HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROSES PEMBERSIHAN

DAN STERILISASI ALAT MEDIS

DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH
 HASIL MONITORING DAN EVALUASI
PROSES PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT MEDIS
DI RUMAH SAKIT UMUM NURDIN HAMZAH
BULAN OKTOBER – NOVEMBER 2016

I. PENDAHULUAN
Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan penyakit
kompleks yang berobat ke RS vertical dengan kondisi kompleks dan perlu segera
dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan kesehatan yang bermutu.
Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus selalu ditingkatkan dengan
standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat medis siap pakai
dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju operasi steril menuntut
Instalasi Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan baju operasi yang steril.
Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring dan evaluasi yang indepent
guna termonitornya penyediaan produk alat steril yang bebas dari kontaminasi
kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju maupun di
Negara berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi dibagi 2 yaitu infeksi
yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired
Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit atau di
fasilitas kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak dalam masa
inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi muncul setelah
pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di pelayanan kesehatan
(WHO, 2007).

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat medis steril,
dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan operasi dan ruangan perawatan.
 b. Tujuan Khusus
1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan
pensterilan alat
2. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan alat
reuse
3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen

III. TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan monitor/pengamatan dilakukan oleh tim PPIRS dengan mengisi
instrument penilaian monitoring dan evaluasi proses pembersihan dan pensterilan
alat medis di Instalasi Sterilisasi.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan di Instalasi Sterilisasi
oleh tim PPIRS.

V. SASARAN
Petugas yang berada di instalasi sterilisasi.

VI. TEHNIK EVALUASI

Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan ditabulasi
dijumlahkan jawaban Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak) hasilnya di persentase.
JUMLAH = Jawaban Ya X 100%
Jawaban Ya dan Tidak

Kemudian discoring sebagai berikut;

 Nilai di bawah <60 kurang baik
 Nilai 71-86 cukup baik
 Nilai > 87 baik sekali
VII. HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT
a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi sterilisasi
b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi sterilisasi
c. Distribusi hasil monitoring fasilitas penyeterilan linen dan penyeterilan linen di
instalasi sterilisasi.

VIII. ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN

ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI
a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses pembersihan alat
Fasilitas Pembersihan Di Instalasi Sterilisasi masih kurang baik (57%) karena
selama observasi di instalasi Sterilisasi ditemukan masalah yaitu belum adanya
air mengalir ,APD melum memadai dan petugas di ruang sterilisasi masih kurang,
sedangkan proses pembersihan alat masih dilakukan di ruangan seharusnya
dilakukan di instalasi Sterilisasi.
b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis dan alat reuse
Proses Sterilisasi di Instalasi Sterilisasi cukup baik (76%) dari proses pemisahan
alat sampai dengan ada dokumen laporan bulanan tapi belum dimonitoring dan
evaluasi sendiri dan belum disampaikan ke tim PPIRS.
c. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di instalasisterilisasi
Fasilitas penyeterilan linen masih sangat baik yaitu 80% hal ini karena sudah
tersedia fasilitas yang memadai namun petugas masih kurang, sedangan
penyeterilan linen sudah sangat baik (90%).

IX. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi di atas dapat disimpulkan:
1. Fasilitas pembersihan alat masih kurang baik (57%) proses pembersihan alat
kritis dan reuse cukup baik (76
2. Fasilitas penyeterilan linen sangat baik (80%) dan penyeterilan linen sudah
sangat baik (90%)
X. RENCANA TINDAK LANJUT
Perlu direalisasikannya yaitu:
1. Fasilitas Air mengalir dan penambahan petugas, sangat diperlukan di Instalasi
sterilisasi.
2. Perlu monitoring dan evaluasi continue proses sterilisasi dan penyeterilan linen
di Instalisasi Sterilisasi perlu dipertahankan.
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI
STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH

BULAN :
Tahun :
No Indikator Penilaian Ya Tidak
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi
2. Air mengalir
3. Tersedia larutanen zimatik
4. Ada sikat
5. Tersedia APD
6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi
7. Petugas cukup
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK
selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi
b. alat reuse
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer
 3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi
dan ekspired
4. Penyeterilan alat
a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam
b. alat reuse dengan eo selama 12 jam
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat
8. Dokumentasi laporan bulanan
1. Jumlah petugas cukup
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
3. Ada meja pelipatan
4. Ada tempat penyimpanan linen steril
5. Tersedia alat sterilisasi linen

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan
4. Bungkus dengan kain
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan
panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat
10. Dokumen laporan bulan
No Indikator Penilaian Ya Tidak
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
8. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
9. Air mengalir Tdk
10. Tersedia larutanen zimatik Ya
11. Ada sikat Ya
12. Tersedia APD Tdk
13. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
14. Petugas cukup Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE
8. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
9. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
10. Menggunakan APD Ya
11. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK Ya
selama 10 menit
12. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Tdk
13. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. tdk
14. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam ya

C. PROSES STERILISASI ALAT

9. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
10. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk
11. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi ya
dan ekspired
12. Penyeterilan alat
d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
e. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
 f. linen dengan autoklaf selama 1 jam Tdk
13. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat tdk
sudah steril
14. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
15. Dokumentasi distribusi alat ya
16. Dokumentasi laporan bulanan ya
6. Jumlah petugas cukup Tdk
7. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
8. Ada meja pelipatan Ya
9. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
10. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

11. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
12. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
13. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
14. Bungkus dengan kain Ya
15. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
16. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan Ya
panas
17. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
18. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
19. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
20. Dokumen laporan bulan Ya
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN ALAT MEDISDI INSTALASI
STERILISASI RSU NURDIN HAMZAH

BULAN : Nopember
Tahun : 2016

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
2. Air mengalir Tdk
3. Tersedia larutanen zimatik Ya
4. Ada sikat Ya
5. Tersedia APD Tdk
6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
7. Petugas cukup Tdk

B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN REUSE

1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK Ya
selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Tdk
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. tdk
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam ya

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
 b. alat reuse ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi ya
dan ekspired
4. Penyeterilan alat
g. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
h. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
i. linen dengan autoklaf selama 1 jam Tdk
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat tdk
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat ya
8. Dokumentasi laporan bulanan ya
11. Jumlah petugas cukup Tdk
12. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
13. Ada meja pelipatan Ya
14. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
15. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

21. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
22. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
23. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
24. Bungkus dengan kain Ya
25. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
26. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan Ya
panas
27. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
28. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
29. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
30. Dokumen laporan bulan Ya