RUMAH SAKIT ISLAM

YAYASAN AMAL SHOLEH JOMBANG

Jl. Brigjen Kretarto 22 A Telp. (0321) 860074, 868972
JOMBANG

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG
No. 005/SK.DIR/RSI/III/2019

TENTANG
TIM PENYUSUNAN PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN ALUR KLINIS
(CLINICAL PATHWAY)
RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG

Bismillahirrahmanirrahim

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka upaya peningkatan pelayanan kesehatan

yang lebih bermutu kepada masyarakat, perlu diselenggarakan
kendali mutu dan kendali biaya melalui penataan klinis yang
menjamin pasien mendapat pelayanan yang bersifat kontinum;
b. Bahwa untuk melakukan penataan klinis di rumah sakit perlu
dibentuk tim penyusun Panduan Praktik Klinis dan Alur Klinis
(Clinical Pathway);
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Panduan Praktik Klinis
dan Alur Klinis (Clinical Pathway) di Rumah Sakit Islam
Jombang, yang ditetapkan dengan Keputusan Direktur.

Mengingat : a. Undang-Undang Nomor 29 ttahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran (Lembaran Negara tahun 2004 nomor 116,
tambahan lembaran Negara nomor 4431);
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
c. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
d. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
 1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan
Kedokteran;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
755/MENKES/PER/IV/2011 Tentang Penyelenggaraan Komite
Medik Di Rumah Sakit.
f. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587).

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM

JOMBANG TENTANG TIM PENYUSUNAN PANDUAN
PRAKTIK KLINIS DAN ALUR KLINIS (CLINICAL
PATHWAY) RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG.
Pertama : Menetapkan Tim Penyusun Panduan Praktik Klinis Dan Alur
Klinis (Clinical Pathway) Rumah Sakit Islam Jombang
sebagaimana tersebut dalam lampiran
Kedua : Menugaskan kepada staf Rumah Sakit Islam Jombang untuk
menjadi tim penyusun Panduan Praktik Klinis Dan Alur Klinis
(Clinical Pathway) sebagaimana dimaksud dalam Diktum kesatu.
Ketiga : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, jika terjadi
perubahan dan atau kekeliruan akan dilakukan perubahan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Jombang
Tanggal : 27 Maret 2019
Direktur,

dr.H.ABDUL GHOFIR, Sp.PD. M.MR

LAMPIRAN KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG
Nomor : 005/SK.DIR/RSI/III/2019
Tanggal : 27 Maret 2019
Tentang : TIM PENYUSUN PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN
ALUR KLINIS (CLINICAL PATHWAY) RUMAH SAKIT
ISLAM JOMBANG.

TIM PENYUSUN PANDUAN PRAKTIK KLINIS DAN ALUR KLINIS (CLINICAL

PATHWAY) RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG
No Nama Jabatan
1 2 3
1 dr. H. Iwan Maftuchin Ketua
2 Fitri Kurata Ayuni, Amd.Kep Sekretaris
3 Anggota
dr. Irma Yuliawati Puji Lestari, Sp.PD Anggota Komite Medis
dr. I.G.N. Teguh Budhi Bimantara, Sp.OG Anggota Komite Medis
dr. Erwina mei Astuti, Sp. A. Anggota Komite Medis
dr. Sriwulani Sumargo Sp.Rad Anggota Komite Medis
dr. Nur Khamidah, Sp.KK Anggota Komite Medis
dr. Yuniasri Puspito Rini, Sp. P Anggota Komite Medis
dr. Satiyo,Sp. OT Anggota Komite Medis
dr. Bambang Sunyoto, Sp. B Anggota Komite Medis
dr. Fakhri Surahmad, Sp.U,M. Kes Anggota Komite Medis
dr. Eky Indyanti W. L., MMRS, Sp.PK. Anggota Komite Medis
drg.Saniyya Syarif Hamdoen Anggota Komite Medis
dr. Rofida Lathifah Anggota Komite Medis
Gagus Widodo, S.Kep.Ners Anggota Komite Keperawatan
Meta Dwi Cahyani,A.Md.Gz Anggota Komite Nakes Lain
Darizki Silviana Putri, S.Farm.Apt Anggota Komite Nakes Lain
Sunariyah Akuntan RS

Ditetapkan di : Jombang
Tanggal : 27 Maret 2019
Direktur,

dr.H.ABDUL GHOFIR, Sp.PD. M.MR