LAPORAN KASUS :

G2 P0101 AB000, IBU USIA 27 TAHUN, UK 31-32

MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP INTRAUTERI N
LETAK KEPALA BELUM MASUK PAP PUNGGUNG
SEBELAH KANAN BELUM INPARTU DENGAN
PREEKLAMSIA DAN BSC

Nama Kelompok :
1. Afrizal Dwicahyo
2. Arief Rahmatullah

Dosen Pembimbing :
Dr. Syamsul Bachri, SP.OG(K), Ph.D
 IDENTITAS UMUM

• Nama : Ny. M Agama : Islam

• Usia : 27 tahun Pendidikan : SMA
• Paritas : G2P0101Ab000
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Alamat : Sumberbende, Sumbermanjing wetan.
Tanggal/waktu MRS : 23 Januari 2018
• Status : Sudah menikah
No. RM : 362769
• Suku : Jawa
 ANAMNESIS

• 1. Keluhan Utama: Rujukan dari puskesmas sumbermanjing atas indikasi preeklamsi

dan BSC.
• 2. Riwayat Penyakit Sekarang
• Ny.M datang ke poli obgyn RSUD Kanjuruhan pada tanggal 23 Januari 2018 pukul
10.00 WIB atas indikasi preeklamsi dan BSC 6 tahun yang lalu. Sebelumnya pasien
datang ke puskesmas dengan keluhan kaki bengkak dan kesemutan sejak 2 minggu
yang lalu dengan tekanan darah yang tinggi. Riwayat sesak nafas dan nyeri dada
disangkal. Ny.M juga menyangkal adanya keluar cairan, lendir, dan darah dari jalan
lahir. Riwayat kehamilan sebelumnya pasien mengaku memiliki tekanan darah yang
tinggi dan mengalami kejang, sehingga dilakukan SC pada kemahilan pertama. Namun,
setelah melahirkan tekanan darah Ny.M kembali normal. Oleh karena itu Ny.M
dirujuk ke dokter spesialis Obstetri dan Gynekologi untuk tindakan selanjutnya.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
• -Kardiovaskuler : (-) -Asma : (-)
• -Hipertensi : (-) -Penyakit Kelamin/HIV : (-)
• -DM : (-)
• -TBC : (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga:

• -Kardiovaskuler : (-) -Kanker : (-)
• -Hipertensi : (-) -Penyakit jiwa : (-)
• -DM : (-) -Kelainan bawaan : (-)
• -TBC : (-) -Hamil kembar : (-)
• -Alergi : (-) -Epilepsi : (-)
• -Penyakit hati : (-)
5. Riwayat Perkawinan:
• -Jumlah: 1x
• -Usia perkawinan: 7 Tahun
• -Usia saat menikah: 21 tahun
6. Riwayat Kehamilan Sekarang :
• -Hamil muda : Mual (+), muntah (+), perdarahan (-), kejang (-), TTI (-)
• -Hamil tua : Mual (-), muntah (-), sakit kepala (-), pandangan kabur (-),
• Perdarahan (-)
• -ANC : 8 Kali, di bidan
• -Oyok : disangkal
• -Trauma : disangkal
7. Riwayat menarche : Usia 10 tahun
8. Riwayat menstruasi
• -Lama menstruasi : 7 Hari
• -Siklus haid : 28 Hari
9. HPHT : 15 Juni 2017
10. HPL : 22 Maret 2018
11. Usia Kandungan : 31-32 Minggu
12. Riwayat Kontrasepsi :
• -Jenis : Suntik 1 bulanan
• -Lama : 7 bulan
• -Komplikasi : Perdarahan (disangkal)
13. Riwayat Hubungan Seksual : Tidak ada data
14. Riwayat Persalinan Sebelumnya :

Tempat Jenis Jenis

No Tahun UK Penolong Penyakit BBL Keadaan
Partus Persalinan Kelamin

1. 2011 RS 8 bulan SC Dokter Eklamsia (L) 2.200 Hidup

gr

15. Riwayat Obstetri : G2P0101Ab000

16. Pola Makan/Minum/Eliminasi/Istirahat/Psikososial
• Pola makan : 3 kali/hari
• Pola minum : ± 1500 cc/hari
• Riwayat minum jamu, alkohol, kopi (-)
• Pola eliminasi : BAK 1.200 cc/hari; warna kuning jernih, terakhir BAK pukul 09.30 WIB
BAB 1 kali/hari; konsistensi lunak, terakhir BAB pukul 06.00 WIB
• Pola istirahat : Tidur 6-8 jam/hari; terakhir jam 22.00 WIB
• Olahraga : Jarang
• Psikososial : Social support dari semua keluarga
17. Riwayat Alergi
• - Alergi makanan : disangkal
• - Alergi obat : disangkal
18. Riwayat Pengobatan : disangkal
19. Riwayat Kebiasaan :
• - Alkohol (-), merokok (-), Minum kopi (-), Jamu (-), Olahraga (Jarang), Konsumsi obat-obatan (-)
20. Riwayat Sosial-Ekonomi
• Hubungan sosial pasien dengan keluarga dan lingkungan sekitar cukup baik. Pasien tidak
memiliki masalah psikososial.
 ANAMNESIS SISTEM

• Kulit : warna kulit coklat, pucat (-), gatal (-), kulit kering (-).
• Kepala : rambut hitam, nyeri kepala (-)
• Mata : pandangan mata berkunag-kunang (-), penglihatan kabur (-)
• Hidung : tersumbat (-), mimisan (-), sekret (-), purulen (-)
• Telinga : pendengaran berkurang (-), berdengung (-), keluar cairan (-)
• Mulut : sariawan (-), mulut kering (-)
• Tenggorokan : sakit menelan (-), serak (-)
• Pernafasan : sesak nafas (-), batuk (-), ngongsrong (-)
• Kadiovaskuler : nyeri dada (-), berdebar-debar (-)
• Gastrointestinal : mual (-), muntah (-), diare (-), nyeri perut (-)
• Genitourinaria : BAK lancar, warna dan jumlah dalam batas normal
• Neurologik : kejang (-), lumpuh (-)
• Muskuloskeletal : kaku sendi (-), nyeri otot (-)
• Ekstremitas :
Atas kanan : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
Atas kiri : bengkak (-), sakit (-), luka (-)
Bawah kanan : bengkak (+), sakit (-), luka (-)
Bawah kiri : bengkak (+), sakit (-), luka (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : Baik

2. GCS : 456 (Compos Mentis)
3.Vital Sign : - TD = 171/113 mmHg
- Nadi = 81 x/menit
- RR = 20 x/menit
4. Status Antropometri
• BB : 90 Kg
• TB : 155 cm
• BMI : 37 kg/m2
5. Kulit : Warna kulit coklat, kulit lembab, turgor kulit normal, ikterik (-). pucat (-), ptechie (-), pigmentasi
kulit (-)

6. Kepala : Bentuk normosephalic, wajah simetris, tidak ada luka, makula (-), papula (-), nodul (-), sutura dan
fontanela normal

7. Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-), cowong (-/-), pupil isokor, radang
(-/-), sianosis (-/-)

8. Hidung: secret (-/-), epistaksis (-/-), deformitas (-/-)

9. Mulut : Bibir pucat (-), bibir kering (-), lidah kotor (-), tremor (-), gusi berdarah (-), sariawan (-), lidah
terasa pahit (-), mukosa kering (-)

10. Telinga : Posisi dan bentuk normal, deformitas (-), nyeri tekan mastoid (-/-), secret (-/-), pendengaran dalam
batas normal

11. Tenggorokan : Hiperemi (-), Tonsil membesar (-/-)

12. Leher: Pembesaran kelenjar limfe (-), lesi pada kulit (-)
13.Toraks :
• bentuk Simetris, retraksi supraklavikula (-)
Cor:
• Iktus kordis teraba, tidak kuat angkat, batas jantung normal, S1S2 single, murmur (-), galops (-)
Pulmo :
Bentuk normal, perkusi sonor, auskultasi vesikuler (+/+) Rhonki (-), Wheezing (-).
Kelenjar mammae :
• Simetris (+), hiperpigmentasi areola (+), kolostrum (-)
14.Abdomen
Membujur, stria albicans (+), stria livida (+), linea alba (-), bekas SC (+), bising usus (+)
15. Ekstremitas :
Edema Varises Refleks patella +2/+2
- - - -

+ + - -
16. Sistem genetalia : dalam batas normal
17. Pemeriksaan Psikiatrik : dalam batas normal
18. Status Obstetri
• Pemeriksaan luar
• Leopold I : diatas teraba besar, bulat, lunak. TFU 4 jari dibawah prossesus xiphoideus (24 cm).
• Leopold II : teraba tahanan memanjang di sebelah kanan
• Leopold III : di bagian bawah teraba besar, bulat, keras, melenting. Bagian terendah janin belum masuk PAP.
• Leopold IV : dibagian bawah teraba 5/5 jari/
• Bunyi jantung janin: 154 x/menit, regular, tunggal
• Taksiran Berat Janin: (TFU-n)x155: (24-12)x155= 1.860 gram
Pemeriksaan Dalam
• Vulva / vagina / urethra : darah (-), cairan ketuban (-), edema (-), keputihan (-)
• Pembukaan : porsio menutup
• Penipisan : belum dapat terukur
• Kulit ketuban : (+)
• Hodge : (-)
 DIAGNOSA KERJA

• G2 P0101 Ab000, ibu usia 27 tahun, UK 31-32 minggu janin

tunggal hidup intrauterin letak kepala belum masuk PAP
punggung sebelah kanan belum inpartu dengan preeklamsia
dan BSC.
 PLANNING TERAPI

1. IVFD RL 20 tpm
2. Inj. Dexametason 5mg IV
3. Inj. MgSO4 dosis loading 4g selama 5-10 menit. Dosis pemeliharaan 1-2
g/jam selama 24 jam.
4. Per oral nifedipin 10 mg dalam 15-30 menit.
5. Laboratorium: Urinalisa, Darah Lengkap
Radiologis : USG.
TERIMA KASIH