PERSATUAN AHLI FARMASI INDONESIA

PENGURUS CABANG KABUPATEN MEMPAWAH

Sekretariat : Jalan Raden Kusno, BTN Bhayangkara Blok D.18,
Kecamatan Mempawah Hilir – MEMPAWAH
Email : Pafimpw@gmail.com

REKOMENDASI
No. : 23 / PAFI-MPW / REK /2017

Yang bertandatangan dibawah ini Pengurus PAFI Cabang Kabupaten Mempawah, dengan berdasar pada :

1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja
Tenaga Kefarmasian Pasal 22.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 573/MENKES/SK/VI/2008 tentang Standar Profesi Asisten Apoteker;
3. Surat permohonan rekomendasi dari Tenaga Teknis Kefarmasian :

Nama : ADI NURDIANSYAH,Amd.Far

Tempat, tanggal lahir : Tebas, 31 Juli 1985
Alamat : Jalan Arteri Supadio, Komp. Pondok Indah Lestari Blok D7 No.11
Nomor STRTTK : 19850731/STRTTK/313/2006/11891
Lulusan : Akademi Farmasi YARSI Pontianak
NIAN PAFI *) : 6171 0066 1520

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada Tenaga Teknis Kefarmasian tersebut di atas untuk diberikan Surat Ijin Kerja
Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK) pada sarana kesehatan :

Nama Sarana : Toko Obat Berizin “ VITALITAS”

Alamat : ………………………………………………………….
Untuk bekerja sebagai : Tenaga Teknis Kefarmasian ( Ahli Madya Farmasi )

Dengan ketentuan sebagai berikut :

Surat rekomendasi ini batal demi hukum apabila :

1. Pekerjaan kefarmasian yang dilakukan tidak sesuai dengan ketentuan perundang-undangan dan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi.
2. Yang bersangkutan ditemukan melakukan pelanggaran kode etik profesi.

Demikian, rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Mempawah
Pada tanggal 01 Maret 2017

Pengurus PAFI Cabang Kabupaten Mempawah

Ketua, Sekretaris,

Eka Putra Apriyadi, Amd.Far Mitha Kurniasi, Amd .Far

NIAN. NIAN.

* ) Apabila sudah memiliki Nomor Induk Anggota Nasional (NIAN)

**) Menyesuaikan Tempat Bekerja Tenaga Teknis Kefarmasian
***) Menyesuaikan ijazah yang dimiliki.