LSP SMK KARTIKA X-2 JAKARTA

No. Dokumen : FR-MAK-02

FORMULIR Edisi/Revisi : 2/00

Tanggal Berlaku : 14 September 2017

KELUHAN ASESMEN
Halaman : 1 dari 1

FR-MAK-02 : FORMULIR KELUHAN ASESMEN

Nama Peserta:
Nama Asesor :
Tanggal Asesmen :
Jawablah dengan Ya atau Tidak pertanyaan-pertanyaan berikut ini : YA TIDAK
Apakah Proses Keluhan telah dijelaskan kepada Anda?
Apakah Anda telah mendiskusikan Keluhan dengan Asesor?
Apakah Anda mau melibatkan “orang lain” membantu Anda dalam Proses
Banding?
Banding ini diajukan atas Keputusan Asesmen yang dibuat terhadap Unit Kompetensi berikut :

No. Unit Kompetensi :

Judul Unit Kompetensi :

Keluhan ini diajukan atas alasan sebagai berikut :

Anda mempunyai hak mengajukan keluhan jika Anda mendapatkan hasil yang Tidak Sah dan/atau
Proses Tidak Sah atau Tidak Adil.

Tanda tangan Peserta : …………………………………………. Tanggal : …………………………….

FORM MAK-02
1