembar
3) Curiculum Vitae.
4) Surat Pernyataan Minat dan mengisi Formulir Pendaftaran (sesuai format terlampir).
5) Ijasah dan Transkrip Nilai.
6) Referensi pengalaman kerja.
7) Sertifikat pelatihan/seminar (apabila ada).
8) KTP dan Surat Keterangan Domisili
9) NPWP.
10) Sim C
11) STNK Roda 2
Berkas lamaran dikirim dengan cara :
1. Semua dokumen lamaran asli di Scan dalam bentuk PDF, dan dikirimkan atau di upload dalam
bentuk folder yang telah di rar / zip dan diberi nama pelamar dan kabupaten domisili peserta.
2. Contoh penamaan rar / zip : Nama Achmad Junaedi, domisili Madiun. Maka penamaan pada rar /
zip menjadi : Achmad Junaedi Madiun.
3. Bagi seluruh pelamar dapat mengirim berkas lamaran paling lambat diterima tanggal 30 Maret 2018,
Jam 16.00 WIB, melalui e-mail : pisew.jatim2018@gmail.com

JADWAL REKRUTMEN :
No. Kegiatan Tanggal
1 Pengumuman 20 – 24 Maret 2018
2 Pemasukan Berkas Lamaran 21 – 30 Maret 2018
3 Seleksi Administrasi 22 Maret – 06 April 2018
4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 09 April 2018
5 Wawancara dan TesTulis 16 – 26 April 2018
6 Pengumuman Final HasilSeleksi 30 April 2018

Demikian pengumuman ini disampaikan atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Surabaya, 20 Maret 2018

Pejabat Pembuat Komitmen

Pengembangan Kawasan Permukiman
Provinsi Jawa Timur

SURYO HINDARTO,ST
NIP. 19620408 200701 1 001
 SURAT PERNYATAAN MINAT
MENJADI FASILATOR MASYARAKAT PROGRAM PISEW TA.2018

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ..................................
Jenis Kelamin : ..................................
Tempat / Tanggal Lahir : ..................................
Alamat Domisili : ..................................
Alamat sesuai KTP : ..................................
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ..................................
No. Telp / HP : ..................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya berminat untuk menjadi Fasilitator Teknik pada Program Pengembangan Infrastruktur Sosial
Ekonomi Wilayah (PISEW)) dan bermotivasi kuat untuk mencapai outcome PISEW
2. Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak sedang dalam proses pemberkasan calon pegawai negeri, dalam
hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi Kementerian maupun Dinas.
3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan Program Pemberdayaan Masyarakat lainnya serta
kegiatan lain yang akan mengganggu kegiatan pendampingan PISEW TA. 2018.
4. Saya bersedia melakukan pekerjaan yang dibebankan sesuai dengan Kontrak Kerja secara penuh
waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat dengan sungguh-
sungguh.
5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program PISEW Tahun 2018 di wilayah Provinsi
Jawa Timur dan bersedia tinggal dilokasi penugasan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan
apabila nanti terbukti bahwa surat pernyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi dan
dituntut sesuai dengan Hukum dan Undang-undang yang berlaku.

Kabupaten, . . . . . . . . . . . . . . 2018

Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6000

( NamaTerang )
 FORMULIR PENDAFTARAN
REKRUTMEN FASILITATOR MASYARAKAT (FM)
PROGRAM PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR SOSIAL EKONOMI WILAYAH (PISEW)
TAHUN ANGGARAN 2018 - PROVINSI JAWA TIMUR

DATA UMUM
Nama : ..................................
Tempat, Tanggal Lahir : ..................................
Alamat sesuai KTP : ..................................
Alamat Domisili : ..................................
No Telp/HP : ..................................
Jenis Kelamin : ..................................
Email : ..................................
Pendidikan Terakhir : ..................................
Status : ..................................

PENDIDIKAN TERAKHIR
Asal Universitas : ..................................
Jurusan/Bidang : ..................................
Tahun Lulus : ..................................
No Ijasah : ..................................

PENGALAMAN SEBAGAI FASILITATOR

1. Jenis Pengalaman :
Periode pengalaman : Mulai tanggal . . . . Selesai tanggal . . . .
2. Jenis Pengalaman :
Periode pengalaman : Mulai tanggal . . . . Selesai tanggal . . . .
3. . . .dst

Tanggal, . . . . . . . . . . . . 2018

( NamaTerang )
 ………………, ………………. 2018

Perihal : Permohonan Menjadi Fasilitator Masyarakat (FM)

Program PISEW Tahun 2018 Provinsi Jawa Timur

Kepada Yth. :
Pejabat Pembuat Komitmen
Pengembangan Kawasan Permukiman
Propinsi Jawa Timur.
Di –
SURABAYA

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :
Nama : ..........
Tempat Tgl. / Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Alamat :
Kontak Person :
Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Pejabat Pembuat Komitmen ( PPK ) Pengembangan
Kawasan Permukiman Propinsi Jawa Timur untuk dapatnya diterima menjadi Tenaga Fasilitator
Masyarakat (FM) pada pelaksanaan Program PISEW Tahun 2018 Provinsi Jawa Timur.
Sebagai bahan pertimbangan , maka bersama ini saya lampirkan :
1) Foto berwarna 4 x 6 = 2 lembar
2) Curiculum Vitae.
3) Surat Pernyataan Minat
4) Ijasah dan Transkrip Nilai.
5) Referensi pengalaman kerja.
6) Sertifikat pelatihan/seminar (apabila ada).
7) KTP dan Surat Keterangan Domisili
8) NPWP.
9) Sim C
10) STNK Roda 2
(semua berkas lampiran dalam bentuk file PDF).
Demikian Surat Permohonan ini saya buat atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya

………………………
 CURICULUM VITAE

1. Nama

2. Tempat/Tanggal Lahir

3. Pendidikan

4. Pendidikan Non Formal

5. Penguasaan Bahasa Inggris
Dan Bahasa Indonesia

6. Pengalaman Kerja

I. Tahun ……….

a. Nama Pekerjaan

b. Lokasi Pekerjaan

c. Pengguna Jasa

d. Uraian Tugas

e. Waktu Pelaksanaan

f. Posisi Penugasan

g. Referensi Ada terlampir / Tidak Ada (coret yang tidak sesuai)

Demikian Curiculum Vitae ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggungjawab. Jika
terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka saya
siap untuk digugurkan dari proses seleksi atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

…………..,…………………. 2018

Yang membuat peryataan

………………………..