Bpjs April

PEMERINTAH KOTA BAUBAU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MO-MEO
JL. Hayam Wuruk No. 97, Telp (0402) 2824921
SURAT PERINTAH TUGAS

090/ 22
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Meo-Meo

Menugaskan kepada yang tersebut dibawah ini :
No. NAMA PANGKAT/ GOLONGAN JABATAN KET
1. Ruslia Pege, AMKL Penata Muda, III/ a Sanitarian Pelaksana Gol III a
Lanjutan
2. Siska Purnamasari, SKM Penata Muda TK I / III b Epidemiologi Kesehatan Gol III b
Pertama
Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Wameo

Selama : 1 ( Satu ) hari
Sejak tanggal : 15 Juni 2015
Dalam rangka : Pembinaan PHBS dan Sanitasi Pada Keluarga Penderita DBD
Demikian surat perintah ini diberikan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.
$ 42,168
Kepala Puskesmas Meo-Meo
dr.Wa Ode Nurul Husnah

NIP. 19771013 201001 2 003
<=
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MO-MEO

090/ 22

1. Ruslia Pege, AMKL Penata Muda, III / a Sanitarian Pelaksana Gol III a
Lanjutan
2. Siska Purnamasari, SKM Penata Muda TK I / III b Epidemiologi Kesehatan Gol III b
Pertama
Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Wameo

Selama : 1 ( Satu ) hari
Sejak tanggal : 15 Juni 2015
Dalam rangka : Pembinaan PHBS dan Sanitasi Pada Keluarga Penderita DBD
Baubau, 13 Juni 2015

NIP. 19771013 201001 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MO-MEO

090/ ……………..

1. Joisnawati,AMK Penata Muda / III a Programer Posbindu Gol III
Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Lanto

Selama : 1 (satu) hari
Sejak tanggal : 29 Oktober 2014
Dalam rangka : Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan pengobatan)
Baubau, 22 Oktober 2014

NIP. 19771013 201001 2 003
20 <= Induk
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
Jl. Hayam Wuruk No 97, Telp (0402) 2824921
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
I. NAMA : Suriati
PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / IIIb
NIP : 19680514 199103 2 014
LOKASI TUJUAN : Kelurahan Wameo
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 15 bayi / balita yang dikunjungi di Kelurahan Wameo, 13 anak
yang gizi baik, 2 anak gizi kurang.
masih ada orang tua bayi / balita yang belum memahami jadwal
posandu
posyandu
IV. SARAN-SARAN : Memberikan penyuluhan kepada orang tua bayi / balita agar setiap
bulannya menimbang anaknya keposyandu agar mengetahui status
gizi anaknya.
Baubau, 7 April 2015

Yang melaksanakan kegiatan
Suriati
NIP. 19680514 199103 2 014
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Andi ST. Musfira, AMG
PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda / III a
NIP : 19760808 200701 2 015
LOKASI TUJUAN : Kelurahan Kaobula
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 bayi / balita yang dikunjungi di Kelurahan Wameo 8 anak
yang gizi baik , 2 anak gizi kurang.
posandu
posyandu
bulannya menimbang anaknya ( keposyandu ) agar mengetahui
status gizi anaknya.

Andi St. Musfira, AMG

NIP. 19760808 200701 2 015
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19760808 200701 2 015
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 bayi / balita yang dikunjungi di Kelurahan Wameo 8 anak
yang gizi baik , 2 anak gizi kurang, masih ada orang tua bayi/balita
posandu
posyandu
bulannya menimbang anaknya ( keposyandu ) agar mengetahui
status gizi anaknya.


NIP. 19760808 200701 2 015
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Suriati
NIP : 19680514 199103 2 014
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 bayi / balita yang dikunjungi di Kelurahan Wameo, 9 anak
yang gizi baik, 1 anak gizi kurang.
posandu
posyandu
bulannya menimbang anaknya keposyandu agar mengetahui status
gizi anaknya.

Suriati
NIP. 19680514 199103 2 014
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19760808 200701 2 015
LOKASI TUJUAN : Kelurahan Lanto
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Jumlah bayi yang ditimbang sebanyak 12 orang. Status gizi baik
10 orang, gizi kurang 2 orang, masih ada orang tua bayi / balita yang
belumbelum
yang memahami jadwaljadwal
memahami posyandu.
posyandu
IV. SARAN-SARAN : Dianjurkan kepada orang tua bayi / balita agar membawa anaknya
keposyandu untuk ditimbang


NIP. 19760808 200701 2 015
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Suriati
NIP : 19680514 199103 2 014
belum memahami
yang belum jadwaljadwal
memahami posyandu.
posyandu

Suriati
NIP. 19680514 199103 2 014
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19760808 200701 2 015
LOKASI TUJUAN : Kelurahan Nganganaumala
belum memahami
memahami posyandu.
posyandu


NIP. 19760808 200701 2 015
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Suriati
NIP : 19680514 199103 2 014
belum memahami
memahami posyandu.
posyandu

Suriati
NIP. 19680514 199103 2 014
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
Jln.Hayam Wuruk No. 97, Telp. (0402 ) 2824921
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (SPPD)

Nomor : 090 / ………………
1. Pejabat yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS MEO-MEO
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah : Joisnawati,AMK
mengadakan perjalanan dinas 19810312 200604 2 011
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari : Programer Posbindu

Pegawai yang diperintahkan Penata Muda / III a
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : dari : Puskesmas Meo-Meo

ke : Kel. Lanto
Transportasi menggunakan : Kendaraan roda dua
5. Perjalanan Dinas direncanakan : selama 1 (satu) hari

dari 29 Oktober 2014
Sampai 29 Oktober 2014
6. Maksud mengadakan perjalanan : Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan pengobatan)
7. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : Dana kapitasi JKN TA. 2014
Pasal Anggaran : 1.02.01.16.01.5.2.2.15.01
8. K e t e r a n g a n :
Baubau, 29 Oktober 2014

dr. Wa Ode Nurul Husnah

NIP. 19771013 201001 2 003
20
SPPD No. : 090/140
Berangkat : Puskesmas Meo-Meo
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 29 Oktober 2014
Ke : Kel. Lanto

NIP. 19771013 201001 2 003
I Tiba di : Kel. Lanto Berangkat dari : Kel. Lanto

Pada tanggal : 29 Oktober 2014 Ke : Puskesmas Meo-Meo
Lurah Wameo Lurah Wameo
Drs. ACHMAD NOOR Drs. ACHMAD NOOR

NIP. 19650616 200701 1 010 NIP. 19650616 200701 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III Tiba kembali di : Puskesmas Meo-Meo

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

NIP. 19771013 201001 2 003
IV Catatan lain-lain
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
20
Drs. ACHMAD NOOR Lurah Wameo

NIP. 19650616 200701 1 010
IKHWALUDDIN RAZIKI, S.STP Lurah Kaobula

NIP.19840626 200212 1 002
NATSIR, S.Sos Lurah Lanto

NIP.19640404 200701 1 040
RAZILU Lurah Nganganaumala

NIP. 19641214 198903 1 011
SPPD No. : 090/
Berangkat : Puskesmas Meo-Meo
(Tempat Kedudukan)
Pada tanggal : 4 Mei 2016
Ke : Kel. Wameo

NIP. 19771013 201001 2 003
I Tiba di : Kel. Wameo Berangkat dari : Kel. Wameo

Pada tanggal : 4 Mei 2016 Ke : Puskesmas Meo-Meo
Lurah Wameo Lurah Wameo
Drs. ACHMAD NOOR Drs. ACHMAD NOOR

NIP. 19650616 200701 1 010 NIP. 19650616 200701 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III Tiba kembali di : Puskesmas Meo-Meo

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

NIP. 19771013 201001 2 003
IV Catatan lain-lain
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Ruslia Pege, AMKL
NIP : 19781107 200803 2 001
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Pembinaan Sanitasi dan PHBS Pada Keluarga penderita DBD,
Malaria, Diare, TB dan Kusta
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 rumah yang diperiksa,ada 4 rumah yang tidak memenuhi
syarat kesehatan. Rumah yang tidak mempunyai SPAL, Tempat
Sampah tidak ada,Jamban yang tidak memenuhi syarat kesehatan
IV. SARAN-SARAN : Memberikan pemahan kepada masyarakat untuk menjaga

kebersihan lingkungan tempat tinggalnya

Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19781107 200803 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19781107 200803 2 001
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 Rumah yang dibina di Lingkungan Maritim RT 03 RW 03
hanya 3 rumah yang memenuhi syarat. Umumnya yang menjadi
permasalahan adalah Jamban, SPAL dan Tempat Sampah. Karena
rumah masyarakat yang berada di atas laut dan masih ada
masyarakat yang terbiasa membuang sampah di laut.
IV. SARAN-SARAN : Memberikan Penyuluhan Kepada masyarakat terutama tentang

pengolahan sampah, supaya di buang ke TPS yang telah di
sediakan agar tidak mencemari laut.

Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19781107 200803 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
PANGKAT / GOLONGAN : Pengatur TK. I / II d
NIP : 19781107 200803 2 001
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus DBD yang terjadi di RT 03 RW 01 terjadi karena kondisi
lingkungan sekitar rumah pasien yang kurang terawat dan lembab
karena jarang terpapar sinar matahari.
IV. SARAN-SARAN : Memberikan pemahan kepada masyarakat Sekitar untuk selalu

menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggalnya terutama
penerapan 3 M plus.
Baubau, 19 Mei 2015

Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19730822 199703 2 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
I. NAMA : Titin Rahmiati
PANGKAT / GOLONGAN : Penata / III c
NIP : 19730822 199703 2 004
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Pembinaan Sanitasi dan PHBS Pada Keluarga Penderita DBD,
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 10 rumah yang diperiksa, ada 5 rumah yang tidak memenuhi
syarat kesehatan, 2 rumah memiliki SPAL yang tidak memenuhi
syarat, 1 rumah menggunakan Jamban yang tidak sehat, 2 rumah
menggunakan tempat sampah yang tidak kedap air ( TMS )
IV. SARAN-SARAN : Memberikan Penyuluhan kepada masyarakat akan pentingnya

kebersihan lingkungan.

Titin Rahmiati
NIP. 19730822 199703 2 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19781107 200803 2 001
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Pembinaan PHBS dan Sanitasi Pada Keluarga Penderita DBD
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus DBD diKel. Wameo yang terjadi dikarenakan lingkungan
sekitar rumah penderita tidak terawat dengan baik dan banyak
rumah warga di wilayah sekitar memiliki penampungan air yang
terbuka
IV. SARAN-SARAN : Membeaerah rikan sosialisasi kepada warga sekitar terkait

kebersihan d
Mengetahui, Baubau, 19 Mei 2015

Kepala Puskesmas Meo-Meo Yang melaksanakan kegiatan
dr. Wa Ode Nurul Husnah Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19771013 201001 2 003 NIP. 19781107 200803 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19781107 200803 2 001
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Pembinaan PHBS dan Sanitasi Pada Keluarga Penderita DBD
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus DBD yang terjadi di RT01/ RW 01 keadaan rumah pasien
SPAL yang tidak ada / SPAL yang tidak memenuhi syarat kesehatan
( masih ada genangan air disekitar rumah ) dan tempat sampah
tidak ada .
IV. SARAN-SARAN : Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya

dari kesehatan lingkungan khususnya kebersihan rumah masing -
masing warga.
Mengetahui, Baubau, 19 Mei 2015

Kepala Puskesmas Meo-Meo Yang melaksanakan kegiatan
dr. Wa Ode Nurul Husnah Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19771013 201001 2 003 NIP. 19781107 200803 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
NIP : 19781107 200803 2 001
II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Pembinaan Kesehatan Lingkungan Pada Penderita Penyakit
Menular dan Tidak Menular
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus diare yang terjadi dikelurahan wameo kurangnya
memperhatikan kebersihan lingkungan sekitar khususnya dirumah
masing - masing dan yang paling utama memperhatikan kebersihan
hygiene perorangan.
IV. SARAN-SARAN : Memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang pentingnya

dari kesehatan lingkungan khususnya kebersihan rumah masing -
masing warga.
Baubau, November 2016

Ruslia Pege, AMKL

NIP. 19781107 200803 2 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
PANGKAT / GOLONGAN : Peneta / III c
NIP : 19730822 199703 2 004
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus DBD yang terjadi di RT. 01 RW.08, ternyata lingkungan sekitar
rumah Pasien kurang terawat dan banyak rumah warga di wilayah
tersebut memiliki penampungan air bersih yang tidak tertutup dan ada
genangan air jika hujan
IV. SARAN-SARAN : - Memberikan pemahaman pada warga sekitar bahwa perumahan

dan lingkungan pemukiman harus di jaga kebersihannya.
- Dan yang paling utama menyarankan pelaksanaan 3 M plus
Baubau, 20 Mei 2015

Titin Rahmiati
NIP. 19730822 199703 2 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
PANGKAT / GOLONGAN : Peneta / III c
NIP : 19730822 199703 2 004
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Dari 12 rumah yang diperiksa terdapat 1 rumah menggunakan jamban
yang tidak memenuhi syarat, 2 rumah tidak memiliki SPAL, 4 rumah
yang bebas jentik, 1 rumah pembuangan sampahnya tidak memenuhi
syarat.
IV. SARAN-SARAN : Jamban harus rutin dibersihkan, membuat SPAL sederhana tapi
memenuhi syarat, laksanakan 3 M Plus.

Titin Rahmiati
NIP. 19730822 199703 2 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
PANGKAT / GOLONGAN : Penata / IIIc
NIP : 19730822 199703 2 004
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Kasus Diare yang terjadi dikelurahan lanto dikarenakan kurangnya
kesadaran masyarakat terhadap kebersihan lingkungan tempat
tinggal dan kurangnya memperhatikan kebersihan hygien atau
kebersihan individu.
kebersihan perorang.
IV. SARAN-SARAN : Memberikan pemahaman kepada masyarakat tentang pentingnya

memperhatikan kebersihan lingkungan sekitar khususnya ditempat
tinggal masing - masing
Baubau, November 2016

Titin Rahmiati
NIP. 19730822 199703 2 004
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEO-MEO
PANGKAT / GOLONGAN : Penata / IIIc
NIP : 19730822 199703 2 004
III. MASALAH YANG DIJUMPAI : Keadaan rumah pasien yang terkena DBD, masih terdapat
genangan air
genangan air disekitar
atau SPAL rumah
yang tidak memenuhi syarat, lingkungan
sekitarnya masih ada yang membuang sampah sembarang dan
mempunyai penampungan air yang terbuka.
IV. SARAN-SARAN : Memberikan pemahaman kepada masyarakat untuk menjaga

kebersihan lingkungan tempat tinggalnya.dan menerapkan 3 M plus.
Baubau, Maret 2016

Titin Rahmiati
NIP. 19730822 199703 2 004
TANDA BUKTI KAS
Terima dari : Bendahara Dana Kapitasi JKN Puskesmas Bungi
Uang Sebesar : Err:511
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja perjalanan dinas daerah dalam rangka pelayanan kesehatan penduduk miskin di puskesmas
dan jaringannya an. Dr.Ni Wayan Suryadirmayanti,dkk pada tanggal 2 juni 2014 daftar pendukung
terlampir
Terbilang : Rp 2,800,000
$ 41,793
Pengguna Anggaran/ Bendahara Kapitasi JKN Yang Menerima
Kepala Puskemas Meo-Meo
dr. Wa Ode Nurul Husnah Joisnawati, AMK

NIP. 19771013 201001 2 003 NIP. 19761010 199703 2006 NIP. 19781129 200604 2017
Barang tersebut sudah Telah dipungut : Telah dibukukan :

diterima dengan cukup PPN : Rp - BK. Tgl, …………………….. No. ……..
dan baik. PPh 21 : Rp - Kode Rekening : 1.02.01.16.01.5.2.2.15.01
PPh 22 : Rp - Tahun Anggaran 2014
PPh 23 : Rp -
Rp -
……………………. ……………………. …………………….

3
4 160,000
III 3
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGI
JL. ANOA KM.12 KEC. BUNGI KOTA BAUBAU
Liabuku, 29 Oktober 2014

Nomor :
Lampiran : -
Perihal : Nota Pesanan
Diminta kepada saudara kiranya dapat memenuhi pesanan barang-barang / alat-alat sebagaimana tersebut
dibawah ini :
No Nama / Jenis Barang / Alat Banyaknya Keterangan
1. Kertas HVS A4 1 Rim Cukup

2. Kertas HVS F4 1 Rim Cukup
3. Tinta DP 40 4 Dos Cukup
4. Tinta DP 41 1 Dos Cukup
5. Ballpoint Snowman 1 Dos Cukup
Barang-barang / alat-alat tersebut diatas dipergunakan untuk kebutuhan Operasional Puskesmas Bungi
Demikian untuk dimaklumi, atasnya diucapkan terima kasih.
Disetujui oleh : Kepala Puskesmas Bungi
Joisnawati,AMK dr. N.W. Surya Dirmayanti

Alamat : Baubau NIP. 19781129 200604 2 017
20
Liabuku, 25 Juni 2014
FAKTUR
Kepada
Yth. Kepala Puskesmas Bungi
di -
Tempat
Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak / Ibu barang-barang / alat-alat sesuai Nota Pesanan N0. 911/0
Tanggal 29 Oktober 2014 sebagaimana tersebut dibawah ini :
Harga
Jumlah Harga
No Nama / Jenis Barang / Alat Jumlah Satuan Satuan
(Rp.)
(Rp.)
1. Kertas HVS A4 1 Rim 33,000 33,000
2. Kertas HVS F4 1 Rim 36,000 36,000
3. Tinta DP 40 4 Dos 25,000 100,000
4. Tinta DP 41 1 Dos 25,000 25,000
5. Ballpoint Snowman 1 Dos 20,000 20,000
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
0 - - 0 -
Jumlah 214,000
Hormat Kami,
Joisnawati,AMK
Alamat : Baubau
20 Bersama ini kami kirimkan kepada Bapak / Ibu barang-barang /
alat-alat
sesuai Nota Pesanan N0. 911/ 0

$ -
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUNGI
JL. ANOA KM.12 KEC. BUNGI KOTA BAUBAU
BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I. Nama : Joisnawati,AMK
Jabatan : Pemilik
Alamat : 19810312 200604 2 011
Selanjutnya disebut Pihak Pertama
II. Nama : dr. N.W. Surya Dirmayanti

Jabatan : Kepala Puskesmas Bungi
Alamat : Liabuku
Selanjutnya disebut Pihak Kedua
Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan barang/bahan sesuai Nota Pesanan No. 911/0
Kepada Pihak Kedua dan Pihak Kedua telah menerima dari Pihak Pertama barang tersebut
dalam keadaan baik, utuh dan cukup.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
Joisnawati,AMK dr. N.W. Surya Dirmayanti

Alamat : Baubau NIP. 19781129 200604 2 017
20
Bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan barang/bahan sesuai Nota
Pesanan No. 911/ 0

g/bahan sesuai Nota
TANDA BUKTI KAS
Terima dari : (Sesuai SK)
Uang Sebesar : Err:511
Yaitu Untuk Pembayaran : Belanja ATK dalam mendukung opersional pelayanan JKN di puskesmas Bungi bulan ( sesuai daftar
terlampir )
Terbilang : Rp 130,000
Pengguna Anggaran/ Bendahara Dana Kapitasi JKN Yang Menerima
dr. Wa Ode Nurul Husnah Joisnawati, AMK

NIP. 19771013 201001 2 003 NIP. 19810312 200604 2 011 Alamat : Baubau
Barang tersebut sudah Telah dipungut : Telah dibukukan :

diterima dengan cukup PPN : Rp - BK. Tgl, …………………….. No. ……..
dan baik. PPh 21 : Rp - Kode Rekening : 1.02.01.16.01.5.2.2.15.01
PPh 22 : Rp - Tahun Anggaran 2014
PPh 23 : Rp -
Rp -
……………………. ……………………. …………………….

20
Ketentuan Lumpsum perjadin : Gol. III : Rp. 130.000
Gol. II : Rp. 100.000
No.
No. No.ST/ Tanggal ST/ Nota
SPPD/ B. Nama Pangkat / Gol Jabatan NIP / Alamat Tujuan Dalam Rangka selama
Urut Nota pesanan
Acara
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
1 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Wameo 3 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
2 Djaoati, AMK Penata Tk. I / IIId Programer PHN 19661231 198703 2 090 Kel. Wameo 3 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
3 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker 19791223 200904 2 001 Kel. Wameo 3 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
4 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Kaobula 7 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
5 Wa Ode Asmawati Z, AMK Penata Muda / III a Survailens 19820222 200502 2 002 Kel. Kaobula 7 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
6 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ III b Asisten Apoteker 19790817 100904 2 002 Kel.Kaobula 7 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
7 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel.Lanto 9 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
8 Wa Ode Rusiani, AMK Penata Tk. I / IIId Programer TB-Kusta 19610608 198312 2 001 Kel.Lanto 9 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
9 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker 19791223 200904 2 001 Kel.Lanto 9 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
10 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
11 Siti Maemuna, AK Penata Tk. I / IIId Bidan Desa 19670416 198703 2 010 Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
12 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ III b Asisten Apoteker 19790817 100904 2 002 Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
13 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Wameo 15 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
14 Wa Ode Rusiani, AMK Penata Tk. I / IIId Programer TB-Kusta 19610608 198312 2 001 Kel.Wameo 15 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
15 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker 19791223 200904 2 001 Kel. Wameo 15 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
16 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Kaobula 23 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
17 Wa Ode Asmawati Z, AMK Penata Muda / III a Survailens 19820222 200502 2 002 Kel. Kaobula 23 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
18 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ III b Asisten Apoteker 19790817 100904 2 002 Kel.Kaobula 23 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
19 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel.Lanto 29 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
20 Joisnawati,AMK Penata Muda / III a Programer Posbindu 19810312 200604 2 011 Kel. Lanto 29 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
21 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker 19791223 200904 2 001 Kel.Lanto 29 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
22 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas 19771013 201001 2 003 Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
23 Nita Indrawati, AMK Penata Muda / III a Juru Imunisasi 19840212 200502 2 001 Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
Puskesmas Keliling
( pemeriksaan
24 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ III b Asisten Apoteker 19790817 100904 2 002 Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 1 (satu) hari
kesehatan dan
pengobatan)
25
26
27
28
29
30
0000956964756
Operasional JKN
31 001 002 Saifudin, SE Baubau 30 Januari 2014 Puskesmas Meo- Juni
Meo
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
Eselon IV : 160.000 (Kapus atau KTU)
Tgl SPPD / Kode

Jumlah Masalah Saran Uraian NIP Pejabat Tanggal hari
Faktur Rekening
12 13 14 15 16 17 18 19 20
Belanja perjalanan dinas dalam daerah An. dr.Wa Ode
Nurul Husnah dalam rangka Puskesmas Keliling
1.02.01.16.01. ( pemeriksaan kesehatan dan pengobatan) di Kel. Wameo
03 Juni 2014 160,000 Tanggal 3 Oktober 2014, sesuai data pendukung terlampir. 19650616 200701 1 010
5.2.2.15.01
masih ada bebarapa lebih ditingkatkan lg Belanja perjalanan dinas An. Djaoati, AMK dalam rangka
pasien yang belum penyuluhan dan sosialisasi Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. menerapkan pola hidup mengenai pola hidup sehat pengobatan) di Kel. Wameo Tanggal 3 Oktober 2014,
03 Juni 2014 130,000 19650616 200701 1 010
5.2.2.15.01 sehat sesuai data pendukung terlampir.
masih kurangnya sebaiknya lebih ditingkatkan Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Herlina, S.Si, Apt
1.02.01.16.01. pemahaman masyarakat penyuluhan dan sosialisasi dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
03 Juni 2014 130,000 mengenai fungsi-fungsi obat dan pengobatan) di Kel. Wameo Tanggal 3 Oktober 2014, 19650616 200701 1 010
5.2.2.15.01 tentang fungsi obat serta
aturan pakai obat. sehingga masyaraat lebih bijak sesuai data pendukung terlampir.
dalam menggunakan obat
Belanja perjalanan dinas An. dr.Wa Ode Nurul Husnah
dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
1.02.01.16.01. dan pengobatan) di Kel. Kaobula Tanggal 7 Oktober 2014,
29 Januari 2014 160,000 19590319 198303 1 007
5.2.2.15.01 sesuai data pendukung terlampir.
kebanyakan pasien belum perlu diadakan kegiatan Belanja perjalanan dinas An. Ani Kusmawati, S.Si dalam
1.02.01.16.01. memahami nurisi yang edukasi bagi pasien yang rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
9 Juni 2014 130,000 19871231 199703 1 008
5.2.2.15.01 sehat yang tidak mengidap beberapa penyakit pengobatan) di Kel. Kaobula Tanggal 7 Oktober 2014,
kontraindikasi dengan tertentu dalam mangatur pola sesuai data pendukung terlampir.
penyakit yang diidapnya makan n menu makan
masyarakat belum diharapkan pemerintah Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Asmawati Z, AMK
memanfaatkan halaman setempat dapat mendorong dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
1.02.01.16.01.
10 Juni 2014 130,000 rumah untuk digunakan mayarakat untuk dan pengobatan) di Kel.Kaobula Tanggal 7 Oktober 2014, 19641231 200604 1 133 10 #VALUE!
5.2.2.15.01
menjadi tanaman obat memanfaatkan halaman sesuai data pendukung terlampir.
kelurga rumah untuk tanama obat
keluarga. Belanja perjalanan dinas An. dr.Wa Ode Nurul Husnah
1.02.01.16.01. dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
30 Januari 2014 160,000 dan pengobatan) di Kel.Lanto Tanggal 9 Oktober 2014, 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01
sesuai data pendukung terlampir.
kebanyakan pasien belum perlu diadakan kegiatan Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Rusiani, AMK dalam
memahami nurisi yang edukasi bagi pasien yang rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. sehat yang tidak mengidap beberapa penyakit pengobatan) di Kel.Lanto Tanggal 9 Oktober 2014, sesuai
30 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 kontraindikasi dengan tertentu dalam mangatur pola data pendukung terlampir.
masyarakat belum diharapkan pemerintah Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Herlina, S.Si, Apt
1.02.01.16.01. rumah untuk digunakan mayarakat untuk dan pengobatan) di Kel.Lanto Tanggal 9 Oktober 2014,
15 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 menjadi tanaman obat memanfaatkan halaman sesuai data pendukung terlampir.
keluarga.
Belanja perjalanan dinas dalam daerah An. dr.Wa Ode

Nurul Husnah dalam rangka Puskesmas Keliling
1.02.01.16.01. ( pemeriksaan kesehatan dan pengobatan) di Kel.
15 Juni 2014 160,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 Nganganaumala Tanggal 13 Oktober 2014, sesuai data
pendukung terlampir.
masih ada bebarapa lebih ditingkatkan lg Belanja perjalanan dinas An. Siti Maemuna, AK dalam
pasien yang belum penyuluhan dan sosialisasi rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. menerapkan pola hidup mengenai pola hidup sehat pengobatan) di Kel. Nganganaumala Tanggal 13 Oktober
30 Januari 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 sehat 2014, sesuai data pendukung terlampir.
sebaiknya lebih ditingkatkan Belanja perjalanan dinas An. Ani Kusmawati, S.Si dalam
masih kurangnya penyuluhan dan sosialisasi rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. pemahaman masyarakat mengenai fungsi-fungsi obat pengobatan) di Kel. Nganganaumala Tanggal 13 Oktober
17 Juni 2014 130,000 sehingga masyaraat lebih bijak 2014, sesuai data pendukung terlampir. 19641231 200604 1 133
aturan pakai obat. dalam menggunakan obat

1.02.01.16.01. dan pengobatan) di Kel. Wameo Tanggal 15 Oktober
20 Juni 2014 160,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 2014, sesuai data pendukung terlampir.
masih ada bebarapa lebih ditingkatkan lg Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Rusiani, AMK dalam
pasien yang belum penyuluhan dan sosialisasi rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. menerapkan pola hidup mengenai pola hidup sehat pengobatan) di Kel.Wameo Tanggal 15 Oktober 2014,
20 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 sehat sesuai data pendukung terlampir.
sebaiknya lebih ditingkatkan Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Herlina, S.Si, Apt
masih kurangnya penyuluhan dan sosialisasi dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
1.02.01.16.01. pemahaman masyarakat mengenai fungsi-fungsi obat dan pengobatan) di Kel. Wameo Tanggal 15 Oktober
07 Juni 2014 130,000 sehingga masyaraat lebih bijak 2014, sesuai data pendukung terlampir. 19850715 200902 1 001
aturan pakai obat. dalam menggunakan obat
1.02.01.16.01. dan pengobatan) di Kel. Kaobula Tanggal 23 Oktober
24 Juni 2014 160,000 19590319 198303 1 007
5.2.2.15.01 2014, sesuai data pendukung terlampir.
kebanyakan pasien belum perlu diadakan kegiatan Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Asmawati Z, AMK
memahami nurisi yang edukasi bagi pasien yang dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
1.02.01.16.01. sehat yang tidak mengidap beberapa penyakit dan pengobatan) di Kel. Kaobula Tanggal 23 Oktober
24Juni 2014 130,000
5.2.2.15.01 kontraindikasi dengan tertentu dalam mangatur pola 2014, sesuai data pendukung terlampir.
masyarakat belum diharapkan pemerintah Belanja perjalanan dinas An. Ani Kusmawati, S.Si dalam
memanfaatkan halaman setempat dapat mendorong rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. rumah untuk digunakan mayarakat untuk pengobatan) di Kel.Kaobula Tanggal 23 Oktober 2014,
24Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
keluarga.

1.02.01.16.01. dan pengobatan) di Kel.Lanto Tanggal 29 Oktober 2014,
25 Juni 2014 160,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 sesuai data pendukung terlampir.
kebanyakan pasien belum perlu diadakan kegiatan Belanja perjalanan dinas dalam daerah An. Joisnawati,AMK
memahami nurisi yang edukasi bagi pasien yang dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
1.02.01.16.01. sehat yang tidak mengidap beberapa penyakit dan pengobatan) di Kel. Lanto Tanggal 29 Oktober 2014,
25 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 kontraindikasi dengan tertentu dalam mangatur pola sesuai data pendukung terlampir.
masyarakat belum diharapkan pemerintah Belanja perjalanan dinas An. Wa Ode Herlina, S.Si, Apt
1.02.01.16.01. rumah untuk digunakan mayarakat untuk dan pengobatan) di Kel.Lanto Tanggal 29 Oktober 2014,
27 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
keluarga.

1.02.01.16.01. dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan
28 Juni 2014 160,000 dan pengobatan) di Kel. Nganganaumala Tanggal 31
5.2.2.15.01
Oktober 2014, sesuai data pendukung terlampir.
kebanyakan pasien belum perlu diadakan kegiatan Belanja perjalanan dinas dalam daerah An. Nita Indrawati,
memahami nurisi yang edukasi bagi pasien yang AMK dalam rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan
1.02.01.16.01. sehat yang tidak mengidap beberapa penyakit kesehatan dan pengobatan) di Kel. Nganganaumala
30 Juni 2014 130,000 19641231 200604 1 133
5.2.2.15.01 kontraindikasi dengan tertentu dalam mangatur pola Tanggal 31 Oktober 2014, sesuai data pendukung
penyakit yang diidapnya makan n menu makan terlampir.
masyarakat belum diharapkan pemerintah Belanja perjalanan dinas An. Ani Kusmawati, S.Si dalam
memanfaatkan halaman setempat dapat mendorong rangka Puskesmas Keliling ( pemeriksaan kesehatan dan
1.02.01.16.01. rumah untuk digunakan mayarakat untuk pengobatan) di Kel. Nganganaumala Tanggal 31 Oktober
30 Juni 2014 130,000 19871231 199703 1 008
5.2.2.15.01 menjadi tanaman obat memanfaatkan halaman 2014, sesuai data pendukung terlampir.
keluarga.
Belanja perjalanan dinas An. dalam rangka di Tanggal .
Belanja perjalanan dinas An. dalam rangka di

0000956964756 Tanggal .
Belanja ATK dalam rangka Operasional JKN Puskesmas
1.02.01.16.01.
30 Januari 2014 674,000 Meo-Meo untuk bulan Juni Tahun 2014, sesuai data 30 #VALUE!
5.2.2.01.01
pendukung terlampir.
#REF!




Terbilang
bulan Uraian B. Acara
Tanggal
21 22 23
Err:511 Juni 2
Err:511
Err:511 Januari
Err:511
DAFTAR PENGELUARAN PERJALANAN DINAS PUSKESMAS KELILING DARI OPERASIONAL KAPITASI JKN
PUSKESMAS MEO-MO BULAN OKTOBER 2014
TANGGAL
NO NAMA PANGKAT/GOL JABATAN LOKASI KEGIATAN NO SURAT TUGAS NOSPPD JUMLAH DI TERIMA TTD
PELAKSANAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Wameo 3 Oktober 2014 090/814/X/2014 090/120 160,000 1
2 Djaoati, AMK Penata Tk. I / IIId Programer PHN Kel. Wameo 3 Oktober 2014 090/081 090/122 130,000 2
3 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker Kel. Wameo 3 Oktober 2014 090/082 090/123 130,000 3
4 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Kaobula 7 Oktober 2014 090/818b/X/2014 090/124 160,000 4
5 Wa Ode Asmawati Z, AMK Penata Muda / III a Survailens Kel. Kaobula 7 Oktober 2014 090/083 090/125 130,000 5
6 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ IIIAsisten Apoteker Kel.Kaobula 7 Oktober 2014 090/084 090/126 130,000 6
7 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel.Lanto 9 Oktober 2014 090/823b/X/2014 090/127 160,000 7
8 Wa Ode Rusiani, AMK Penata Tk. I / IIId Programer TB-Kusta Kel.Lanto 9 Oktober 2014 090/085 090/128 130,000 8
9 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker Kel.Lanto 9 Oktober 2014 090/086 090/129 130,000 9
10 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 090/825b/X/2014 090/130 160,000 10
11 Siti Maemuna, AK Penata Tk. I / IIId Bidan Desa Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 090/087 090/131 130,000 11
12 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ IIIAsisten Apoteker Kel. Nganganaumala 13 Oktober 2014 090/088 090/132 130,000 12
13 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Wameo 15 Oktober 2014 090/828a/X/2014 090/133 160,000 13
14 Wa Ode Rusiani, AMK Penata Tk. I / IIId Programer TB-Kusta Kel.Wameo 15 Oktober 2014 090/089 090/134 130,000 14
15 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker Kel. Wameo 15 Oktober 2014 090/090 090/135 130,000 15
16 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Kaobula 23 Oktober 2014 090/861a/X/2014 090/136 160,000 16
17 Wa Ode Asmawati Z, AMK Penata Muda / III a Survailens Kel. Kaobula 23 Oktober 2014 090/091 090/137 130,000 17
18 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ IIIAsisten Apoteker Kel.Kaobula 23 Oktober 2014 090/092 090/138 130,000 18
19 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel.Lanto 29 Oktober 2014 090/878a/X/2014 090/139 160,000 19
20 Joisnawati,AMK Penata Muda / III a Programer Posbindu Kel. Lanto 29 Oktober 2014 090/093 090/140 130,000 20
21 Wa Ode Herlina, S.Si, Apt Penata / IIIc Apoteker Kel.Lanto 29 Oktober 2014 090/094 090/141 130,000 21
22 dr.Wa Ode Nurul Husnah Penata, III/c Kepala Puskesmas Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 090/895a/X/2014 090/142 160,000 22
23 Nita Indrawati, AMK Penata Muda / III a Juru Imunisasi Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 090/095 090/143 130,000 23
24 Ani Kusmawati, S.Si Penata Muda Tk I/ IIIAsisten Apoteker Kel. Nganganaumala 31 Oktober 2014 090/096 090/144 130,000 24
JUMLAH 3,360,000
Mengetahui Bendahara Dana Kapitasi JKN
dr. Wa Ode Nurul Husnah Joisnawati,AMK
NIP. 19771013 201001 2 003 Nip. 19810312 200604 2011
Wa Ode AsPenata Muda
Survailens
NO. Uraian VOLUME satuan HARGA SATUAN JUMLAH
1 Kertas HVS F4 (Folio) 55 Rim 36,000 1,980,000
2 HVS Kwarto 8 Rim 33,000 264,000
3 Amplop putih polos degan perekat 6 Pak 30,000 180,000
4 Amplop putih polos tanpa perekat 6 Pak 16,000 96,000
5 Amplop coklat ukuran folio 6 Pak 50,000 300,000
6 Ball Point Pilot 5 Lusin 35,000 175,000
7 Ball Point Snowman 10 Dos 20,000 200,000
8 Tinta stempel daito 10 Botol 11,000 110,000
9 Bak stempel besar 10 Buah 8,500 85,000
10 Buku double folio 20 Buku 20,000 400,000
11 Kwitansi besar 10 Buku 6,500 65,000
12 Kwitansi sedang 8 Buku 7,000 56,000
13 Buku expedisi 8 Buku 13,000 104,000
14 Compact disc verbatim 2 Dos 185,000 370,000
15 Verbatim CDRW 12 Buah 20,000 240,000
16 Stop Map Snelhecter plastik transparan 10 Lusin 40,000 400,000
17 Stop Map Snelhecter plastik karton 10 Pak 30,000 300,000
18 Map batik biasa 45 Buah 2,000 90,000
19 Hecter besar 10 Buah 35,000 350,000
20 Hecter kecil 12 Buah 17,000 204,000
21 Isi hecter besar 10 Buah 17,000 170,000
22 Isi hecter kecil 9 Buah 2,000 18,000
23 Pisau cutter L 500 6 Buah 15,500 93,000
24 Isi pisau cutter 6 Pak 65,000 390,000
25 Karet penghapus 2 Dos 40,000 80,000
26 Kertas Faximile 1 Roll 117,000 117,000
27 Lakban plastik coklat 12 Buah 12,000 144,000
28 Lakban plastik bening 14 Buah 12,000 168,000
29 Lem kertas glukol kecil 12 Buah 1,000 12,000
30 Lem kertas glukol sedang 12 Buah 3,500 42,000
31 Mistar panjang 40 cm 10 Buah 4,000 40,000
32 Mistar panjang 50 cm 12 Buah 6,000 72,000
33 Odner/Box file 25 Buah 27,000 675,000
34 Paper clip kenko 5 Lusin 9,000 45,000
35 Paper clip No.3 6 Lusin 4,500 27,000
36 Cartridge canon black 6 Set 190,000 1,140,000
37 Cartridge canon color 4 Set 235,000 940,000
38 Tinta data print black 25 Buah 25,000 625,000
39 Tinta data print color 15 Buah 25,000 375,000
40 Perparator/pembolong kecil 12 Buah 28,800 345,600
41 Perparator/pembolong bantex 5 Buah 38,000 190,000
42 Pensil 6 Lusin 22,000 132,000
43 Serutan pensil 2 Lusin 3,000 6,000
44 Spidol snowman besar 2 Lusin 50,000 100,000
45 Spidol snowman kecil 3 Lusin 60,000 180,000
46 Stabillo Boss 14 Buah 10,000 140,000
Lampiran IV ( 3 dari 5 )
Keputusan Menteri Keuangan Tentang
Perjalanan Dinas Dalam Daerah Bagi Pejabat Negara
Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai Tidak Tetap
Nomor : 7/KMK.02 / 2003
Tanggal : 3 Januari 2003
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPPD Nomor : 090/

Tanggal : 25 Juni 2014
No Perincian Biaya Jumlah ( Rp ) Keterangan
1. Lumpsum perjalanan dinas dari Puskesmas Melai ke Kel. Lanto - PP 130,000
Jumlah 130,000
Terbilang : Err:511
Telah dibayar sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 130,000 Rp 130,000
Bendahara Pengeluaran, Yang Menerima,
Nurliana, SKM Joisnawati,AMK

NIP. 19801122 200701 2 009 NIP. 19810312 200604 2 011
PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG
Yang ditetapkan sejumlah : Rp. 130,000

Yang telah dibayar sejumlah : Rp. 130,000
Sisa kurang lebih : Rp. -
Kepala Dinas Kesehatan Kota Baubau
dr. H. Edy Natsir, M.MKes

NIP. 19771013 201001 2 003
agi Pejabat Negara
20

Bpjs April

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bpjs April

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Meo-Meo

No. NAMA PANGKAT/ GOLONGAN JABATAN KET

Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Wameo

Kepala Puskesmas Meo-Meo

dr.Wa Ode Nurul Husnah

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Meo-Meo

No. NAMA PANGKAT/ GOLONGAN JABATAN KET

Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Wameo

Baubau, 13 Juni 2015

Kepala Puskesmas Meo-Meo

dr.Wa Ode Nurul Husnah

SURAT PERINTAH TUGAS

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Meo-Meo

No. NAMA PANGKAT/ GOLONGAN JABATAN KET

1. Joisnawati,AMK Penata Muda / III a Programer Posbindu Gol III

Untuk melaksanakan perjalanan dinas ke : Kel. Lanto

Baubau, 22 Oktober 2014

Kepala Puskesmas Meo-Meo

dr.Wa Ode Nurul Husnah

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / IIIb

NIP : 19680514 199103 2 014

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Wameo

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir

Baubau, 7 April 2015

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. NAMA : Andi ST. Musfira, AMG

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda / III a

NIP : 19760808 200701 2 015

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Kaobula

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir

Baubau, 7 April 2015

Andi St. Musfira, AMG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. NAMA : Andi ST. Musfira, AMG

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda / III a

NIP : 19760808 200701 2 015

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Wameo

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir

Baubau, 7 April 2015

Andi St. Musfira, AMG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / IIIb

NIP : 19680514 199103 2 014

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Kaobula

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir

Baubau, 15 April 2015

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. NAMA : Andi ST. Musfira, AMG

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda / III a

NIP : 19760808 200701 2 015

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Lanto

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir

Baubau, 25 April 2015

Andi St. Musfira, AMG

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

PANGKAT / GOLONGAN : Penata Muda Tk. I / IIIb

NIP : 19680514 199103 2 014

LOKASI TUJUAN : Kelurahan Lanto

II. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN : Penimbangan Bayi dan Balita Mangkir