- Kemungkinan kesulitan tersering untuk anak-
Speech Delay anak dengan masalah bicara dan bahasa
Tutorial 2 Skenario 4.
By : Eka Putri Widyarti
Definisi
- Papalia (2004: 252-253) menjelaskan bahwa
anak yang terlambat bicara adalah anak yang
pada usia 2 tahun memliki kecenderungan
salah dalam menyebutkan kata, kemudian
memiliki perbendaharaan kata yang buruk pada
usia 3 tahun, atau juga memiliki kesulitan dalam
menamai objek pada usia 5 tahun. Dan anak
yang seperti itu, nantinya mempunyai
kecenderungan tidak mampu dalam hal
membaca.
- Menurut Hurlock (1978: 194-196), dikatakan
terlambat bicara apabila tingkat perkembangan
bicara berada di bawah tingkat kualitas
perkembangan bicara anak yang umurnya sama
yang dapat diketahui dari ketepatan
penggunaan kata. Apabila pada saat teman
sebaya mereka berbicara dengan
menggunakan kata-kata, sedangkan si anak
terus menggunakan isyarat dan gaya bicara bayi
maka anak yang demikian dianggap orang lain
terlalu muda untuk diajak bermain.
Epidemiologi
Menurut Maura R. (2011) di American Family
Physician.
- Prevalensi keterlambatan bahasa yang
dilaporkan pada anak-anak usia dua hingga
tujuh tahun berkisar 2,3 hingga 19 persen.
- Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa
anak-anak dengan masalah bicara dan bahasa
pada usia dua setengah sampai lima tahun telah
meningkatkan kesulitan membaca pada saat
sekolah dasar.
- Anak-anak dengan gangguan bicara dan bahasa
pada usia tujuh setengah hingga 13 tahun telah
terbukti memiliki kesulitan dalam menulis, yang
ditandai dengan kurangnya kemampuan
penggunaan ejaan dan tanda baca jika
dibandingkan dengan anak-anak tanpa
gangguan bicara dan bahasa.
berkaitan langsung dengan gangguan pada
jangkauan fungsi bahasa, dengan prognosis
terbaik untuk anak-anak yang mengalami
keterlambatan bicara perkembangan.
Penelitian oleh Attila Dewanti, dkk di RS Anak dan
Bunda Harapan dari tahun 2008-2009
- Gangguan pada anak laki-laki (71,2%) lebih
banyak dibandingkan dengan perempuan
(28,8%).
- Gangguan berbicara dapat mencapai tiga-
empat kali lebih banyak pada anak laki-laki
dibandingkan dengan anak perempuan.
- Dari beberapa penelitian terdahulu didapatkan
bahwa pada laki-laki lebih banyak
penyimpangan dalam area kognitif, bahasa,
dan sosial. Selain itu anak laki-laki mempunyai
perkembangan fisiologis lebih lambat dan lebih
rentan untuk mengalami gangguan neurologis,
anak laki-laki lebih mudah diketahui oleh orang
tuanya bahwa mereka memiliki kelainan dalam
erkembangan maupun keterlambatan bicara.
- Hampir 70% pasien didiagnosis mempunyai
keterlambatan bicara pada usia 13-36 bulan,
hal tersebut menggambarkan frekuensi
diagnosis dini cukup tinggi.
- Pada beberapa penelitian dikatakan 50%-60%
kasus dengan gangguan bicara akan mengalami
perbaikan pada usia 3 tahun.
- Prevalensi berdasarkan penyebabnya,
development dysphasia (44,6%) merupakan
penyebab yang paling sering pada
keterlambatan bicara, setelah itu diikuti oleh
global delay development(30,8%), autisme
(15%), sindrom down (7,7%) dan SNHL (sensori
neural hearing loss) sebesar 1,9%.
- Anak yang autisme datang sebelum usia 2
tahun dengan keluhan utama gangguan bicara,
tetapi diikuti dengan gejala lain berupa tidak
ada kontak mata dan atau perilaku tertentu
yang dilakukan berulang-ulang.
- Pada umumnya anak tuli pada usia kurang dari
2 tahun sering kali tidak disadari oleh orang
tuanya sehingga anak dibawa ke dokter karena
keluhan belum bisa bicara.
Etiologi
Keterlambatan dalam berbicara memiliki jenis yang
beda-beda satu dengan yang lainnya yang
ditunjukkan dengan gangguan yang dialami oleh
anak.
Jenis-jenis keterlambatan dalam berbicara pada
anak usia dini tersebut menurut Van Tiel (Tsuraya
2013:25) antara lain: 1) Specific Language
Impairment; 2)Speech and Language Expressive
Disorder; 3)Centrum Auditory Processing Disorder;
4)Pure Dysphatic Development; 5)Gifted Visual
Spatial Learner; 6)Disynchronous Developmental.
Dari jenis Speech Delay di atas dapat dipahami anak
mengalami gangguan berbicara dan gangguan
bahasa selain disebabkan oleh faktor perkembangan
anak, juga disebabkan oleh gangguan sensori,
gangguan neorologis, intellegences, kepribadian
serta ketidakseimbangan perkembangan internal
dan ketidakseimbangan perkembangan eksternal
anak.
Hal ini yang melatarbelakangi perkembangan bahasa
dan berbicara pada anak usia dini menjadi terlambat.
(Sumber : Khoiriyah,dkk thn 2016)
Menurut IDAI tahun 2013. Keterlambatan bicara
dapat disebabkan gangguan pendengaran,
gangguan pada otak (misalnya retardasi mental,
gangguan bahasa spesifik reseptif dan/atau
ekspresif), autisme, atau gangguan pada organ
mulut yang menyebabkan anak sulit melafalkan
kata-kata (dikenal sebagai gangguan artikulasi)
Faktor Resiko
Menurut penelitian oleh Wenti Anggraini tahun
2011.
Penelitian tersebut menghasilkan 3 faktor yang
mempunyai resiko menjadi penyebab dari
keterlambatan bicara (speech delay) yaitu:
- Male sex. Jenis kelamin laki-laki lebih beresiko
mengalami keterlambatan bicara (speech
delay) daripada perempuan.
- Positive family history. Yang dimaksud dengan
istilah tersebut adalah anak sebagai dampak
dari orang tua yang mengalami gangguan
tersebut, tetapi gangguan tersebut tidak
diturunkan kepada anaknya (anak normal),
akan tetapi lingkungan sosialnya menganggap
bahwa si anak membawa faktor keturunan dari
orang tuanya. Hal tersebut membuat
lingkungan mengurangi interaksi dengan anak
dan menyebabkan keterlambatan dalam
berbicaranya karena kurang stimulus dari
lingkungannya.
- Low maternal education. Arti dalam cakupan
tersebut adalah mengenai rendahnya
pendidikan ibu. Pendidikan ibu yang menjadi
batasan pengertian di sini adalah ibu yang tidak
bisa menyelesaikan pendidikan SMAnya.
Menurut Rumini dan Siti Sundari (2004:43-44)
memaparkan sembilan faktor yang mempengaruhi
perkembangan bicara anak diantaranya: kecerdasan,
jenis disiplin, posisi urutan anak, besarnya keluarga,
status ekonomi sosial, ras, berbahasa dua, suara
yang sangat gaduh, dan gaya bicara.
Tambahan menurut Hurlock (1978:186- 187) faktor
yang melatarbelakangi anak speech delay yaitu: anak
kembar dan jenis kelamin.
Sedangkan Yusuf (2010:2) menambahkan satu faktor
lagi yaitu faktor kesehatan.
Menurut Amin, dkk tahun 2009. Prematuritas dalam
hal keterlambatan bicara pada anak berhubungan
dengan berat badan lahir yang rendah. Berat badan
lahir rendah merupakan indikasi bahwa nutrisi yang
diedarkan ke dalam tubuh belum maksimal sehingga
perkembangan beberapa bagian tidak optimal.
Prematur juga menyebabkan belum sempurnanya
pembentukan beberapa organ sehingga dalam
perkembangannya mengalami keterlambatan.
Klasifikasi
Jenis-jenis keterlambatan dalam berbicara pada
anak usia dini tersebut menurut Van Tiel (Tsuraya
2013:25) antara lain:
- Specific Language Impairment, yaitu
gangguan bahasa merupakan gangguan
primer yang disebabkan karena gangguan
perkembangannya sendiri, tidak disebabkan
karena gangguan sensoris, gangguan
neurologis dan gangguan kognitif
(intelegensi)
- Speech and Language Expressive Disorder,
anak mengalami gangguan pada ekspresi
bahasa
- Centrum Auditory Processing Disorder,
gangguan bicara tidak disebabkan karena
masalah pada organ pendengarannya.
Pendengarannya sendiri berada dalam
kondisi baik, namun mengalami kesulitan
dalam pemprosesan infoemasi yang
tempatnya di dalam otak.
- Pure Dysphatic Development, gangguan
perkembangan bicara dan bahasa ekspresif
 yang mempunyai kelemahan pada sistem
fonetik (bunyi bahasa)
- Gifted Visual Spatial Learner, karakteristik ini
baik pada tumbuh kembangnya,
kepribadiannya maupun karakteristik
anaknya sendiri
- Disynchronous Developmental,
perkembangan seorang anak pada dasarnya
terdapat penyimpangan perkembangan dari
pola normal.
Menurut Judarwanto,2013
1. Keterlambatan bicara fungsional
Sering diistilahkan keterlambatan maturasi
atau keterlambatan perkembangan bahasa
yang disebabkan keterlambatan maturitas
(kematangan) dari proses saraf pusat yang
dibutuhkan untuk memproduksi
kemampuan bicara pada anak
2. Keterlambatan bicara nonfungsional
Disebabkan adanya gangguan bahasa
reseptif, gangguan kemampuan pemecahan
masalah visuo-motor, dan keterlambatan
perkembangan. Keterlambatan bicara
nonfungsional dicurigai bila disertai kelainan
neurologis bawaan atau didapat seperti
wajah dismorfik, perawakan pendek,
mikrosefali, makrosefali, tumor otak,
kelumpuhan umum, infeksi otak, gangguan
anatomis telinga, gangguan mata, cerebral
palsi, dan gangguan neurologis lainnya.
Manifestasi Klinis
- Keterlambatan bicara fungsional merupakan
penyebab yang sering dialami oleh sebagian
anak. Keterlambatan bicara golongan ini
biasanya ringan dan hanya merupakan
ketidakmatangan fungsi bicara pada anak.
Pada usia tertentu terutama setelah usia dua
tahun, anak tersebut akan membaik
- Tetapi bila keterlambatan bicara tersebut
bukan karena proses fungsional (non
fungsional) maka gangguan tersebut harus
lebih diwaspadai karena bukan sesuatu yang
ringan, maka harus cepat dilakukan stimulasi
dan intervensi dapat dilakukan pada anak
tersebut.
Patofisiologi
Maturasi sinaps perkembangan bicara reseptif di
area Wernicke terjadi pada usia 8-24 bulan,
sedangkan kemampuan ekspresif terjadi di area
Broca pada usia 15-24 bulan. Seorang anak di atas
dua tahun seharusnya sudah dapat berbicara dengan
baik. Adanya gangguan perkembangan hemisfer
otak kiri pada anak usia di bawah dua tahun akan
menyebabkan keterlambatan bicara (Imada dkk,
2006)
Diagnosis
Tatalaksana
Sumber : Alexander,dkk 1999. American Family
Physician.
Manajemen seorang anak dengan keterlambatan
bicara harus individual. Tim perawatan kesehatan
mungkin termasuk dokter, ahli bahasa bicara, audiolog,
psikolog, terapis okupasi dan pekerja sosial. Dokter
harus memberi informasi kepada tim tentang
penyebab keterlambatan bicara dan bertanggung
jawab atas segala perawatan medis yang tersedia
untuk memperbaiki atau meminimalkan cacat.
Ahli patologi wicara berbicara memainkan peran
penting dalam perumusan rencana perawatan dan
sasaran sasaran. Tujuan utama dari remediasi bahasa
adalah untuk mengajarkan strategi anak untuk
memahami bahasa lisan dan menghasilkan perilaku
linguistik atau komunikatif yang tepat. Ahli patologi
wicara dapat membantu orang tua belajar cara
mendorong dan meningkatkan keterampilan
komunikatif anak.
Pada anak-anak dengan gangguan pendengaran,
tindakan seperti alat bantu dengar, pelatihan
pendengaran, instruksi membaca bibir dan
miringotomi dapat diindikasikan; kadang-kadang,
rekonstruksi saluran pendengaran eksternal,
rekonstruksi ossicular dan implantasi koklea mungkin
diperlukan. Penggunaan registri berisiko tinggi serta
skrining pendengaran universal dapat membantu
mengidentifikasi gangguan pendengaran pada usia
dini.
Psikoterapi diindikasikan untuk anak dengan kebal
elektif. Juga dianjurkan ketika keterlambatan bicara
disertai dengan kecemasan atau depresi yang tidak
semestinya. Pada anak-anak autis, keuntungan dalam
pidato akuisisi telah dilaporkan dengan terapi perilaku
yang mencakup pengkondisian operan.
Orang tua dan pengasuh yang bekerja dengan anak-
anak dengan keterlambatan bicara harus dibuat sadar
akan kebutuhan untuk menyesuaikan pidato mereka
ke tingkat anak tertentu. Guru harus
mempertimbangkan penggunaan instruksi kelompok
kecil untuk anak-anak dengan keterlambatan bicara
Komplikasi
Anak yang mengalami keterlambatan bicara dan
bahasa beresiko mengalami kesulitan belajar,
kesulitan membaca dan menulis dan akan
menyebabkan pencapaian akademik yang kurang
secara menyeluruh, hal ini dapat berlanjut sampai
usia dewasa muda. Selanjutnya orang dewasa
dengan pencapaian akademik yang rendah akibat
keterlambatan bicara dan bahasa, akan mengalami
masalah perilaku dan penyesuaian psiko-sosial.

Pencegahan
IDAI,2013. Kosakata anak berbanding lurus
dengan jumlah kata yang didengarnya pada masa
kritikal perkembangan bicaranya. Hal-hal yang
dapat dilakukan orangtua untuk mengoptimalkan
perkembangan bicara dan bahasa anak antara lain:

1. Rajin berbicara dan berkomunikasi dengan

anak, dimulai pada masa bayi. Kapanpun, di
manapun Anda berada bersama anak Anda,
katakanlah apa yang sedang terjadi, apa yang
sedang Anda lakukan, dan sebutkan nama
benda-benda yang ditemui. Walau bayi yang
sangat muda belum bisa berbicara, kata-kata
yang didengarnya akan menjadi bekal dalam
perkembangan bicara dan bahasanya!
2. Membacakan cerita adalah cara yang baik
untuk meningkatkan kosakata anak. Bayi dan
anak kecil biasanya tertarik pada cerita yang
bersajak. Sembari membaca, anak dapat diajak
menunjuk gambar dan menyebut nama benda
yang ditunjuk.

Prognosis
Cukup baik jika keterlambatan bicara hanya
disebabkan keterlambatan perkembangan.