Anda di halaman 1dari 1

KOP BEM FK UNISMA

SURAT KETERANGAN PENGGANTI SERTIFIKAT HAKI FK UNISMA


Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua BEM (Badan Eksekutif Mahasiswa)
Fakultas Kedokteran UNISMA, menerangkan bahwa :
Nama : (Nama Ketua BEM)
NIM :
Jabatan : Ketua BEM FK UNISMA Periode .....
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : (Nama Mahasiswa)
Angkatan :
NIM :
Telah kehilangan sertifikat kelulusan HAKI (Habituasi Kehidupan Intra) FK
UNISMA Tahun 2014.
Demikian surat keterangan ini dibuat sebagai pengganti Sertifikat kelulusan
kegiatan HAKI FK UNISMA yang hilang.

Mengetahui, Malang, ..........

Dekan FK Unisma Ketua BEM FK Unisma

dr. H.R.M. Hardadi Airlangga, Sp.PD (Nama)

NPP. 209.02.00001 NIM.

Anda mungkin juga menyukai