IDENTIFIKASI Kulit : tidak ada kelainan

Nama : Leher : tidak ada kelainan

Umur : Pupil : isokor/ reflex cahaya +/+
Jenis kelamin : KGB : tidak ada kelainan
Status : Thoraks : tidak ada kelainan
Pekerjaaan : Abdomen : tidak ada kelainan
Agama : Ekstremitas superior : tidak ada kelainan
Kebangsaan : Ekstremitas inferior : tidak ada kelainan
Alamat : Genitalia eksterna : lihat status lokalis
MRS : Status Lokalis
CVA dextra dan Sinistra
ANAMNESIS Inspeksi : Bulging (-)/(-)
Keluhan Utama Palpasi : Nyeri Ketok (-)/(-)
Supra Pubik
Riwayat perjalanan penyakit Inspeksi : Bulging (-)
Palpasi : NT (-)
Genitalia Eksterna
Demam……………. Mual Muntah …………... Inspeksi : Terpasang kateter 16 F
Riwayat nyeri pada pinggang …………….. Rectal Toucher
Riwayat BAK berpasir ……………….. Kesan : TSA baik, mukosa rectum licin, prostat membesar,
Riwayat BAK seperti air cucian daging …………….. konsistensi kenyal dan tidak ada nyeri tekan.
Riwayat penyakit serupa dalam keluarga …………….
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN FISIK Laboratorium
Status Generalis •Hb: ……… g/dl
KU : •Ht : ……….. vol%
Kesadaran : •LED : ……… mm/jam
Gizi : •Leukosit : …….. /mm3
Tekanan darah : ………… mmHg •Trombosit : ………… /mm3
Nadi : ……..x/menit •DC : ………..
Pernapasan : ……….x/menit •BSS : …….. mg/dl
Suhu : ……….. ºC •Ureum : …….. mg/dl
Kepala : tidak ada kelainan •Creatinin : ………. mg/dl
•Na : …….. mmol/l
•K : ……….. mmol/l
BNO
Dalam Batas Normal
USG
Ginjal : t.a.k, batu (…….), massa (………), hidronefrosis
(………)
Buli : t.a.k, batu (……), massa (…….)
Prostat : membesar, kalsifikasi (………), berat ……. gr
Kesan : ………….

DIAGNOSIS KERJA
………………

PENATALAKSANAAN
……………..

PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam ………….
Quo ad fungsionam : bonam ………………….