BAB 1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN TUBERKULOSIS

PARU-PARU

1.1 DEFINISI

Tuberkulosis paru-paru adalah penyakit infeksi yang menyerang parenkim

paru-paru yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini
dapat juga menyebar kebagian tubuh lain seperti meningen, ginjal, tulang dan
moduslimfe

1.2 ETIOLOGI

Mycobacterium tuberculosis adalah jenis kuman berbentuk batang

berukuran panjang 1-4 mm dengan tebal 0,3-0,6 mm. Sebagian besar
komponen M. tuberkulosis adalah berupa lemak atau ilipid sehingga kuman
mampu tahan terhadap asam serta sangat tahan terhadap zat kimia dan faktor
fisik. Mikro organisme ini adalah bersifat aerob yaknimenyukai daerah yang
banyak oksigen. Oleh karena itu, M. tuberculosis senang tinggal di daerah
apeks paru-paru yang kandungan oksigennya tinggi. Daerah tersebut menjadi
tempat yang kondusif untuk penyakit tuberculosis.

1.3 PATOFISIOLOGI

Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil M Tuberculosis. Bakteri

menyebar melalui jalan napas menuju alveoli lalu berkembang biak dan
terlihat bertumpuk. Perkembangan M Tuberculosis juga dapat menjangkau
sampai ke area lain dari paru-paru (lobus atas). Basil juga menyebar melalui
sistem linfe dan aliran darah kebagian tubuh lain (ginjal,tulang,dan korteks
serebri) dan area lain dari paru-paru (lobus atas). Selanjutnya, sistem
kekebalan tubuh memberikan merespon dengan melakukan reaksi inflamasi.
Neotrofil dan makrofag melakukan aksi fagositosis (menelan bakteri),
sementara limfosit spesifik-tuberculosis menghancurkan (melisiskan) basil
dan jaringan normal. Reaksi jaringan ini mengakibatkan terakumulasinya
eksudat dalam alveoli yang menyebabkan bronco pneumonia. Infeksi awal
biasanya timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.
Interaksi antara M Tuberculosis dan sistem kekebalan tubuh pada msa
awal infeksi membentuk sebuah masa jaringan baru yang disebut granuloma.
Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang dikelilingi

1
 makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi
masa jaringan fibrosa. Bagian dari masa tersebut disebut gon tubercle. Materi
yang terdiri atas makrofag dan bakteri menjadi nekrotin yang selanjutnya
membentuk materi yang penampakkannya seperti keju (necrotizing caseosa).
Hal ini akan menjadi klasifikasi yang akhirnya membentuk jaringan kolagen,
kemudian bakteri menjadi non aktif.
Selain infeksi awal, jika respons sistem imun tidak adekuat maka penyakit
akan menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat
infeksi ulang atau bakteri yang sebelumnya tidak aktif kembali menjadi aktif.
Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami ulserasi sehingga menghasilkan
necrotizing caseosa didalam bronchus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya
menjadi sembuh dan membentuk jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi
kemudian meradang, mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia,
membentuk tuberkel, dan seterusnya. Pneumonia seluler ini dapat sembuh
dengan sendirinya. Proses ini berjalan terus dan basil terus difagosit atau
berkembang biak di dalam sel. Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi
lebih panjang dan sebagian bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang
dikelilingi oleh limfosit (membutuhkan 10-20 hari). Daerah yang mengalami
nekrosis dan jaringan granulasi yang dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast
akan menimbulkan respons berbeda, kemudian pada akhirnya akan
membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh tuberkel.

1.4 ASUHAN KEPERAWATAN

1.4.1 Pengkajian
A. Data Pasien
Penyakit tuberkulosis (TB) dapat menyerang manusia melalui dari
usia anak sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama
antara laki-laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak
ditemukan pada pasien yang tinggal di daerah dengan tingkat
kepadatan tinggi sehingga masuknya cahaya matahari ke dalam rumah
sangat minim.
Tuberkulosis pada anak dapat terjadi di usia berapa pun, namun
usia paling umum adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering
mengalami TB luar paru-paru (extrapulmonary) dibandingkan TB paru
paru dengan perbandingan 3 :1. Tuberkulosis luar paru-paru adalah TB
berat yang terutama ditemukan pada usia <3 tahun. Angka kejadian
(prevalensi) TB paru-paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah,

2
 kemudian meningkat setelah usia remaja di mana TB paru-paru
menyerupai kasus pada pasien dewasa (sering disertai lubang / kavitas
pada paru-paru).

B. Riwayat kesehatan

Keluhan yang sering muncul antara lain :

1. Demam: subfebris, febris (40-41oC) hilang timbul.

2. Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkhus. Batuk ini terjadi
untuk membuang atau mengeluarkan produksi radang yang dimulai
dari batuk kering sampai dengan batuk purulen (menghasilkan
sputum).
3. Sesak napas: bila sudah lanjut di mana infiltrasi radang sampai
setengah paru-paru.
4. Nyeri dada: jaringan ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi
radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
5. Malaise : ditemukan berupaanoreksia, nafsu makan menurun, berat
badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, dan keringat malam.
6. Sianosis, sesak napas, dan kolaps merupakan gejala atelectasis.
Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat bernapas dan jantung
terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks, pada sisi yang sakit
tampak bayangan hitam dan diafragma menonjol ke atas.
7. Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan tetapi
merupakan penyakit infeksi menular.

C. Pemeriksaan fisik

a. Pada tahap dini sulit diketahui

b. Ronchi basah, kasar, dan penyaring.
c. Hipersonor/timpani bila terdapat kavitas yang cukup dan pada
auskultasi memberikan suara umforik.
d. Pada keadaan lanjut terjadi atropi, retraksi intercostal, dan fibrosis.
Bila mengenai pleura terjadi efusi pleura (perkusi memberikan suara
pekak).

3
D. Pemeriksaan tambahan

a. sputum Culture : untuk memastikan apakah keberadaan M.

tuberculosis pada stadium aktif.
b. Ziehl neelsen (Acid-fast staind applied to smear of body fluid) : positif
untuk BTA.
c. Skin Test (PPD, mantoux, tine, and vollmer patch): reaksi positif (area
indurasi 10 mm atau lebih, timbul 48-72 jam Setelah injeksi antigen
intradermal) mengindikasikan penyakit sedang aktif.
d. Chest X-Ray : dapat memperlihatkan infiltrasi kecil pada lesi awal di
bagian atas paru-paru, deposit kalsium pada lesi primer yang membaik
atau cairan pleura. Perubahan yang mengindikasikan TB yang lebih
berat dapat mencakup area berlubang dan fibrosa.
e. Histologi atau kultur jaringan (termasuk kumbah lambung, urine dan
CSF, serta biopsi kulit) : positif untuk M. tuberculosis.
f. Needle biopsi of lung tissue: positif untuk granuloma TB, adanya sel-
sel besar yang mengindikasi nekrosis.
g. Elektrolit: mungkin abnormal tergantung dari lokasi dan beratnya
infeksi misalnya hiponatremia mengakibatkan retensi air, dapat
ditemukan pada TB paru-paru kronis lanjut.
h. ABGs: mungkin abnormal, tergantung lokasi, berat, dan sisa kerusakan
paru-paru
i. Bronkografi: adalah pemeriksaan khusus untuk melihat kerusakan
bronkhus atau kerusakan paru-paru karena TB.
j. Darah: leukositosis, LED meningkat.
k. Test Fungsi Paru-paru :VC menurun, Dead space meningkat, TLC
meningkat, dan menurunnya saturasi O2yang merupakan gejala
sekunder dari fibrosis / infiltrasi parenkim paru-paru dan penyakit
pleura.

E. Penatalaksanaan

a. Penyuluhan
b. Pencegahan
c. Pemberian obat-obatan :
a) OAT (Obat Anti Tuberkulosis)
b) Bronkodilator
c) Ekspektoran

4
 d) OBH (Obat Batu Hitam)
e) Vitamin

1.5 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

TUBERKULOSIS PARU-PARU
Diagnosis Keperawatan
Ketidakefektifan bersihan Jalan Nafas (Kode : 00031)
Definisi : Ketidakmampuan membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
nafas untuk mempertahankan bersihan jalan nafas
Batasan Karakteristik Faktor yang berhubungan
 Batuk yang tidak efektif Lingkungan
 Dipsnea  Perokok
 Kesulitan Verbalisasi  Perokok pasif
 Mata terbuka lebar  Terpajan asap
 Ortopnea Obstruksi jalan nafas
 Penurunan bunyi nafas  Adanya jalan nafas buatan
 Perubahan frekuensi nafas  Benda asing dalam jalan nafas
 Perubahan pola nafas  Eksudat dalam alveoli
 Sianosis  Hyperplasia pada dinding
 Sputum dalam jumlah yang bronkus
berlebihan  Mucus berlebihan
 Suara nafas tambahan  PPOK
 Tidak ada batuk  Sekresi yang tertahan
 Spasme jalan nafas
Fisiologis
 Asma
 Disfungsi neuromuscular
 Infeksi
 Jalan nafasalergik
NOC

Status Pernafasan : Kepatenan Jalan Nafas 0410

Definisi : Saluran Trakeobronkial yag terbuka dan lancer untuk pertukaran
udara
041004 Frekuensi pernafasan
041015 Irama pernafasan
041017 Kedalaman inspirasi

5
 041012 Kemampuan untuk mengeluarkan secret
041002 Ansietas
041011 Ketakutan
041003 Tersedak
041007 Suara nafas tambahan
041013 Pernafasan cuping hidung
041014 Mendesah
041015 Dipsnea saat istirahat
041016 Dipsnea dengan aktivitas ringan
041018 Penggunaaan otot bantu nafas
041019 Batuk
041020 Akumulasi sputum
041021 Respirasi agonal
NIC

Manajemen Jalan Nafas (Kode : 3140)

Definisi : Fasilitasi Kepatenan Jalan Nafas
Aktivitas-aktivitas:
 Buka jalan nafas dengan teknik
chin lift atau jaw thrust, sebagai
mana mestinya
 Posisikan pasien untuk untuk
memaksimalkan ventilasi
 Identifikasi kebutuhan
aktual/potensial pasien untuk
masukkan alat membuka jalan
nafas
 Masukkan alat nasoparhyngeal
airway (NPA) atau
oropharyngeal
 Masukkan alat nasopharyngeal
airwa airway (OPA),
sebagaimana mestinya
 Lakukan fisioterapi dada,
sebagaimana mestinya
 Buang sekret dengan
memotivasi pasien untuk
melakukan batuk atau menyedot
lendir
 Motivasi pasien untuk bernafas
pelan, dalam, berputar dan
batuk
 Gunakan teknik yang
menyenangkan untuk
memotivasi bernafas dalam
kepada anak-anak (misal:
meniup gelembung, meniup
 Bantu dengan dorongan
spirometer, sebagaimana
mestinya
 Auskultasi suara nafas, catat
area yang ventilasinya menurun
atau tidak ada dan adanya suara
tambahan
 Lakukan penyedotan melalui
endotrakea atau nasotrakea,
sebagaimana mestinya
 Kelola pemberian bronkodilator,
sebagaimana mestinya
 Ajarkan pasien bagaimana
menggunakan inhaler sesuai
resep sebagaimana mestinya
 Kelola pengobatan aerosol,
sebagaimana mestinya
 Kelola nebulizer ultrasonik,
sebagaimana mestinya
 Kelola udara atau oksigen yang
dilembabkan, sebagaimana
mestinya
 Ambil benda asing dengan
forsep McGill, sebagaimana
mestinya
 Regulasi asupan cairan untuk
mengoptimalkan keseimbangan
cairan untuk mengoptimalkan
keseimbangan cairan
 Posisikan untuk meringankan

6
 kincir, peluit, harmonika, balon, sesak nafas
meniup layaknya pesta; buat  Monitor status pernafasan dan
lomba meniup dengan bola ping oksigenasi,sebagaimana
pong, meniup bulu) mestinya
 Instruksikan bagaimana agar
bisa melakukan batuk efektif
NIC

Peningkatan (Manajemen) Batuk (Kode : 3250)

Definisi : Meningkatkan inhalasi dalam oleh pasien yang akan memicu tekanan
yang tinggi dalam intra-thorak dan penekanan pada bagian bawah parenkim paru
untuk dapat mengeluarkan udara yang kuat
Aktivitas-aktivitas:
 Monitor fungsi paru, terutama
kapasitas vital, tekanan volume
inspirasi maksimal, tekanan
volume ekspirasi 1 detik (FEvi)
dan FEvi/ FVC sesuai dengan
kebutuhan
 Dampingi pasien untuk bisa
duduk pada posisi dengan
kepala sedikit lurus, bahu relaks
dan lutut ditekuk atau posisi
fleksi
 Dukung pasien menarik nafas
dalam beberapa kali
 Dukung pasien untuk
melakukan nafas dalam, tahan
selama 2 detik, bungkukkan ke
depan, tahan 2 detik dan
batukkan 2-3 kali
 Minta pasien untuk menarik
nafas dalam, bungkukkan ke
depan, lakukan tiga atau empat
kali hembusan (untuk membuka
area glottis)
NIC
 Minta pasien untuk menarik
nafas dalam beberapa kali,
keluar kan perlahan dan
batukkan di akhir ekhalasi
(penghembusan)
 Lakukan teknik 'chest wall rib
spring' selama fase ekspirasi
melalui manuver batuk, sesuai
dengan kebutuhan
 Tekan perut di bawah xiphoid
dengan tangan terbuka sembari
membantu pasien untuk fleksi
kedepan selama batuk
 Minta pasien untuk batuk
dilanjutkan dengan beberapa
periode nafas dalam
 Dukung penggunakan incentive
spirometry, sesuai dengan
kebutuhan
 Dukung hidrasi cairan yang
sistemik, sesuai dengan
kebutuhan
 Dampingi pasien menggunakan
bantal atau selimut yang di lipat
untuk menahan perut saat batuk

Monitor Pernafasan (Kode :3350)

Definisi : Sekumpulan data dan analisis keadaan pasien untuk memastikan
kepatenan jalan nafas dan kecukupan pertukarann gas
Aktivitas-aktivitas:  Monitor nilai fungsi paru,
 Monitor kecepatan, irama, terutama kapasitas vital paru,
kedalaman dan kesulitan volume inspirasi maksimal,
bernafas volume ekspirasi maksimal
 Catat pergerakan dada, catat selama 1 detik (FEV1), dan
ketidaksimetrisan, penggunaan FEV1/FVC sesuai dengan data
otot-otot bantu nafas, dan yang tersedia
retraksi pada otot  Monitor hasil pemeriksaan
supraclaviculas dan interkosta ventilasi mekanik, catat pening

7
 Monitor suara nafas tambahan
seperti ngorok atau mengi
 Monitor pola nafas (misalnya.,
bradipneu, takipneu,
hiperventilasi, pernafasan
kusmaul, pernafasan 1:1,
apneustik, res- pirasi biot, dan
pola ataxic
 Monitor saturasi oksigen pada
pasien yang tersedasi (seperti,
Sao Svoa, SpO2) sesuai dengan
protokol yang ada
 Pasang sensor pemantauan
oksigen non-invasif (misalnya,
pasang alat pada jari, hidung,
dan dahi) dengan mengatur
alarm pada pasien berisiko
tinggi (misalnya., pasien yang
obesitas, melaporkan pernah
mengalami apnea saat tidur,
mempunyai riwayat penyakit
dengan terapi oksigen menetap,
usia ekstrim) sesuai dengan
prosedur tetap yang ada
 Palpasi kesimetrisan ekspansi
paru
 Perkusi torak anterior dan
posterior, dari apeks ke basis
paru, kanan dan kiri
 Catat lokasi trakea
 Monitor kel otot-otot diapragma
dengan pergerakan parasoksikal
 Auskultasi suara nafas, catat
area dimana terjadi penurunan
atau tidak adanya ventilasi dan
keberadaan suara nafas
tambahan
 Kaji perlunya penyedotan pada
jalan nafas dengan auskultasi
suara nafas ronki di paru
 Auskultasi suara nafas setelah
tindakan, untuk dicatat
 Berikan bantuan resusitasi jika
diperlukan
8
katan tekanan inspirasi dan
penurunan volume tidal
 Monitor peningkatan kelelahan,
kecemasan dan kekurangan
udara pada pasien
 Catat perubahan pada saturasi
O, volume tidal akhir CO, dan
perubahan nilai analisa gas
darah dengan tepat
 Monitor kemampuan batuk
efektif pasien
 Catat onset, karakteristik, dan
lamanya batuk
 Monitor sekresi pernafasan
pasien
 Monitor secara ketat pasien-
pasien yang berisiko tinggi
meng- alami gangguan respirasi
(misalnya, pasien dengan terapi
opioid, bayi baru lahir, pasien
dengan ventilasi mekanik,
pasien dengan luka bakar di
wajah dan dada, gangguan
neuromuskular)
 Monitor keluhan sesak nafas
pasien, termasuk kegiatan yang
meningkatkan atau
memperburuk sesak nafas
tersebut
 Monitor suara ser dan
perubahan suara tersebut setiap
jam pada pasien luka bakar
 Monitor suara krepitasi pada
pasien
 Monitor hasil foto thoraks
 Buka jalan nafas dengan
menggunakan maneuver chin
lift atau jaw thrust, dengan tepat
 Posisikan pasien miring ke
samping, sesuai indikasi untuk
mencegah aspirasi, lakukan
teknik log roll, jika pasien
diduga mengalami cedera leher
 Berikan bantuan terapi nafas
jika diperlukan (misalnya,
nebulizer)
Diagnosa Keperawatan : Nyeri Akut b.d Agen cedera biologis (infeksi)

Nyeri Akut (Kode : 00132)

Definisi :Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul
akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang digambarkan sebagai
kerusakan (International Association fot the Study of Pain); awitan yang tiba tiba
atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat di
antisipasi atau diprediksi
Batasan karakteristik Faktor yang berhubungan

 Bukti nyeri dengan  Agens cedera biologis (mis

menggunakan standar daftar infeksi, iskemia, neoplasma)
periksa nyeri untuk pasien yang  Agens cedera fisik (mis.,
tidak dapat mengungkapkannya abses, amputasi, luka bakar,
(mis, Neonatal Infant Pain terpotong, mengangkat berat,
Scale, Pain Assessment prosedur bedah, trauma,
Checklist for Senior with olahraga berlebihan)
Limited Ability to  Agen cedera kimia (mis, luka
Communicate) Diaforesis bakar, kapsaisin, metilen
 Dilatasi pupil klorida, agen mustard)
 Ekspresi wajah nyeri (mis.,
mata kurang bercahaya, tampak
kacau, gerakan mata berpencar
atau tetap pada satu fokus,
meringis)
 Fokus menyempit (mis.,
persepsi waktu, proses berpikir,
interaksi dengan orang dan
lingkungan
 Fokus pada diri sendiri
 Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala
nyeri (mis., skala Wong-Baker
FACES, skala analog visual
skala penilaian numerik)
 Keluhan tentang karakteristik
nyeri dengan menggunakan
standar instrumen nyeri (mis.,
McGill Pain Questionnaire,
Brief Pain Inventory)
 Laporan tentang perilaku
nyeri/perubahan aktivitas (mis.,
anggota keluarga, pemberi
asuhan)
 Mengekspresikan perilaku
(mis, gelisah, merengek,
menangis, waspada)
 Perilaku distraksi
 Perubahan pada parameter
fisiologis (mis., tekanan darah,
frekuensi jantung, frekuensi
pernapasan saturasi oksigen,
dan end- tidal karbon dioksida

9
 [CO2))
 Perubahan posisi untuk
menghindari nyeri
 Perubahan selera makan
 Putus asa
 Sikap melindungi area nyeri
 Sikap tubuh melindungi

NOC

Kontrol Nyeri 1605

Definisi : Tindakan pribadi untuk mengontrol nyeri
160502 Mengenali kapan nyeri terjadi
160501 Menggambarkan faktor penyebab
160510 Menggunakan jurnal harianuntuk memonitor gejala dari waktu ke
160503 waktu
160504 Menggunakan tindakan pencegahan
160505 Menggunakan tindakan pengurangan (nyeri) tanpa analgesik
160513 Menggunakan analgesik yang di rekomendasikan
Melaporkan perubahan perubahan terhadap gejala nyeri terhadap
160507 profesional kesehatan
160508 Melaporkan gejala yang tidak terkontrol pada profesional kesehatan
160509 Menggunakan sumber daya yang tersedia
160511 Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri
Melaporkan nyeri yang terkontrol
NOC

Tingkat Nyeri 2102

Definisi : Keparahan dari nyeri yang di amati atau dilaporkan
210201 Nyeri yang dilaporkan
210204 Penjangnya episode nyeri
210221 Menggosok area yang terkena dampak
210217 Mengerang dan menangis
210206 Ekspresi nyeri wajah
210208 Tidak bisa beristirahat
210222 Agitasi
210223 Iritabilitas
210224 Mengernyit
210225 Mengeluarkan keringat
210226 Berkeringat berlebihan
210218 Mondar mandir
210219 Focus menyempit
210209 Ketegangan otot
210215 Kehilangan nafsu makan
210227 Mual

10
210228 Intoleransi makanan
210210 Frekuensi nafas
210211 Denyut jantung apical
210220 Denyut nadi radikal
210212 Tekanan darah
210214 Berkeringat
NIC

Manajemen Nyeri 1400

Definisi : pengurangan ataau reduksi nyeri sampai pada tingkat kenyemanan yang
dapatditerima oleh pasien
Aktivitas-aktivitas  Kurangi atau eliminasi faktor-
 Lakukan pengkajian nyeri faktor yang dapat
komprehensif yang meliputi mencetuskan atau
lokasi , karekteristik,onset/durasi, meningkatkan nyeri(misalnya,
frekuensi, kualitas, intensitas atau ketakutan , kelelahan,keadaan
beratnya nyeri dan faktor pencetus monoton dan kurang
 Observasi adanya petunjuk pengetahuan)
nonverbal mengenai ketidak-  Pertimbangkan keinginann
nyamanan terutama pada mereka pasien untuk berpartisipasi,
yang tidak bisa berkomunikasi kemampuan berpaartisipasi,
secara efektif kecenderungan, dukungan dari
 Pastikan perawatan analgesic bagi orang terdekat terhadap dan
pasien dilakuka dengan kontraindikasi ketika memilih
pemantauan yang ketat strategi penurunan nyeri
 Gunakan strategi komunikasi  Pilih dan implementasikan
terapeutik untuk mengetahui tindakan yang beragam
pengalaman nyeri dan sampaikan (misalnya,farmakologi,
penerimaan pasien terhadap nyeri nonfarmakologi,
 Gali pengetahuan dan interpersonal) untuk
kepercayaan pasien mengenai memfasilitasi penurunan
nyeri nyeri, sesuai dengan
 Perhatikan pengaruh budaya kebutuhan
terhadap respon nyeri  Ajarkan prinsip-prinsip
 Tentukan akibat dari pengalaman manajemen nyeri
nyeri terhadap kualitashidup  Pertmbangkan tipe dan
pasien (misalnya, tidur, nafsu sumber nyeri ketika memilih
makan, pengertian, perasaan , strategi penurunn nyeri

11
 hubungan peforma kerja, dan  Dorong pasien untuk
tanggung jawab peran) memonitor nyeri dan
 Gali bersama pasien faktor-faktor menangani nyerinya dengan
yang dapat menurunkan atau tepat
memperberat nyeri  Ajarkan penggunaan teknik
 Evalasi pengalaman nyeri nonfarmakologi (seperti,
dimasalaluyang meliputi riwayat biofeed back. TENS,
nyeri kronik individu atau hypnosis, relaksasi,
keluarga atau nyeri yang bimbingan antisipasif, terapi
menyebabkan music, terapi bermain,, terapi
disability/ketidakmampuan/kecac aktifitas, akupressur, aplikasi
atan, dengan tepat panas/dingin dan pijatan,
 Evaluasi bersama pasien dan tim sebelum , sesudah dan jika
kesehatan lain mengenai memungkinkan , ketika
efektivitas tindakan pengontrolan melakukan aktifitas yang
nyer yang pernah di lakukan menimbulkan nyeri, sebelum
sebelumnya nyeri terjadi atau meningkat
 Bantu keluarga dalam mencari dan bersamaan dengan
dan menyediakan dukungan tindakan penurunan rasa nyeri
 Gunakan metode penilaian yang lainnya)
sesuai dengan tahapan  Gali penggunaan metode
perkembangan yang farmakologi yang di pakai
memungkinkan untuk pasien saat ini untuk
meonitoring perubahan nyeri yang menurunkan nyeri
akan dapat membantu  Ajarkan metodefarmakologi
mengidentifikasi faktor pencetus untuk menurunkan nyeri
actual dan potensial (missal,  Dorong pasien menggunakan
catatan perkembangan dan catatan obat-oobatan penurun nyeri
harian) yang adekuat
 Tentukan kebutuhan frekuensi  Kolaborasi dengan pasien,
untuk melakukan pengkajian orang terdekat dan tim
ketidaknyamanan pasien dan kesehatan lainnya untuk
mengimplementasikan rencana memilih dan
monitor mengimplementasikan
 Berikan informasi mengenai nyeri tindakan penurunan nyeri
, seperti penyebab nyeri, berapa nonfarmakologi sesuai

12
 lama nyeri akan dirasakan , dan kebutuhan
antisipasi dari ketidak-nyamanan  Beriakn individu penurun
akibat prosedur nyeri yang optimal dengan
 Kendalikan faktor lingkungan peresepan analgesic
yang dapat mempengaaruhi  Implementasikan penggunaan
respon pasien terhadap pasien – -terkontrol analgesic
ketidaknyamanan (misalnya, (PCA), jika sesuai
suhu, ruangan , pencaahayaan,  Gunakan tindakan pengontrol
suara bising) nyeri sebelum nyeri
 Informasikan tim kesehatan lain bertambah berat
atau anggota keluarga mengenai  Berikan obat sebelum
strategi nonfarmakologi yang melakukan aktivitas untuk
sedang di gunakan untuk meningkatkan partisipasi,
mendorong pendekatan preventif namun (lakukan) evaluasi
terkait dengan manajemen nyeri (mengenai) bahaya dari sedasi
 Gunakan pendekata multi disiplin  Pastikan pemberian analgesic
untu manajemen nyeri , jika dan atau strategi
sesuai nonfarmakologi sebelum
 Pertimbangkan untuk merujuk dilakukan prosedur yang
pasien keluarga dan orang menimbulkan nyeri
terdekat pada kelompok  Periksa tingkat ketidak
pendukung dan sumber-sumber nyamanan bersama pasien ,
lainnya sesuai kebutuhan catat perubahan pada catatan
 Berikan informasi yang akurat medis pasien , informasikan
untuk meningkatkan pengetahun petugas kesehatan lain yang
dn respon keluarga terhadap merawat pasien
pengalaman nyeri  Evaluasi keefektifan dan dari
 Libatkan keluarga dalam tindakan pengontol nyeri yang
modalitas penurunan nyeri, jika di pakai selama pengkajian
memungkinkan nyeri dilakukan
 Monitor kepuasan pasien terhadap  Mulai dan modifikasi tindakan
manajeman nyeri dalam interval pengontrolan nyeri
yang spesifik berdasarkan respon pasien
 Dukung istirahaat atau tidur
yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri

13

NIC
Pemberian analgesik (Kode : 2210)
Definisi : Penggunaan agen farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri
Aktivitas-aktivitas:
 Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitas dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
 Cek perintah pengobatan meliputi
obat, dosis, dan frekuensi obat
analgesik yang diresepkan
 Cek adanya riwayat alergi obat
 Evaluasi kemampuan pasien untuk
berperan serta dalam pemilihan
analgetik, rute dan dosis dan
keterlibatan pasien, sesuai kebutuhan
 Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik yang sesuai ketika lebih
dari satu diberikan
 Tentukan pilihan obat analgesik
(narkotik, non narkotik, atau
NSAID), berdasarkan tipe dan
keparahan nyeri
 Tentukan analgesik sebelumnya, rute
pemberian, dan dosis untuk mencapai
hasil pengurangan nyeri yang optimal
 Pilih rute intravena daripada rute
intramuskular, untuk injeksi
pengobatan nyeri yang se jika
memungkinkan
 Tinggalkan narkotik dan obat-obat
lain yang dibatasi, sesuai dengan
aturan rumah sakit
 Monitor tanda vital sebelum dan
setelah memberikan analgesik
14
 Dorong pasien untuk
mendiskusikan pengalaman
nyerinya sesuai kebutuhan
 Beri tahu dokter jika tindakan
tidak berhasil dan jika keluhan
pasien saat ini berubah
signifikan dari pengalaman
nyer sebelum nya
 Berikan analgesik tambahan dan/atau
pengobatan jika diperlu kan untuk
meningkatkan efek pengurangan nyeri
 Pertimbangkan penggunaan infus
terus-menerus, baik sendiri atau
digabungkan dengan opioid bolus,
untuk mempertahan kan level serum
 Jalankan tindakan keselamatan pada
pasien yang menerima analgesik
narkotika, sesuai kebutuhan
 Mintakan pengobatan nyeri PRN
sebelum nyeri menjadi parah
 lnformasikan pasien yang
mendapatkan narkotika bahwa rasa
mengantuk kadang terjadi selama 2-3
hari pertama pemberian dan
selanjutnya akan menghilang
 Perbaiki kesalahan pengertian/mitos
yang dimiliki pasien dan anggota
keluarga yang mungkin keliru tentang
analgesik
 Evaluasi keefektifan analgesik dengan
interval yang teratur pada setiap
setelah pemberian khususnya setelah
pemberian pertama kali, juga
observasi adanya tanda dan gejala
efek samping (misalnya, depresi
pernafasan, mual dan muntah,mulut
kering dan konstipasi)
 Dokumentasikan respon terhadap
analgesik dan adanya efek samping
 narkotik pada pemberian dosis
pertama kali atau jika ditemu- kan
tanda-tanda yang tidak biasanya
 Berikan kebutuhan kenyamanan dan
aktivitas lain yang dapat membantu
relaksasi untuk memfasilitasi
penurunan nyeri
 Berikan analgesik sesuai waktu
paruhnya, terutama pada nyeri yang
berat
 Susun harapan yang positif mengenai
keefektifan analgesik untuk
mengoptimalkan respon pasien
NIC
Manajemen Sedasi
Definisi : Pemberian sedatif, pemantauan respon klien dan pemberian dukungan
psikologis selama prosedur terapi dan diagnostic
Aktivitas-aktivitas:
 Review riwayat kesehatan klien dan
hasil pemeriksaan diag- nostik untuk
mempertimbangkan apakah klien
memenuhi kri-teria untuk dilakukan
pembiusan parsial cleh perawat yang
telah teregistrasi
 Tanyakan klien atau keluarga
mengenai pengalaman parsial
sebelumnya
 Periksa alergi terhadap obat
 Pertimbangkan intake cairan dan
intake terakhir makan
 Review obat-obatan lain yang
dikonsumsi klien dan verivikasi ada
tidaknya kontraindikasi terhadap
pembiusan
 Instruksikan klien dan/atau keluarga
mengenai efek pembiusan
 Dapatkan persetujuan tertulis
Evaluasi tingkat kesadaran klien dan
reflexs protektif sebelum pembiusan
 Dapatkan data tanda-tanda vital,
15
 Evaluasi dan dokumentasikan tingkat
sedasi dari pasien yang menerima
opioid
 Lakukan tindakan-tindakan untuk
menurunkan efek samping analgesik
(misalnya, konstipasi dan iritasi
lambung)
 Kolaborasikan dengan dokter apakah
obat, dosis, rute pem berian, atau
perubahan interval dibutuhkan, buat
rekomendasi khusus berdasarkan
prinsip analgesik
 Ajarkan tentang penggunaan
analgesik, strategi untuk menurunkan
efek samping, dan harapan terkait
dengan keterlibatan dalam keputusan
pengurangan nyeri
2260
 Pastikan peralatan resusitasi gawat
darurat tersedia ditempat, khususnya
sumber pemberian oksigen 100%,
obat-obatan kegawat daruratan dan
defibrillator
 Berikan obat-obatan sesuai protokol
yang diresepkan dokter, titrasi dengan
hati hati sesuai dengan respon klien
 Monitor tingkat kesadaran dan tanda-
tanda vital klien, saturasi oksigen dan
EKG sesuai dengan panduan protokol
 Monitor klien mengenai efek lanjut
obat termasuk agitasi, depresi
pernafasan, hipotensi, mengantuk
berlebihan, hipok- semia, aritmia,
apnea, atau eksaserbasi dari kondisi
sebelumnya
 Pastikan ketersediaan dan pemberian
antagonis sesuai dengan prosedur
protokol dan di resep kan dokter
dengan benar
 Pertimbangakan jika pasien
memenuhi persyaratan untuk
dipulangkan atau di pindahkan sesuai
 saturasi oksigen, EKG, tinggi dan
berat badan
 Inisiasi pemasangan infus
NIC
Bantuan pasien untuk mengontrol pemberian analgesic
Definisi : Memfasilitasi proses pemberian dan regulasi dalam hal pemberian
analgesik terkontrol
Aktivitas-aktivitas:
 Berkolaborasi dengan dokter, pasien
dan anggota keluarga dalam memilih
jenis narkotik yang akan digunakan
 Rekomendasikan pemberian aspirin
dan obat-obat anti-infla- masi
nonsteroid sebagai pengganti
narkotik, sesuai kebutuhan
 Rekomendasikan penghentian
pemberian opioid melalui jalur lain
 Hindari penggunaan meperidine
hydrochloride (Demerol)
 Pastikan bahwa pasien tidak alergi
terhadap analgesik yang akan
diberikan
 Instruksikan pasien dan keluarga
untuk memonitor intensitas, kualitas
dan durasi nyeri
 Instruksikan pasien dan keluarga
untuk memonitor laju per-napasan
dan tekanan darah
 Pasang akses nasogastrik, vena,
subkutan atau spiral, sesuai
kebutuhan
 Validasi bahwa pasien dapat
menggunakan alat PCA (misalnya,
mampu berkomunikasi, memahami
penjelasan dan mengikuti arahan )
 Kolaborasi dengan pasien dan
keluarga untuk memilih tipe alat
infus PCA yang sesuai
 Instruksikan pasien dan anggota
keluarga mengenai bagaimana cara
menggunakan alat PCA
 Bantu pasien dan keluarga untuk
16
dengan prosedur protokol
 Dokumentasikan ti dakan dan respon
klien sesuai prosedur
 Berikan instruksi kepulangan secara
tertulis sesuai prosedur
2400
 Bantu pasien dan keluarga untuk
mengatur interval peng hentian yang
tepat pada alat PCA
 Bantu pasien dan keluarga untuk
mengatur dosis tepat yang dibutuhkan
pada alat PCA
 Konsultasikan dengan pasien,
anggota keluarga dan dokter untuk
menyesuaikan interval penghentian,
laju dasar dan dosis yang dibutuhkan
sesuai dengan respon pasien
 Instruksikan pasien bagaimana
meningkatkan atau menurun kan
titrasi dosis, sesuai dengan laju
pernapasan, intensitas dan kualitas
nyeri dan
 Instruksikan pasien dan anggota
keluarga terkait reaksi efek samping
dari agen pengurang rasa nyeri
 Dokumentasikan nyeri pasien, jumlah
dan frekuensi dosis obat dan respon
terhadap pengobatan nyeri dalam
catatan per kembangannya
 Monitor ketat ada tidaknya depresi
pernapasan pada pasien yang berisiko
(misalnya., usia lebih dari 70 tahun;
riwayat henti napas saat tidur
penggunaan bersama PCA dengan
agen penekan fungsi sistem saraf
pusat, obesitas, pembedahan abdo-
men bagian atas atau pembedahan
thor pemberian bolus PCA lebih dari
1 mg; riwayat kerusakan ginjal, hati,
paru paru dan jantung)
 Rekomendasikan rejimen bowel
untuk menghindari konstipasi
 menghitung konsentrasi yang tepat  Konsultasikan dengan ahli nyeri di
antara obat dan cairan, menetapkan klinik bagi pasien yang mengalami
jumlah cairan yang mengalir setiap kesulitan dalam mencapai
jam melalui alat PCA pengontrolan nyeri
 Bantu pasien bolus analgesik yang
tepat
 Instruksikan pasien dan keluarga
untuk mengatur laju dasar infus yang
tepat pada alat PCA

2.6 OBAT-OBAT ANTI TUBERKULOSIS

a. Isoniazid (INH)

Dosis: 5 mg / Kg BB, PO

Efek Samping periferal neuritis, hepatitis, dan hipersensitivitas.

b. Etambutol Hidroklorida (EMB)

Dosis: Dewasa 15 mg / Kg BB PO, untuk pengobatan ulang mulai dengan

25 mg/Kg BB perhari selama 60 hari, kemudian diturunkan sampai 15 mg /
Kg BB / hari.

Anak 6-12 tahun: 10-15 mg / Kg BB / hari

Efek samping: optik neuritis (dapat sampai menjadi buta) dan skin rash.

c. Rifampin/Rifampisin (RFP)

Dosis: 10 mg / Kg BB/hari PO.

Efek samping : hepatitis, reaksi demam, purpura, nauseamual, dan vomiting.

d. Pyrazinamide (PZA)

Dosis: 15-30 mg / Kg BB PO.

Efek samping : diperurikemia, hepatotoksisitas, skin rash, arthralgia, dan

distress gastrointestinal.

17
 DAFTAR PUSTAKA

Bulechek. 2016. Nursing Intervention Classification (NIC).Yogyakarta :

Mocomedia

Herdman T.Heather. 2015. Diagnosa Keprawatan. Jakarta : EGC

Moorhead. 2016. Nursimg Outcome Classification (NOC). Yogyakarta :

Mocomedia

Somantri Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan

Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika

18