Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT UMUM AL- ROHMAH Nama Lengkap Pasien

Jalan Achmad Yani no.37 Tanggal Lahir/ Umur


JAJAG – GAMBIRAN - BANYUWANGI
No RM
Telp. 0333-397267 Fax. 0333-397361, email:
rs.alrohmah@gmail.com Ruang
CATATAN GRAFIK TANDA TANDA VITAL
Tgl/Bln/Thn
Hari rawat ke
Jam 5 12 17 5 12 17 5 12 17 5 12 17 5 12 17 5 12 17

43 200

42 180

41 160

40 140

39 120

38 100

37 80

36 60

35 40

34 20

250
240
230
220
210
200
190
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
Data Tambahan

BB/TB (cm/kg)
GCS (E/M/V)
Pupil
…………

Paraf & Nama Petugas

(Gambarlah grafik dan tuliskan angka hasil pemeriksaan pada titik pertemuan antara jam pemeriksaan dan nilai hasil pemeriksaan)

Anda mungkin juga menyukai