Anda di halaman 1dari 7

SURVEY SANITASI DASAR PUSKESMAS KUTOREJO

SARANA AIR BERSIH JAMBAN SPAL


JML
NO NAMA KK NAMA SOMAH SPT/ BOR CEMPLUNG CLOSET ADA
JIWA PDAM SGL PP NUMPANG TUTUP TIDAK NUMPANG OD
SPL SEPTICTANK TIDAK MS
1 poniman poniman 2
ardi 3
ridho 3
2 arman 4
3 sukijan 5
4 sholikan 4
5 siadi siadi 3
parman 3
6 lamijan 4
7 rasidi 5
JUMLAH

SURVEY SANITASI DASAR PUSKESMAS KUTOREJO


SARANA AIR BERSIH JAMBAN SPAL
JML
NO NAMA KK NAMA SOMAH CEMPLUNG CLOSET ADA
SGL SPT/
JIWA BOR
PDAM PP NUMPANG TUTUP TIDAK NUMPANG OD
SPL SEPTICTANK TIDAK MS
JUMLAH

KETERANGAN :
MS : Memenuhi syarat kesehatan MENGETAHUI Mojokerto,.................................
TMS : Tidak memenuhi syarat kesehatan KEPALA DESA ........................................... KADER
SPAL TEMPAT SAMPAH
ADA TIDAK ADA TIDAK
TMS ADA MS TMS ADA
SPAL TEMPAT SAMPAH
ADA TIDAK ADA TIDAK
TMS ADA MS TMS ADA
Mojokerto,.........................................................
507

168750

Anda mungkin juga menyukai