PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN
PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS GAJI
Jalan. Raya Nomor. 01 Gaji Kecamatan Kerek
TUBAN 62356

Tuban, 12 Februari 2022

Kepada
Nomor :094/ /414.051.013/2022
Yth.Kepala Dinas /kesehatan
Lampiran : - Kabupaten Tuban
di
Perihal : Permohonan Ijin Belajar Tuban

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Risa Wahyuningsih
NIP : 19780125 200501 2 005
Jabatan : Kepala Puskesmas
Dengan dasar permohonan izin belajar atas :
Nama : Sarpik, A.Md. Keb.

NIP :-
Pangkat/Gol : Non Pns
Jabatan : Bidan
Tempat Bekerja: Puskesmas Gaji
Kami menyetujui permohonan belajar untuk melanjutkan pendidikan ke Sarjana Kebidanan
dan Profesi Bidan/Profesi Bidan di Institut Ilmu Kesehatan Nahdlatul Ulama Tuban.
Demikian surat persetujuan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,
atas kerjasamanya kami sampaikan terimakasih.

Kepala UOBF Puskesmas Gaji

drg. Risa Wahyuningsih

NIP. 19780125 200501 2 005