Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAMPUNG BARU

Nomor : /Pusk-KB/I/2015
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Peminjaman

PERMOHONAN PEMINJAMAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Sri Dewi Susanti


NIP : 19750202 200501 2 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Kampung Baru

Bahwa yang bersangkutan memohon untuk meminjam lembar SSP dan Bukti
Penerimaan/Transaksi (NTPN) guna melengkapi pertanggung jawaban Dana JKN
Puskesmas Kampung Baru.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan


sebagaimana mestinya.

Luwuk, 22 Januari 2014


Kepala Puskesmas Kampung Baru

drg. Sri Dewi Susanti


NIP. 19750202 200501 2 009

Anda mungkin juga menyukai