Anda di halaman 1dari 1

CHECKLIST PERAWATAN AMBULANCE (HILUX S 8076 WP)

PETUGAS : SUDARMIANTO
BULAN :

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 KONDISI MESIN

2 KLAKSON/SIRINE

3 LAMPU/ROTATOR

4 KONDISI BAN

5 KONDISI REM

6 KONDISI BBM

7 KONDISI BRANKART

8 APAR

9 EMERGENCY KIT

10 CAIRAN RESUSITASI

11 OKSIGEN+KANUL

TANDA TANGAN

KET : Beri tanda” √ “ bila kondisi baik Mengetahui


Beri tanda “ X “ bila kondisi masih buruk setelah dikondisikan,laporkan. Kepala Puskesmas Cukir Penanggung Jawab Ambulance

Dr.Hexawan Tjahya W Ato’ur Rohman

Anda mungkin juga menyukai