Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR EVALUASI KAKA ASUH

AKADEMI KEBIDANAN SARI MULIA BANJARMASIN 2012/2013


Paraf Instruktur
Nama Instruktur Piket : ………………………………………………………………………………………… Piket
Keterampilan : …………………………………………………………………………………………
Hari/Tgl : ……………………………… / ……… …………….. 2013 Nama Terang

Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa :


…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Nim : Nim : Nim :
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Kriteria Nilai : Kriteria Nilai : Kriteria Nilai :
Sikap : …………….. Sikap : …………….. Sikap : ……………..

Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. +

Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..)

LEMBAR EVALUASI KAKA ASUH


AKADEMI KEBIDANAN SARI MULIA BANJARMASIN 2012/2013
Paraf Instruktur
Nama Instruktur Piket : ………………………………………………………………………………………… Piket
Keterampilan : …………………………………………………………………………………………
Hari/Tgl : ……………………………… / ……… …………….. 2013 Nama Terang

Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa :


…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Nim : Nim : Nim :
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Kriteria Nilai : Kriteria Nilai : Kriteria Nilai :
Sikap : …………….. Sikap : …………….. Sikap : ……………..

Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. +

Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..)

LEMBAR EVALUASI ADIK ASUH


AKADEMI KEBIDANAN SARI MULIA BANJARMASIN 2012/2013
Paraf Kaka Asuh
Nama Mahasiswa : …………………………………………………………………………………………
NIM : …………………………………………………………………………………………
Nama Terang
Keterampilan : …………………………………………………………………………………………
Hari/Tgl : ……………………………… / ……… …………….. 2013
Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa :
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Nim : Nim : Nim :
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Kriteria Nilai : Kriteria Nilai : Kriteria Nilai :
Sikap : …………….. Sikap : …………….. Sikap : ……………..

Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. +

Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..)

LEMBAR EVALUASI ADIK ASUH


AKADEMI KEBIDANAN SARI MULIA BANJARMASIN 2012/2013

Nama Mahasiswa : ………………………………………………………………………………………… Paraf Kaka Asuh


NIM : …………………………………………………………………………………………
Keterampilan : ………………………………………………………………………………………… Nama Terang

Hari/Tgl : ……………………………… / ……… …………….. 2013

Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa : Nama Mahasiswa :


…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Nim : Nim : Nim :
…………………………………………....... …………………………………………....... ………………………………………….......
Kriteria Nilai : Kriteria Nilai : Kriteria Nilai :
Sikap : …………….. Sikap : …………….. Sikap : ……………..

Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. + Keterampilan : …………….. +

Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..) Total Nilai : (……………..)

Anda mungkin juga menyukai