PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

KECAMATAN BEUTONG
GAMPONG UJONG BLANG

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor / UJ/SKU/VIII/2018

Keuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Beutong Kabupaten Nagan Raya, dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama :

Tempat/Tgl.Lahir :

Jenis Kelamin :

Pekerjaan :

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat Tempat Tinggal : Gampong Ujong Blang Kec. Beutong Kab. Nagan
Raya.

Benar yang bersangkutan memiliki usaha di gampong Ujong Blang sebagai berikut :

Jenis usaha : Petani Pdi

Jumlah Anggota :

Alamat Usaha : Gampong Ujong Blang Kec. Beutong Kab. Nagan

Raya

Beroperasi Sejak : 2018

Status Usaha : Masih Beroperasi

Demikianlah Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya.

Ujong Blang, 25 Maret 2018

Keuchik Gampong Ujong Blang

( AGUS HASNI )
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA
KECAMATAN BEUTONG
GAMPONG UJONG BLANG

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor / UJ/NR/VIII/2018

Keuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Beutong Kabupaten Nagan Raya, dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : P3A “ RAGO GAMBE ”

No. Registrasi :

Tahun Berdiri : 2018

Kelas Kelompok : Pemula

Nama Ketua Kelompok : Indonesia

Alamat : Gampong Ujong Blang Kec. Beutong Kab. Nagan

Raya.

Benar yang tersebut diatas adalah salah satu kelompok tani yang berdomisili di Gampong
Ujong Blang Kecamatan Beutong Kabupaten Nagan Raya.

Demikianlah surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya.

Ujong Blang, 25 Maret 2018

Keuchik Gampong Ujong Blang

( AGUS HASNI )
 PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA
KECAMATAN BEUTONG
GAMPONG UJONG BLANG

SURAT PEMBENTUKAN KELOMPOK TANI P3A

Nomor / UJ/PKT/VIII/2018

Keuchik Gampong Ujong Blang Kecamatan Beutong Kabupaten Nagan Raya, provinsi Aceh
dengan ini menerangkan bahwa:

1. Nama Kelompok Tani P3A : P3A “ RAGO GAMBE ”

2. Terpilih Pengurus Kelompok adalah :

a. Ketua :
b. Sekretaris :
c. Bendahara :
d. Jumlah Angoota :

Benar Kelompok tersebut namanya diatas adalah telah terbentuk sejak tanggal
.................2018 sebagai kelompok tani P3A

Demikianlah surat pembentukan kelompok tani ini dengan sebenarnya-benarnya dan dapat
dipergunakan seperlunya.

Ujong Blang, 25 Maret 2018

Keuchik Gampong Ujong Blang

( AGUS HASNI )