PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG

Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang
Telp. ( 0322 ) 4 5 4 0 5 6 – 4 5 3 6 3 6 – 4 5 3 7 3 7 Fax.(0322) 676 6561
E-mail :ngimbangrsud@yahoo.com
LAMONGAN

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN
NOMOR : 188.4/ /413.216/2022

TENTANG
PEDOMAN PENILAIAN KINERJA
RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN

DIREKTUR RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan Surat Edaran Bupati Lamongan tanggal 16
Maret 2020 nomor : 420/107/413.011/2020 tentang Tindak Lanjut Pencegahan
Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a,
maka perlu dibentuk Tim Gugus Tugas Corona Virus Disease 2019 (COVID-19)
RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan dan ditetapkan dengan Keputusan
Direktur RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan;
c. bahwa para Pejabat/Pegawai yang ditunjuk dianggap cakap melaksanakan
tugas tersebut.
Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;
2. Undang-undang nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
3. Undang-undang nomor 23 tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah;
4. Keputusan Presiden nomor 7 Tahun 2020 tentang Gugus Tugas Percepatan
Penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID19);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 4 Tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan nomor : 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit;
7. Surat Edaran Bupati Lamongan nomor 420/107/413.011/2020 tentang Tindak
Lanjut Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19).

MEMUTUSKAN
Menetapkan.
KESATU : Membentuk Tim Gugus Tugas Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) RSUD
Ngimbang Kabupaten Lamongan dengan susunan keanggotaan sebagaimana
tercantum dalam lampiran keputusan ini.
 KEDUA : Tim sebagaimana dimaksud pada diktum Kesatu bertugas:
1. Melakukan penanganan kasus Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) untuk
mendapatkan penanganan ke Rumah Sakit yang sudah di tunjuk Pemerintah;
2. Memberikan arahan kepada Pelaksana dalam melaksanakan percepatan
penanganan Corona Virus Disease 2019 (COVID-19);
3. Melakukan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan percepatan penanganan Corona
Virus Disease 2019 (COVID-19);
4. Menyediakan sarana prasarana untuk penanganan kasus Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
5. Memberikan informasi ke masyarakat tentang pencegahan Corona Virus Disease
2019 (COVID-19);
6. Melaporkan setiap hari kasus Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) yang terjadi
di RSUD Ngimbang ke Tim Gugus Tugas tingkat Kabupaten.

KETIGA : Segala biaya yang ditimbulkan akibat pelaksanaan Keputusan ini dibebankan pada
Anggaran Pendapatan Belanja BLUD RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan.

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan kesalahan dalam keputusan ini, akan diadakan perubahan dan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lamongan
Pada tanggal : 2022

DIREKTUR RSUD NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN

dr. AINI MAS’IDHA, M.MRS

Pembina Tk. I
NIP. 19730223 200212 2 006
Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Dewan Pengawas;
2. Wakil Direktur;
3. Pejabat Struktural;
4. Ketua SPI;
5. Ketua Komite Medik;
6. Ketua Komite Keperawatan;
7. Kepala Instalasi.
 PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH NGIMBANG
Jl. Raya Babat – Jombang No. 227 Sendangrejo, Kec. Ngimbang
Telp. ( 0322 ) 4 5 4 0 5 6 – 4 5 3 6 3 6 – 4 5 3 7 3 7 Fax.(0322) 676 6561
E-mail :ngimbangrsud@yahoo.com
LAMONGAN

VISI MISI NILAI DAN MOTTO

RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN

VISI

MISI

1. Misi RSUD Ngimbang Kabupaten Lamongan adalah :

a. Meningkatnya
b.

DIREKTUR RSUD NGIMBANG

KABUPATEN LAMONGAN

dr. AINI MAS’IDHA, M.MRS

Pembina Tk. I
NIP. 19730223 200212 2 006
 DAFTAR ISI

Halaman Judul …………………………………………………………………………………… i

BAB II
 TATA LAKSANA
A. SISTEM PENILAIAN
1. Umum
a. Penilaian Kinerja
 INSTRUMEN EVALUASI KINERJA DIREKTUR DAN PIMPINAN RS
RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN
A. PERFORMANCE AS MANAGER
(MANAGERIAL SKILLS)

NO. PARAMETER KURANG {SKOR=1} CUKUP {SKOR=2} BAIK {SKOR=3} SKOR MAKSIMAL
I MANAJEMEN SARANA
1
2
3
4
5
 BAB III
PELAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA DIREKTUR DAN PIMPINAN
RSUD NGIMBANG KABUPATEN LAMONGAN