Anda di halaman 1dari 26

HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP

PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN


KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
BA STANDAR KRITE JUMLA DOKUMEN
B RIA H INTERNAL EKSTERNAL
EP
VII 1. Proses Pendaftaran 1 7 1. SOP pendaftaran 1.
Pasien. 2. Bagan alur
Proses pendaftaran pendaftaran.
pasien memenuhi 3. Kerangka acuan
kebutuhan pelanggan (kepuasan
dan didukung oleh pelanggan
4. 4.hasil survey (buku
sarana dan
register kepuasan )
lingkungan yang
5. SOP identifikasi
memadai. 6. pedoman identifikasi
pasien

2 6 1. SK kapus tentang
kebijakan
penyampaian
informasi pada
pasien
2. SK Kapus tentang
jenjang rujukan
mengacu pada SK
Gubernur tentang
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
regionalisasi rujukan
3. MOU tempat rujukan
(difasilitasi oleh
Dinkes)

3 8 1. SK kapus tentang 3. 1. UU NO.36 Tentang


hak dan kewajiban kesehatan
pasien di puskesmas 2. UU no.44/2009
2. SK ketenagakerjaan tentang Rumah sakit
(POKJA I)

4. 4
5. 3
7.2. Pengkajian 1 4 1. SK Kapus tentang 1. Permenkes
PPK 10 penyakit no.5/2014
terbanyak di PKM tentang
2. SOP pengajian awal pengkajian awal
klinis(Anamnesis) klinik
3. SOP teknis 2. Buku merah
(Tindakan medis: Puskesmas
mengkur vital sign) 3.PPK
4. Standar profesi
pelayanan medis
5. Standar asuhan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
keperawatan

2 3 1. Permenkes no 55
tahun 2013
tentang
penyelentang
rnggaraan rekam
medis
2. Permenkes no.
269 tahun 2008
tentang rekam
medis

3. 4 1. SK Kapus tentang
pelayanan UGD
(gawat, darurat,
gawat darurat)
2. kerangka acuan
yang berisi
( penanganan
gawat darurat dan
pengiriman petugas
untuk OJT di RS)
3. SPO tentang
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
rujukan darurat dan
non darurat

7.3. Keputusan 1 4 1. SK Kapus tentang


Layanan Klinis. tim pelayanan
terpadu (TFC)
2. SOP tim pengelola
terpadu
3. SK tentang
pendelegasian
wewenang tindakan
medis
4. SOP pendelegasian
tindakan medis

2 3 1. SK Kapus tentang Permenkes no.75


operator alat tahun 2014 tentang
2. SPO pengoperasian alat-alat medis
alat- alat besar di
PKM (suction,
nebulizer, EKG,
USG)
3. SPO strelisasi alat
4. SPO pemeliharaan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
sarana

7.4. Rencana Layanan 1 5


Klinis.
2 4 1. SOP pengisian 1. permenkes no.
informed consent 290 tahun 2008
tentang persetujuan
3 7 1. SOP resiko tindakan
2. SOP konseling

4 5 Kebijakan kapus
tentang tindakan yang
membutuhkan
informed consent,
yang berhak untuk
tanda tangan dan
yang menjelaskan.
7.5. Rencana rujukan. 1 4 Keputusan BPJS
Rujukan sesuai tentang penyakit
kebutuhan pasien ke yang bisa dirujuk
sarana pelayanan lain dan tidak
diatur dengan
prosedur yang jelas.
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
2 3
3 4
4 2
7.6. Pelaksanaan 1 8
layanan
2 5 1.SOP APD,
cucitangan, dan
pengolahan sampah
medis non medis

2.SOP tentang
penanganan pasien
beresiko tinggi (pasien
patah tulang)
3 2
4 5
5 4 1. SOP penanganan
keluhan
6 3 1. SK kapus tentang
kewajiban mengisi RM
dengan lengkap
7 4
7.7. Pelayanan 1 5 1. SK kapus tentang
anestesi lokal, sedasi jenis-jenis tindakan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
dan Pembedahan pembedahan,
operator yang boleh
melakukan, dan
anastesi local yang
bisa dilakukan di
Puskesmas.

2. SOP tentang
anastesi dan
pembedahan
2 7
7.8. 1 4
Penyuluhan/pendidika
n kesehatan dan
konseling kepada
pasien/keluarga.
7.9. Makanan dan 1 5 1. SPO tentang
Terapi Nutrisi *) pemesanan,
penyiapan, distribusi,
dan pemeberian
makanan pada pasien
rawat inap
2 3
3 4
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
7.10. Pemulangan dan 1 5 1. SK kapus tentang
tindak lanjut *) dokter penanggung
jawab.

2. SOP pemulangan
pasien
2 3
3 4
8.1 Pelayanan 8 46 1. SK Kepala -PERMENKES No. 37
laboratorium Puskesmas tentang tahun 2012
Pelayanan Pedoman tentang
laboratorium tersedia Pemeriksaan Pemeriksaan
tepat waktu untuk Laboratorium di Laboratorium di
memenuhi kebutuhan Puskesmas Puskesmas
pengkajian pasien, 2. Pedoman -UU Keselamatan
serta mematuhi Pemeriksaan Kerja no 1 th 1970
standard, hukum dan Laboratorium di
peraturan yang Puskesmas. isi :
berlaku ( syarat ketenagaan,
jenis pemeriksaan, ,
alur pelayanan
darurat & tidak
darurat, indikator
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
mutu, rentang nilai
normal,penentuan
nilai kritis, pem lab
resiko tinggi,
penyediaan
regensia, jenis
regensia esensial,
keselamatan kerja
dan pengendalian
mutu ( pemantauan
mutu eksternal &
internal ).
3. SK Kepala
Puskesmas tentang
Pedoman
Keselamatan Kerja
4. SOP permintaan
pemeriksaan
5. SOP penerimaan
specimen
6. SOP pengambilan
sampel ( darah,
sputum, urine, feses
)
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
7. SOP penyimpanan
specimen
8. SOP Pemeriksaan
( sesuai
pemeriksaan yang
disediakan)
9. SOP Pemeriksaan
Lab resiko tinggi
( untuk kasus
tersangka HIV )
10. SOP keselamatan
kerja( kebakaran,
APD, pencegahan
infeksi )
11. SOP pengelolaan
bahan berbahaya
12. SOP Pengelolaan
Limbah Medis
13. SOP Pengelolaan
Reagen
14. SOP Pemeriksaan
Lab Cito
15. SOP Pemantauan
Indikator Mutu klinis
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
16. SOP Pelaporan
hasil Pemeriksaan
lab kritis
17. SOP
Pengamprahan,
Pelabelan
Penyimpanan,
Pemeriksaan buffer
stok Pendistribusian
regensia &
Penentuan regensia
rusak
18. SOP evaluasi
rentang nilai
19. SOP rujukan
specimen
20. SOP Pengendalian
Mutu ( PME & PMI )
21. SOP kalibrasi, &
validasi
22. SOP Manajemen
resiko laboratorium
23. Bukti kalibrasi
24. Buku register
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
pasien ( identitas,
tanggal, hasil
pemeriksaan)
25. Buku register
pemantauan
indicator mutu klinis
( audit internal )
26. Buku register PME
& PMI
27. Ijazah / sertifikat
petugas yang
sesuai.
28. Jadwal pelayanan
29. Brosur jenis
pelayanan yang
disediakan
30. Form permintaan
pemeriksaan Lab
31. Form hasil
pemeriksaan
32. Kerangka Acuan
Program
Keselamatan Kerja
33. SOP Pelaporan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
Program
Keselamatan kerja
34. Bukti
Pelaksanaan
program
keselamatan kerja
35. Bukti
pelaksanaan &
tindak lanjut
manajemen resiko
36. SOP Peningkatan
Kompetensi 
POKJA I

8.2 Pelayanan Obat 6 36 1. SK Kepala -PERMENKES no 30


Obat yang tersedia Puskesmas tentang tahun 2014
dikelola secara efisien Pedoman tentang Standar
untuk memenuhi Penyelenggaraan Pelayanan Farmasi
kebutuhan pasien Pelayanan Farmasi di Puskesmas
dan Formularium di -PERMENKES no
Puskesmas AAA hk.02.02 /
2. Pedoman MENKES/ 0681/ 1/
Penyelenggaraan 2010 tentang
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
Pelayanan Farmasi Kewajiban
dan Formularium di menggunakan
Puskesmas AAA . isi obat generik di
: perencanaan, Fasilitas Pelayanan
penyediaan obat Kesehatan
( termasuk obat Pemerintah
-obat emergency, -UU no 5 tahun 1997
penempatan obat tentang
emergency) Psikotropika
,penyimpanan,peng -UU no 35 tahun
elolaan, 2009 tentang
pendistribusian, Narkotika
-PERMENKES no
formularium, jenis
1691 / 2011
psikotropika &
tentang
narkotika
keselamatan
ketenagaan,
pasien RS
kewenangan,pening
katan kompetensi
petugas, waktu
pelayanan , tempat
pelayanan, indikator
mutu, pemantauan
& pelaporan efek
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
samping obat )
3. SOP
penyediaan,pengelo
laan,
pendistribusian dan
penggunaan obat.
4. SOP evaluasi
ketersediaan obat
( stock opname )
5. SOP Peresepan obat
rasional di
Puskesmas
6. SOP peresapan
psikotropika &
narkotika
7. SOP Penyimpanan
( pengendalian &
penggunaan) dan
pengawasan
Psikotropika dan
narkotika
8. SOP Pemberian Obat
( PIO )
9. SOP kesesuaian
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
resep dengan
formularium
10. SOP Penanganan
obat kedaluwarsa /
rusak
11. SOP Pemantauan
& Pelaporan efek
samping obat
12. SOP Identifikasi &
pelaporan KTD
13. SOP Penanganan
KTD
14. SOP
Penyimpanan Obat
Emergency
15. SOP Monitoring
Penyediaan Obat
Emergency
16. Buku Laporan /
register KTD
17. Format Resep
18. Kartu stok /
kendali
19. SOP Pengawasan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
sesuai Indikator
Mutu
20. Buku register
pelayanan pasien di
apotik
8.3 Pelayanan 8 39 Sesuai kebutuhan -
Radiodiagnostik
8.4 Rekam Medis 4 13 1. SK Kepala Puskesmas -PERMENKES no 55
Kebutuhan data dan tentang Pedoman tahun 2013
informasi asuhan Rekam Medis tentang Rekam
bagi petugas Puskesmas AAA Medis
kesehatan, pengelola 2. Pedoman Rekam -ICD 10/ ICPC 2 &
sarana, dan pihak Medis Puskesmas AAA ICD 9 CM
terkait di luar ( pengkodean, ( sesuaikan
organisasi dapat klasifikasi diagnose, kebijakan dikes
dipenuhi melalui pembakuan masing- masing
proses yang baku singkatan,
ketenagaan,
akses,penyimpanan
,isi rekam medis,
kerahasiaan rekam
medis,indicator mutu
rekam medis, retensi
& pemusnahan rekam
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
medis )
3. SOP Pengisian Rekam
Medis
4. SOP Penggunaan
Rekam Medis
5. SOP Penyimpanan
Rekam Medis
6. SOP Kerahasiaan
Rekam Medis
7. SOP Pemantauan
Indikator mutu rekam
medis
8. SOP Retensi &
Pemusnahan Rekam
Medis
9. Buku register
pemantauan indicator
mutu rekam medis
10.
8.5 Manajemen 3 14 1. Pedoman
Keamanan Pemeliharaan Fisik
Lingkungan Puskesmas ( POKJA
Lingkungan Pelayanan I)
mematuhi 2. Pedoman
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
persyaratan hokum, Pengelolaan limbah
regulasi dan perizinan ( Medis ) isi :
yang berlaku pengelompokan
limbah medis dan
non medis,
penanggungjawab
pengelola,
pencegahan infeksi,
keselamatan kerja
-- APAR( POKJA I)
3. SOP Penanganan
Limbah Medis & non
Medis
4. SOP pemantauan
indicator mutu
( kepatuhan tempat
pembuangan)
5. MOU pengelohan
limbah medis ( jika
ada kerjasama
dengan pihak luar )
6. Bukti register
pemantauan mutu
7. Dokumentasi
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
pelatihan APAR

8.6 Manajemen 2 9 1. Pedoman -PERMENKES no 75


Peralatan Pengelolaan tahun 2014
Peralatan dikelola Peralatan tentang
dengan tepat Puskesmas Puskesmas
( POKJA I)
2. SOP sterilisasi alat
3. SOP Pemantauan &
Perawatan Alat
4. SOP Kalibrasi &
Validasi
5. SOP Penggantian &
perbaikan alat rusak
6. Bukti kalibrasi
7. Kartu inventaris
ruangan

8.7 Manajemen sumber 4 15 1. SK Kepala


daya manusia Puskesmas tentang
Pemberian
Kewenangan ( POKJA
I)
2. SOP Kredensial
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
( POKJA I )
3. Ijazah , sertifikat
4. SOP Peningkatan
Kompetensi ( POKJA I
)
5. SOP Penilaian
Kinerja (POKJA I )

IX 9.1 3 16 1. SK tentang 1. Permenkes no


Perencanaan, kewajiban tenaga 1691 tahun 2011
monitoring, dan klinis dalam tentang pedoman
evaluasi mutu peningkatan mutu keselamatan
layanan klinis dan klinis dan pasien
keselamatan menjadi keselamatan pasien
tanggung jawab 2. Pemilihan dan 2. Pedoman
tenaga yang bekerja penetapan indikator pelaksanaan
di pelayanan klinis mutu klinis evaluasi mandiri
3. Hasil pengumpulan dan rekan (self
data, analisis dan evaluation peer
pelaporan mutu review)
klinis dan tindak
lanjut
4. Identifikasi,
dokumentasi, dan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
pelaporan kasus
KTD, KTC, KPC, KNC
5. SK dan SOP tentang
KTD, KTC, KPC, KNC
6. Bukti analisis dan
tindak lanjut KTD,
KTC, KPC, KNC
7. Bukti pelaksanaan
evaluasi perilaku
petugas dalam
pelayanan klinis
8. SK dan SOP tentang
penyusunan
indikator klinis dan
indikator perilaku
pemberi layanan
klinis
9. Rencana kegiatan
peningkatan mutu
berdasarkan
indikator mutu klinis
yang belum tercapai
(kerangka acuan,
bukti pelaksanaan,
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
bukti evaluasi dan
tindak lanjut)
9.2 2 12 1. Bukti penetapan
Mutu layanan klinis pelayanan prioritas
dan keselamatan untuk diperbaiki
dipahami dan dengan kriteria
didefinisikan dengan pemilihan yang jelas
baik oleh semua 2. Dokumentasi
pihak yang penggalangan
berkepentingan. komitmen
3. Dokumentasi
pelaksanaan
sosialisasi tentang
mutu klinis dan
keselamatan pasien
yang dilaksanakan
secara periodik
4. Bukti keterlibatan
kepala puskesmas
dan tenaga klinis
dalam menetapkan
prioritas pelayanan
yang akan diperbaiki
5. Bukti keterlibatan
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
dalam penyusunan
rencana pelayanan
klinis prioritas
6. Bukti monitoring
dalam pelaksanaan
perbaikan pelayanan
klinis prioritas
7. Bukti evaluasi dan
tindak lanjut
perbaikan
8. SK tentang standar
dan SOP layanan
klinis, bukti
monitoring
pelaksanaan SOP
layanan klinis, hasil
monitoring dan
tindak lanjut
9. SK penetapan
dokumen eksternal
yang menjadi acuan
dalam penyusunan
standar pelayanan
klinis.
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
9.3 3 12 1. SK tentang indikator 1. Pedoman
Mutu layanan klinis mutu layanan klinis pemeriksaan fisik
dan sasaran 2. SK tentang sasaran diagnostik
keselamatan pasien keselamatan pasien 2. Pedoman
diukur, dikumpulkan 3. Bukti pengukuran, pemeriksaan
dan dievaluasi monitoring dan penunjang medik.
dengan tepat. tindak lanjut mutu 3. Pedoman
layanan klinis yang pengobatan dasar
mencakup aspek 4. Pedoman
penilaian pasien, pengobatan
pelayanan rasional
penunjang 5. Pedoman
diagnosis, pengendalian
penggunaan obat infeksi/universal
antibiotika, dan precautions
pengendalian infeksi
nosokomial
4. Bukti pengukuran
sasaran
keselamatan pasien.
9.4 4 20 1. SK tim mutu
Perbaikan mutu pelayanan klinis dan
layanan klinis dan keselamatan pasien
keselamatan pasien termasuk di
HASIL DISKUSI PEMETAAN POKJA UKP
PADA PELATIHAN PENDAMPINGAN AKREDITASI FKTP BAGI TIM DINAS KESEHATAN
KABUPATEN/KOTA
TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 1 MARET 2016 DI HOTEL GOLDEN PALACE
diupayakan, dalamnya tupoksi
dievaluasi dan masing-masing
dikomunikasikan anggota
dengan baik. 2. Rencana program,
bukti pelaksanaan,
monitoring dan
evaluasi program
mutu layanan klinis
dan keselamatan
pasien yang disusun
secara periodik
3. Dokumen pelaporan
kegiatan
peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.