Anda di halaman 1dari 1

FR.AK.05.

FORMULIR LAPORAN ASESMEN

Kode Skema SS-01/KEPERAWATAN/LSP-AI


Judul Skema Skema Sertifikasi Kompetensi Kualifikasi Nasional Sertifikat II Asisten
Tenaga Kesehatan Bidang Keahlian Keperawatan
Nama asesor
Tanggal asesmen
TUK

* Coret yang tidak perlu

No. Nama Peserta K BK Keterangan**

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.
** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK
Aspek Negatif dan Positif Dalam
asesemen
Pencatatan Penolakan Hasil
Asesmen
Saran Perbaikan :
(Asesor/Personil Terkait)

Catatan : Asesor :

Nama
No. Reg

Tanda tangan/
Tanggal

FR.AK.05-2021 1

Anda mungkin juga menyukai