PEMERINTAH KOTA BANDA ACEH

D I NAS K E S E HATAN
UPTD PUSKESMAS BATOH
JL. Kampus UNMUHA Lr. Sehat Ds. Batoh Kec. Lueng Bata Banda Aceh
Kode Pos 23247 telp: (0651) 35747 email: puskesmasbatoh@gmail.com

SURAT KETERANGAN HAMIL

Nomor : 441/ /PKM-BTH /2018

Bidan Puskesmas Batoh dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Irma Suryani

Tempat/Tgl. Lahir : Takengon, 18 Maret 1995
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Mns. Keutapang Jeunib Kab. Bireun

Benar yang tersebut namanya diatas telah dilakukan pemeriksaan Tes

Kehamilan dan dinyatakan Dalam Keadaan Tidak Hamil
Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Banda Aceh, 07 Juni 2018

Yang Memeriksa

Nurmawati, Amd. Keb

NIP. 19720301 200604 2 004