RUMAH SAKIT ISLAM

YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG

Jl. Brigjen Kretarto 22A Telp (0321) 860074 -868972 Jombang

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG
Nomor : 046/SK.DIR/RSI/IX/2017

TENTANG
PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG

Bismillahirromanirrohim

Direktur Rumah Sakit Islam Jombang

Menimbang : a. Bahwa dalam menghadapi era globalisasi dan persaingan antar rumah sakit,
Rumah Sakit Islam Jombang perlu melakukan upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit dari
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia;
b. Bahwa untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di lingkungan Rumah Sakit Islam Jombang
perlu upaya dan partisipasi yang digerakan oleh pemilik dan pengelola
rumah sakit secara berkesinambungan;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan yang ada sebagaimana tercantum dalam
a dan b, perlu menetapkan surat keputusan pemilikan rumah sakit dalam
upaya menuju perubahan budaya rumah sakit terhadap mutu pelayanan;

1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;

Mengingat :
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan;
 RUMAH SAKIT ISLAM
YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG
Jl. Brigjen Kretarto 22A Telp (0321) 860074 -868972 Jombang

5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333/MENKES/SK/XII/ 1999

tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
Rekam Medis;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/MENKES/PER/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691 / Menkes / VIII / 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG

Program Peningatan Mutu dan Keselamatan Pasien sebagaimana

Kedua :
dimaksud, dipergunakan agar pemilik dan pengelola rumah sakit
memahami dan bertanggung jawab atas pelaksanaan hasilnya.

Ketiga : Kepala Rumah Sakit menetapkan indikator mutu klinis dan manajerial
yang dijadikan prioritas untuk dievaluasi, dianalisis, dan dijadikan sebagai
acuan kegiatan program mutu.

Manajemen rumah sakit mengembangkan sistem baru atau memodifikasi

Keempat : sistim yang ada sebelumnya sesuai dengan standar peningkatan mutu.
 RUMAH SAKIT ISLAM
YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG
Jl. Brigjen Kretarto 22A Telp (0321) 860074 -868972 Jombang

Kelima : Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien harus kompeten
di bidangnya untuk mengumpulkan masalah dan menganalisis data secara
sistematik.
Keenam :
Manajemen rumah sakit menggunakan proses internal untuk melakukan
validasi data antara lain dengan cross audit antar bidang/bagian.

Ketujuh : Manajemen rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk

melakukan identifikasi dan pengelolaan kejadian sentinel.

Bila ternyata terdapat data atau variasi yang cenderung tidak diinginkan
Kedelapan :
maka data harus dianalisa.
Kesembilan :
Keputusan berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan pada surat keputusan ini, maka akan diadakan
perubahan seperlunya.

Ditetapkan di: Jombang

Pada tanggal: 25 September 2017

Direktur RSI Jombang

Dr. H. Abdul Ghofir, Sp.PD

 RUMAH SAKIT ISLAM
YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG
Jl. Brigjen Kretarto 22A Telp (0321) 860074 -868972 Jombang

LEMBARPENGESAHAN

PENGESAHAN DOKUMEN RSI JOMBANG

NAMA KETERANGAN TANDATANGAN TANGGAL

Sovia Ira Hastutik,Amd.Kep Pembuat Dokumen

drg. Ellawati Sri P Authorized Person

dr.H.Abdul Ghofir, Sp.PD Direktur RSI JOMBANG