PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
RSUD KABUPATEN BINTAN
Jalan Kesehatan No.1, Kelurahan Kijang Kota, Kecamatan Bintan Timur
Kabupaten Bintan, Provinsi Kepulauan Riau
Email: rsud.bintan@yahoo.com Telp. (0771) 463512 - 463514 Kode Pos 29151

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN
NOMOR :

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN

Menimbang : a. bahwa fraud adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk
mendapatkan keuantungan finansial dari program jaminan kesehatan
dalam system jaminan social nasional melalui perbuatan curang yang tidak
sesuai dengan ketentuan;

b. bahwa dalam upaya pencegahan terjadinya kecurangan (fraud) di RSUD

Kabupaten Bintan perlu dibentuk Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud)
Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional;

c. bahwa berdasarkan huruf a da b tersebut diatas maka perlu diatur dan

ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Kabupaten Bintan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan

Kesehatan Nasional;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);

4. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial;

5. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan

Nasional;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan

Kecurangan (Fraud) Dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Pada Sistem Jaminan Nasional;

7. Peraturan Daerah Kabupaten Bintan Nomor 7 Tahun 2012 tentang

Pembentukan Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Bintan.
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Membentuk Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) di RSUD Kabupaten Bintan;

KEDUA : Tugas Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud) di RSUD Kabupaten Bintan

adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini;

KETIGA : Semua biaya yang ditimbulkan dengan adanya Surat Keputusan ini
dibebankan kepada RSUD Kabupaten Bintan;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kijang
Pada tanggal : 18 Januari 2017

DIREKTUR
RSUD KABUPATEN BINTAN

dr.Benni Antomy, M.Ked(An).,Sp.An

 Lampiran : Surat Keputusan Direktur tentang
Pembentukan Tim Pencegahan
Kecurangan (Fraud) di RSUD Kabupaten
Bintan
Nomor :
Tanggal : 18 Januari 2017

SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BINTAN

JABATAN DALAM JABATAN DALAM TIM URAIAN TUGAS

STRUKTUR

Direktur Ketua Tim Pencegahan Mengkoordinasikan pelayanan medis,

Kecurangan (Fraud) penunjang medis dan administrasi
pelayanan peserta BPJS.

Kasubag Tata Usaha Pencegahan Kecurangan 1. Mengelola pelayanan administrasi

dan Keuangan Administrasi, Penanganan klaim BPJS dan administrasi
Complain, Overcost dan keuangan;
Ketepatan Klaim.
2. Memantau kelengkapan dan
keabsahan administrasi;
3. Mengelola penanganan complain
pelanggan eksternal pelayanan BPJS;
4. Mengelola pengendalian overcost
(kajian aspek keuangan);
5. Mengelola ketepatan klaim BPJS.

Kasi Pelayanan Medik Pencegahan Kecurangan 1. Mengelola pengendalian pelayanan

dan Keperawatan Pada Pelayanan Medis, medis dan penggunaan obat sesuai
Manajemen Medis dan ketentuan;
Keperawatan
2. Mengelola pengendalian manajemen
medis meliputi rujukan internal, rujukan
eksternal, konsul dan prosedur
pelayanan seluruh instalasi dan
penggunaan pelayanan penunjang;
3. Mengelola pengendalian manajemen
keperawatan meliputi penggunaan
BMHP, serta sarana dan prasarana
keperawatan, manajemen
keperawatan, pengisian resume
keperawatan dan kelengkapan
pemeriksaan penunjang.
Kasi Penunjang Medis Pencegahan Kecurangan 1. Mengelola pengendalian penunjang
dan Non Medis Pada Pelayanan meliputi pengendalian penyediaan
Penunjang dan Teknis obat, reagen, makan minum pasien
Pemeriksaan Penunjang sesuai kebutuhan;
2. Mengelola pengendalian teknis
pemeriksaan penunjang meliputi
proses penyediaan obat, reagen,
makan minum pasien dan prosedur
pemeriksaan penunjang sesuai
ketentuan sebagai pendukung
kelengkapan dokumen pemeriksaan
penunjang.

Bendahara Penerima Pencegahan Kecurangan Pantauan klaim dan pendapatan BPJS

Pada Administrasi
Keuangan

Rekam Medik Pencegahan Kecurangan Pantauan Coding dan Grouping ICD 10

Administrasi Rekam Medik dan ICD 9

DIREKTUR
RSUD KABUPATEN BINTAN

dr.Benni Antomy, M.Ked(An).,Sp.An