ALAT KERJA PPL

FORM A.PS-1

REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN TAHAPAN MASA TENANG

Rekapitulasi Pengawasan Masa Tenang dilakukan dengan cara:

1. PPL melakukan supervisi pengawasan masa tenang kepada seluruh TPS didaerahnya
2. Membantu PTPS dalam melakukan optimalisasi pengawasan
3. Mengumpulkan hasil dokumentasi pengawasan yang telah dilakukan oleh PTPS
4. Mengumpulkan hasil isian alat kerja dan formulir A yang telah di isi oleh PTPS
5. Melakukan rekapitulasi isian alat kerja yang telah di isi oleh PTPS
6. Menindaklanjuti adanya dugaan pelanggaran
7. Melaporkan hasil pengawasan dan rekapitulasi secara berjenjang.

Nama PPL ALEX BUSRI

No Tlp 085101585563
Desa/kelurahan MAJANGTENGAH
Kecamatan DAMPIT
Kab/Kota MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
Jumlah
No Fokus Pengawasan Pelanggara Jumlah Bentuk Pelanggaran
TPS
n
Kegiatan kampanye yang
1 dilakukan oleh pasangan
calon/tim kampanye/relawan
Praktik pemberian uang pada
2 masa tenang yang dilakukan
oleh tim kampanye/relawan?

Praktik pemberian barang pada

3 masa tenang yang dilakukan
oleh tim kampanye/relawan

4 Alat peraga kampanye

Pasangan Calon di sekitar TPS

Hasil Temuan Lainnya:

AN TAHAPAN MASA TENANG

TPS didaerahnya

n oleh PTPS

BUSRI
1585563
GTENGAH
MPIT
LANG
TIMUR

Keterangan Tambahan
ALAT KERJA PPL
FORM A.PS-2

REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PERSIAPAN PEMUNGUTAN SUARA

Rekapitulasi Pengawasan Persiapan Pemungutan Suara dilakukan dengan cara:

1. PPL melakukan supervisi pengawasan kepada seluruh TPS didaerahnya
2. Membantu PTPS dalam melakukan optimalisasi pengawasan
3. Mengumpulkan hasil dokumentasi pengawasan yang telah dilakukan oleh PTPS
4. Mengumpulkan hasil isian alat kerja dan formulir A yang telah di isi oleh PTPS
5. Melakukan rekapitulasi isian alat kerja yang telah di isi oleh PTPS
6. Menindaklanjuti adanya dugaan pelanggaran,
7. Melaporkan hasil pengawasan dan rekapitulasi secara berjenjang.

Nama PPL ALEX BUSRI

No Tlp 085101585563
Desa/kelurahan MAJANGTENGAH
Kecamatan DAMPIT
Kab/Kota MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
No Fokus Pengawasan Jumlah TPS Keterangan Tambahan
TPS yang didirikan di dekat
rumah atau posko pasangan
1 calon /tim
kampanye/relawan
pasangan calon

TPS dibuat di tempat yang

mudah dijangkau/diakses,
oleh penyandang disabilitas
pengguna kursi roda dan
2 lanjut usia (tempat TPS tidak
berbatu, tidak berundak
tanahnya, tidak berrumput
tebal, tidak berpasir, tidak
bertangga dan tidak
melompati parit/got)?

TPS yang terdapat

3 kekurangan perlengkapan
pemungutan dan
perhitungan suara

Kotak Suara TPS yang

diterima oleh KPPS dalam
4 kondisi terbuka atau tidak
tersegel

TPS yang baru dibuat pada

5 hari Hpemungutan suara
(selaian alasan adanya
bencana)

Jumlah C6 (surat pemberitauan memilih) yang

Kabupaten/Kota tidak terdistribusi kepada pemilih

Hasil Temuan Lainnya:

Hasil Temuan Lainnya:
ALAT KERJA PPL
FORM A.PS-3

REKAPITULASI PENGAWASAN HARI PEMUNGUTAN SUARA

Rekapitulasi Pengawasan Hari Pemungutan Suara dilakukan dengan cara:

1. PPL melakukan supervisi pengawasan kepada seluruh TPS didaerahnya
2. Membantu PTPS dalam melakukan optimalisasi pengawasan
3. Mengumpulkan hasil dokumentasi pengawasan yang telah dilakukan oleh PTPS
4. Mengumpulkan hasil isian alat kerja dan formulir A yang telah di isi oleh PTPS
5. Melakukan rekapitulasi isian alat kerja yang telah di isi oleh PTPS
6. Menindaklanjuti adanya dugaan pelanggaran
7. Melaporkan hasil pengawasan dan rekapitulasi secara berjenjang.

Nama PPL ALEX BUSRI

No Tlp 085101585563
Desa/kelurahan MAJAGTENGAH
Kecamatan DAMPIT
Kab/Kota MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
No Fokus Pengawasan Jumlah TPS Keterangan Tambahan
1 TPS yang petugas KPPS tidak
memiliki SK

2 TPS yang dibuka lebih dari jam

07.00
TPS yang petugas KPPS tidak
3 melakukan pengucapan janji
dan sumpah

TPS yg saksi hadirnya

mengenakan atribut yang
4 memuat
nomor/nama/foto/simbol/gam
bar pasangan calon dana tau
partai politik

DPT tidak dipasang dipapan

5 pengumuman yang di
tempatkan disekitar TPS

6 Tidak tersedianya alat bantu

tuna netra (braille template)

Pendamping Pemilih
penyandang disabilitas yang
7 tidak menandatangani surat
pernyataan pendamping
(formulir Model C3 KWK)

Mobilisasi pemilih untuk

8 menggunakan hak pilihnya di
TPS
KPPS yang mengarahkan pilihan
9 kepada pemilih di TPS

10 Terdapat intimidasi kepada

pemilih di TPS
Terdapat lebih dari 1 (satu)
11 orang Pemilih menggunakan
hak pilih lebih dari 1 (satu) kali
di TPS
 TPS yang logisitik pemungutan
12 suara dan dukungan
pemungutan suara yang tidak
lengkap

TPS yang tidak memenuhi 7

unsur akses (1. Jalan Menuju
TPS mudah dilalui kursi roda, 2.
Pintu masuk dan keluar 90cm,
3. Luas TPS 8 X 10, 4.Bilik suara
13 terdapat rongga kosong, 5.
Tinggi kotak suara 35 cm dari
tanah, 6. Ruang gerak yang
cukup bagi kursi roda, 7.
Tersedianya alat bantu tuna
netra)

Terdapat KPPS yang

menggunakan sisa surat suara
14 (kelebihan surat suara) untuk
dimasukkan kedalam kotak
suara

Pemungutan suara berakhir

15 sebelum pukul 13.00 waktu
setempat

Hasil Temuan Lainnya:

ALAT KERJA PPL
FORM A.PS-4

PENGAWASAN REKAPITULASI DI TINGKAT PROVINSI

Rekapitulasi Pengawasan Rekapitulasi Suara dilakukan dengan cara:

1. PPL melakukan supervisi pengawasan kepada seluruh TPS didaerahnya
2. Membantu PTPS dalam melakukan optimalisasi pengawasan
3. Mengumpulkan hasil dokumentasi pengawasan yang telah dilakukan oleh PTPS
4. Mengumpulkan hasil isian alat kerja dan formulir A yang telah di isi oleh PTPS
5. Melakukan rekapitulasi isian alat kerja yang telah di isi oleh PTPS
6. Menindaklanjuti adanya dugaan pelanggaran
7. Melaporkan hasil pengawasan dan rekapitulasi secara berjenjang.

Nama PPL ALEX BUSRI

No Tlp 085101585563
Desa/kelurahan MAJANGTENGAH
Kecamatan DAMPIT
Kab/Kota MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
No Fokus Pengawasan Jumlah TPS Keterangan Tambahan

1 Penghitungan Suara dilakukan

ditempat yang tidak terbuka

Penghitungan Suara dilakukan di

2 tempat yang tidak terang atau tidak
mendapat penerangan cahaya cukup
 Hasil Penghitungan Suara tidak
3 dicatatkan ke dalam formulir Model
C1 Plano Berhologram yang
ditempel pada papan tulis

Saksi yang hadir tidak bersedia

4 menandatangani formulir Berita
Acara

Saksi TPS tidak berikan salinan Berita

5 Acara dan sertfikat hasil
penghitungan suara model C1 dan
lampirannya

Pengawas TPS tidak berikan salinan

6 Berita Acara dan sertfikat hasil
penghitungan suara model C1 dan
lampirannya

7 Pengawas TPS tidak mendapatkan

Salinan C1

8 Pengawas TPS tidak mendapatkan

Salinan C7

KPPS tidak menyegel, menjaga,

mengamankan keutuhan kotak suara
9 setelah rapat penghitungan Suara di
TPS

KPPS tidak menyerahkan kotak suara

kepada PPK melalui PPS pada hari
10 dan tanggal yang sama dengan hari
Pemungutan Suara
 Ketidaksesuaian

NO No TPS Kel / Desa Kec Kab / Kota

Jumlah surat suara yang
digunakan, surat suara Jumlah surat suara yang
yang rusak atau keliru diterima oleh KPPS
coblos dan surat suara
yang tidak terpakai
1
Dst
Ketidaksesuaian
No No TPS Kel / Desa Kec Kab / Kota Jumlah pengguna hak pilih
atau (daftar hadir pemilih Jumlah surat suara yang
digunakan
C7)
1
Dst
Ketidaksesuaian
jumlah surat suara sah
No No TPS Kel / Desa Kec Kab / Kota Jumlah surat suara yang ditambah jumlah surat suara
digunakan tidak sah
 1
Dst
Ketidaksesuaian
No No TPS Kel / Desa Kec Kab / Kota Total jumlah perolehan
Jumlah suara sah suara masing-masing
pasangan calon
1
dst
Hasil Temuan Lainnya:
Keterangan Tambahan

Keterangan Tambahan

Keterangan Tambahan
Keterangan Tambahan
Alat Kerja PPL
Form A.PS-5

FORMULIR REKAPITULASI HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN HAK PILIH, PENGGUNAAN SURAT SUARA DAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA DI TINGKAT DESA

Petunjuk Pengisian:
1. Untuk mengisi bagian A, B, C, D dan E, gunakan dan salin berdasarkan dokumen salinan formulir model C1 KWK dan lampirannya yang diperoleh dari pengawas TPS di
seluruh TPS di wilayah kerja PPL;
2. Gunakan untuk bahan rekapitulasi di tingkat Kecamatan

Nama Pengawas PPL ALEX BUSRI

NO TLP 085101585563
No TPS
Desa/kelurahan MAJANGTENGAH
Kecamatan DAMPIT
Kab/Kota MALANG
Provinsi JAWA TIMUR
NO URAIAN TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. JUMLAH
1 Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Tetap (DPT) 0
2 Pemilih terdaftar dalam Daftar Pemilih Pindahan (DPPh) 0
4 Pemilih Daftar Pemilih Tambahan (DPTb)/Pengguna KTP 0
Elektronik dan Surat Keterangan
5 Total Jumlah (1+2+3) 0 0 0 0 0 0

B. HASIL PENGAWASAN PENGGUNA HAK PILIH

NO URAIAN TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. TPS .. JUMLAH

1 Pengguna hak pilih dalam DPT 0
2 Pengguna hak pilih Pemilih dalam Pindahan (DPPh) 0
 3 Pengguna hak pilih Pemilih Daftar Pemilih Tambahan 0
(DPTb)/Pengguna KTP Elektronik dan Surat Keterangan
4 Total Seluruh pengguna hak pilih Jumlah (1+2+3) 0 0 0 0 0 0 0

C. HASIL PENGAWASAN PENGGUNAAN SURAT SUARA

NO URIAN TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS

1 Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan 2,5 %

2 Jumlah surat suara yang dikembalikan oleh pemilih karena

rusak/keliru coblos
3 Jumlah surat suara tidak digunakan
4 Jumlah surat suara digunakan

Selisih Jumlah surat suara yang diterima termasuk cadangan

5 2,5 % dikurangi Jumlah Surat Suara yang dikembalikan oleh
pemilih karena rusak/keliru coblos, Jumlah surat suara tidak
digunakan, Jumlah surat suara digunakan atau:1 – (2+3+4)

D. HASIL PENGAWASAN SUARA SAH DAN TIDAK SAH

NO URAIN TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS

1 Jumlah suara sah
2 Jumlah suara tidak sah
3 Jumlah suara sah dan tidak sah
4 Selisih jumlah suara sah dan tidak sah dibandingkan dengan
jumlah pengguna hak pilih

E. HASIL PENGAWASAN PEROLEHAN SUARA PASANGAN CALON

NO Nama Pasangan Calon TPS TPS TPS TPS TPS TPS TPS
 1
2
3
4 Selisih total perolehan suara Pasangan Calon 1 + 2 + 3 dst..
dibandingkan dengan total jumlah suara sah

F. HASIL TEMUAN LAINNYA:

SUARA DI TINGKAT DESA
JUMLAH

JUMLAH

JUMLAH