PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

E mail :ngimbangrsud@yahoo.com Website:www.lamongankab.go.id,
www.rsudngimbang.host56.com
Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang 62273
Telp. (0322) 453636, 453737

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG LAMONGAN
NOMOR : 188 / 290 / KEP / 413.216 / 2022

TENTANG

KEBIJAKAN
PENGKAJIAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG LAMONGAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG LAMONGAN,

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan,

maka perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Ngimbang Lamongan sebagai landasan
bagi penyelenggaraan Pengkajian Pasien di Rumah Sakit
Umum Daerah Ngimbang Lamongan;
2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam butir (1) di atas, maka perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Ngimbang Lamongan.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia No. 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia No. 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Republik Indonesia No.38 Tahun 2014
 tentang Keperawatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran;
6. SK Direktur RSUD Ngimbang No.
188.4/966/KEP/413.216/2022 tentang Tim Akreditasi
RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN PENGKAJIAN PASIEN RUMAH SAKIT

UMUM DAERAH NGIMBANG LAMONGAN

KESATU : Rincian kebijakan Pengkajian Pasien Rumah Sakit Umum

Daerah Ngimbang Lamongan sebagaimana terlampir dalam
Keputusan Direktur ini;

KEDUA : Apabila terdapat kesalahan atau kekeliruan di kemudian hari

dalam Keputusan Direktur ini maka akan diadakan
perubahan sebagaimana mestinya;

KETIGA : Salinan Keputusan Direktur ini disampaikan kepada seluruh

Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang
Lamongan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya dan penuh tanggung jawab;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada tanggal : 11 April 2022
Direktur RSUD Ngimbang

dr. AINI MAS’IDHA, MMRS

NIP. 197302232002122006
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD Ngimbang
Lamongan
Nomor : 188 / 290 / KEP/ 413. 216 /2022
Tanggal : 11 April 2022

KEBIJAKAN
PENGKAJIAN PASIEN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG LAMONGAN

A. PENGKAJIAN PASIEN

1. Rumah Sakit Umum Daerah Ngimbang Lamongan melakukan

identifikasi kebutuhan pelayanan melalui proses pengkajian yang baku
disetiap disiplin klinis, baik rawat jalan, rawat inap, gawat darurat dan
operasi serta dicatat dalam rekam medis pasien.
2. Hanya PPA yang kompeten dan di izinkan oleh rumah sakit yang akan
melakukan pengkajian.
3. Setiap pasien yang akan dilakukan tindakan pembedahan harus
dilakukan pengkajian prabedah yang didokumentasikan dalam rekam
medis.
4. Pengkajian awal medis dilaksanakan oleh DPJP dalam 24 jam pertama
sejak rawat inap atau dapat lebih cepat tergantung kondisi pasien dan
dicatat dalam rekam medis pasien.
5. Pengkajian awal keperawatan dilaksanakan oleh Perawat Penanggung
Jawab Pasien dalam 24 jam pertama sejak rawat inap atau dapat lebih
cepat tergantung kondisi pasien dan dicatat dalam rekam medis pasien
6. Hasil dari seluruh pengkajian yang dikerjakan diluar rumah sakit harus
dinilai ulang di IGD serta diverifikasi saat pasien masuk rawat inap
sedangkan pasien rawat jalan akan dikaji ulang di poli rawat jalan.
7. Pengkajian awal medis yang dilakukan sebelum pasien dirawat inap
atau sebelum tindakan pada rawat jalan di Rumah Sakit tidak boleh
lebih dari 30 hari. Jika lebih dari 30 hari harus dilakukan pengkajian
ulang.
8. Pada kelompok pasien dengan resiko jatuh, nyeri dan status nutrisi
maka dilakukan skrining sebagai bagian dari pengkajian awal, kemudian
dilanjutkan dengan pengkajian lanjutan.
9. Pengkajian pasien untuk populasi pasien tertentu, sesuai dengan umur
dan populasi pasien akan dilengkapi sebagaimana ditentukan.
10. RSUD Ngimbang menentukan kelompok pasien khusus dan populasi
pasien, Pengkajian tambahan sesuai populasi pasiennya antara lain :
a. Neonatus
b. Obstetri / Maternitas
c. Geriatri
d. Sakit terminal / menghadapi kematian
11. Pengkajian ulang dilakukan oleh DPJP, PPJA, dan PPA lainnya untuk
evaluasi respon pasien terhadap asuhan yang diberikan sebagai tindak
lanjut;
12. Pengkajian ulang medis dilaksakan minimal satu kali sehari, termasuk
akhir minggu / libur untuk pasien akut;
13. Pengkajian ulang keperawatan dilakukan minimal satu kali per shift atau
sesuai dengan perubahan kondisi pasien;
14. Petugas Penanggung Jawab Asuhan (PPJA) mengkoordinasikan dan
memverifikasi evaluasi ulang perawat untuk asuhan keperawatan
selanjutnya;
15. Pengkajian ulang dicatat direkam medis pasien / CPPT berbasis IAR
dengan metode SOAP, gizi dapat dengan metode ADIME.
16. Pengkajian ulang pasien rawat inap pada hari libur untuk kasus – kasus
non akut yang tidak mengancam jiwa (life saving) atau pada pasien
yang sudah dalam kondisi perbaikan yang signifikan dapat dilakukan
oleh dokter ruangan.
17. DPJP dapat memberikan kewenangan untuk melakukan pengkajian
awal dan pengkajian ulang dirawat inap kepada dokter ruangan atau
dokter jaga ruangan yang sudah diatur sesuai dengan surat perintah
direktur.
18. Di rekam medis pengkajian awal didokumentasikan pada form
pengkajian awal medis dan form pengkajian awal keperawatan.
Pengkajian ulang didokumetasikan di form catatan terintegrasi, semua
pelaku pelayanan jika memerlukan informasi terkait pengkajian awal
atau ulang untuk medis atau keperawatan melihat pada form tersebut.

Direktur RSUD Ngimbang

dr. AINI MAS’IDHA, MMRS

NIP. 197302232002122006