KARTU IZIN PULANG

Nama Santri :…………………………………......

Kamar : …………………………………….

Alamat : …………………………………….

..…………………………………….
 PERATURAN PERIZINAN PULANG
1. Surat izin harus dikembalikan oleh yang
bersangkutan ke Murobbi’ah atau keamanan
pondok.
2. Apabila tidak bisa datang pada waktu yang telah
ditetapkan harap menghubungi pihak pesantren
3. Apabila melebihi waktu yang telah ditentukan
(tanpa alas an yang jelas) maka dikenakan sanksi
sesuai peraturan yang berlaku di pondok pesantren
4. Surat izin ini tidak berlaku tanpa tanda tangan
keamanan, oramg tua/wali santri atau murobbi’ah
dan dianggap lalai maka dikenakan sanksi sesuai
peraturan yang berlaku di pondok pesantren
5. Murobbi’ah dan keamanan berhak memberikan
kebijakan khusus.
 Januari
Tanggal Keterangan Waktu Waktu
Pulang Kembali

Diketahui:

Sie. Keamanan Orang Tua/Wali Murobbi’ah

(…………..) (…………..) (…………..)