SURAT REKOMENDASI

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa
saudara :
Nama : MELA PRAHASTIWI, S.Kep, Ns

NIK : 1204 0202 1590

Telah melaksanakan tugas di

Ruang : CASABLANCA

Terhitung Mulai :

dengan penilaian kinerja sebagai berikut :

Kedisiplinan : baik / cukup / kurang

Kerjasama : baik / cukup / kurang

Hasil Kerja : baik / cukup / kurang

Kepada yang bersangkutan bisa / ditunda / tidak bisa direkomendasikan sebagai

karyawan kontrak / karyawan tetap.

Demikian Surat Rekomendasi dibuat dengan sebenarnya.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Tegal, 23 September 2017

Kepala Instalasi Rawat Inap Kepala Ruang

(Dr PUDJO INDARWANTO) (KARTIKA ANDI H, AMK)

NIK 1204 0102 0008 NIK 1204 0203 0928
A.KEDISIPLINAN

NO ASPEK 4 3 2 1

1. Mematuhi Tata Tertib

2. Absensi
3. Penggunaan atribut dan seragam
4. Tanggung jawab
Hasil rekomendasi aspek kedisiplinan : baik ( 4 ) / cukup ( 3 ) / kurang (1 & 2 )

B. KERJA SAMA

NO ASPEK 4 3 2 1

1. Hubungan dengan atasan

2. Hubungan antar teman

3. Hubungan antar unit

4. Hubungan dengan pihak lain/ pasien dan keluarga

Hasil rekomendasi aspek kerja sama : baik ( 4 ) / cukup ( 3 ) / kurang (1 & 2 )

C. HASIL KERJA

NO ASPEK 4 3 2 1

1. Hasil pelaporan rapi ( Dokumentasi & Lisan )

2. Bekerja sesuai SPO

3. Ruangan rapi (Fasilitas siap pakai )

4. Kepuasan pelanggan ( Karyawan / Pasien dan keluarga)

Hasil rekomendasi aspek hasil kerja : baik ( 4 ) / cukup ( 3 ) / kurang (1 & 2 )

NB : Beri tanda V pada target yang terpenuhi

Beri tanda lingkaran merah pada kegiatan yang belum dilaksanakan dengan baik