FORMAT LOG BOOK

POLTEKKES KEMENKES MEDAN

TAHUN 2016

NAMA : ……………………………………………………
NIP / NIK : ……………………………………………………
PANGKAT / GOL : ……………………………………………………
JABATAN : ……………………………………………………
BULAN : ……………………………………………………
TANGGAL : …………………………………………………… (07:08 s/d 17:00)

Jam Jam Durasi Kuantitas/ Keterangan

No Uraian kegiatan mulai selesai (menit) volume / kendala /
kegiatan kegiatan hambatan
1
2
3
4
5
TOTAL KUANTITAS / VOLUME …… Dokumen
…… Kegiatan
TOTAL JAM KERJA EFEKTIF (Capaian Kinerja) …… menit

Medan, 2016
Atasan Langsung Pegawai Yang Dinilai

(…………………………..) (…………………………….)