PETUNJUK PENGISIAN FORMAT DATA EMIS SANTRI

PENDIDIKAN DINIYAH FORMAL (PDF), SATUAN PENDIDIKAN MUADALAH (SPM), PPS WAJAR DIKD
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

1. File ini terdiri dari 2 sheet :

i). Sheet "Petunjuk" : berisi petunjuk pengisian format pendataan Santri Lembaga Pendidikan Diniyah Form
(Paket) TP 2017/2018.
ii). Sheet "Santri" : berisi format pendataan Santri pada PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Keseta
lembaga.
2. Setiap Lembaga PDF, SPM, PPS dan Pendidikan Kesetaraan (Paket) harus melakukan updating data santri di lembagany
3. Santri yang didata ke dalam format pendataan ini adalah hanya santri yang pada Tahun 2017 tercatat sebagai Peserta D
Pendidikan Kesetaraan (Paket) yang bersangkutan.
4. Tidak diperkenankan untuk membuat format pendataan sendiri atau memodifikasi format pendataan ini baik menghap
5. Dimohon untuk melakukan input secara manual. Tidak disarankan untuk melakukan fungsi "Copy & Paste" secara sem
Jika melakukan "Copy & Paste", lakukan "Copy & Paste : Special - Value"
6. Untuk setiap kata atau nama yang mengandung karakter tanda petik, penulisan mohon menggunakan karakter tanda p
7. Jangan mengisi data pada baris data yang tidak memiliki format (border).
8. Jika jumlah baris data yang berformat kurang, hubungi Kankemenag Kab./Kota atau Kanwil Kemenag setempat. Kanwil
Tim EMIS Pusat.
9. Petunjuk pengisian data juga dapat dibaca pada setiap kolom cell yang akan diisi. Mohon dibaca dengan seksama.
10. Pastikan Nomor Statitik Lembaga pada data santri ini sama dengan Nomor Statistik pada data "Lembaga" PDF, SPM, P
11. Simpan file ini ke dalam format file Excel (boleh berekstensi "xlsx" atau "xls").
12. Uploadkan file format data santri dalam format Excel ini ke Aplikasi EMIS Online (http://emispendis.kemenag.go.id).
13. Penjelasan Kolom-Kolom Data (Mohon Dibaca Dengan Teliti) :

Kolom A : Diisi dengan Nomor Statistik Satuan Pendidikan, yaitu Nomor Statistik Lembaga (terdiri dari 12 digit a
Kolom B : Diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN), yang diterbitkan oleh PDSPK Kemdikbud (terdiri
Kolom C : Diisi dengan Nomor Induk Santri (NIS) Lokal dari santri PDF, SPM, PPS & Paket. NIS Lokal terdiri dari 12
Kolom D : Diisi dengan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN) dari santri yang bersangkutan yang dikeluarkan oleh
Kolom E : Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) santri yang bersangkutan. NIK dikeluarkan oleh Kemen
Kolom F : Diisi dengan Nama Lengkap Santri Peserta Didik PDF, SPM, PPS & Paket (sesuai akte kelahiran).
Kolom H : Diisi dengan Tempat Lahir Santri Peserta Didik PDF, SPM, PPS & Paket (sesuai akte kelahiran).
Kolom H-J : Diisi dengan Tanggal Lahir Santri Peserta Didik PDF, SPM, PPS & Paket (format : DD/MM/YYYY). Contoh
Kolom K : Diisi dengan Jenis Kelamin Santri Peserta Didik PDF, SPM, PPS & Paket, diisi dengan kode :

Kode Jenis Kelamin

L Laki-laki
P Perempuan

Kolom L : Diisi dengan Agama dari Santri Peserta Didik PDF, SPM, PPS & Paket, diisi dengan kode :

Kode Agama
1 Islam
2 Kristen
3 Katolik
 4 Hindu
5 Budha
6 Konghucu

Kolom M : Diisi dengan jenis Hobi dari santri yang bersangkutan, diisi dengan kode :

Kode Jenis Hobi

1 Olahraga
2 Kesenian
3 Membaca
4 Menulis
5 Travelling
6 Lainnya

Kolom N : Diisi dengan jenis profesi yang menjadi Cita-Cita dari santri yang bersangkutan, diisi dengan kode :

Kode Hobi
1 PNS
2 TNI/Polri
3 Guru/Dosen
4 Dokter
5 Politikus
6 Wiraswasta
7 Pekerja Seni/Lukis/Artis/Sejenis
8 Lainnya

Kolom O-Q : Diisi dengan Jumlah Saudara Kandung dari santri yang bersangkutan.
Kolom P-R : Diisi dengan Tanggal Pertama Kali Masuk (Santri Yang Bersangkutan Mulai Belajar) di PDF, SPM, PPS &
Contoh: 12 Juli 2014, ditulis : 12/07/2014.
Kolom S : Diisi dengan Status Asal Santri di kelasnya saat ini, diisi dengan kode :

Kode Status Asal Santri

1 Naik dari Tingkat/Kelas Sebelumnya
2 Mengulang
3 Santri Pindahan
4 Drop-Out Kembali
5 Santri Baru

Kolom T : Diisi dengan Kelas/Tingkat dimana santri saat ini belajar, diisi dengan kode :
Untuk Jenjang Ula/Setara MI/Paket A :
Kode Tingkat/Kelas
1 Kelas 1
2 Kelas 2
3 Kelas 3
4 Kelas 4
 5 Kelas 5
6 Kelas 6

Untuk Jenjang Wustha/Setara MTs/Paket B :

Kode Tingkat/Kelas
7 Kelas 7
8 Kelas 8
9 Kelas 9

Untuk Jenjang Ulya/Setara MA/Paket C :

Kode Tingkat/Kelas
10 Kelas 10
11 Kelas 11
12 Kelas 12

Kolom U : Diisi dengan Jurusan/Peminatan yang ditempuh santri, diisi dengan kode :

Kode Jurusan/Peminatan
0 Tidak ada penjurusan/peminatan
1 IPA
2 IPS
3 Bahasa
4 Agama

Kolom V : Diisi dengan Kode Rombel dari rombongan belajar dimana santri yang bersangkutan saat ini menuntut
(10-A, 10-B dan 10-C), maka untuk siswa pada rombel 10-A, kolom Kode Rombel diisi 1. Untuk siswa p
pada rombel 10-C, kolom Kode Rombel diisi 3, dst.
Kolom W : Diisi dengan Nomor Absen Santri di rombelnya saat ini.
Contoh : jika siswa dalam daftar absensi memiliki nomor urut 6, maka kolom Nomor Absen di Kelas di
Kolom X-AF : Diisi dengan Kategori Siswa Berkebutuhan Khusus siswa, diisi dengan kode :

Kode Kategori
0 Tidak
1 Ya

Kolom W : Tuna Rungu (mengalami hambatan dalam pendengaran)

Kolom X : Tuna Netra (mengalami hambatan dalam penglihatan)
Kolom Y : Tuna Daksa (mengalami hambatan secara fisik)
Kolom Z : Tuna Grahita (mengalami hambatan secara mental)
Kolom AA : Tuna Laras (mengalami hambatan dalam mengendalikan emosi dan kontrol sosial)
Kolom AB : Lamban Belajar (mengalami kelambanan dalam memahami pelajaran dibanding siswa la
Kolom AC : Sulit Belajar (sering mengalami kesulitan dalam pelajaran)
Kolom AD : Gangguan Komunikasi (mengalami gangguan komunikasi)
Kolom AE : Bakat Luar Biasa (memiliki suatu bakat luar biasa yang tidak dimiliki siswa lain)
Kolom AG : Diisi dengan Jenis Lembaga Pendidikan Jenjang Sebelumnya yang ditempuh santri, diisi dengan kode :

Kode Jenis Lembaga

1 Sekolah Umum
2 Madrasah
3 PPS Wajar Dikdas
4 Satuan Pendidikan Muadalah
5 Pendidikan Diniyah Formal
6 Pendidikan Kesetaraan (Paket)
7 Sekolah di Luar Negeri

Kolom AH : Diisi dengan NPSN Sekolah/Lembaga pada Jenjang Pendidikan Sebelumnya dari santri yang bersangk
Kolom AI : Diisi dengan Nama Sekolah/Lembaga pada Jenjang Pendidikan Sebelumnya dari santri yang bersangk
Kolom AJ : Diisi dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi Sekolah/Lembaga Jenjang Pendidikan Sebelumnya dari sa
Kolom AK : Diisi dengan Nama Provinsi lokasi Sekolah/Lembaga Jenjang Pendidikan Sebelumnya dari santri yang
Kolom AL : Diisi dengan Tahun Lulus Santri pada Jenjang Pendidikan sebelumnya. Contoh pengisian: 2015
Kolom AM : Diisi dengan Status Ijazah pada Pendidikan Jenjang Sebelumnya yang telah ditempuh santri, diisi deng

Kode Status Ijazah

1 Diterbitkan oleh lembaga pendidikan sebelumnya
2 Ijazah penyetaraan pendidikan Pesanten sebagai Satuan Pendidikan pada Satuan Pendidik
3 Tidak ada ijazah

Kolom AN : Diisi dengan Jenis Tempat Tinggal/Domisili santri, diisi dengan kode :

Kode Jenis Tempat Tinggal

1 Tinggal dengan orangtua
2 Ikut kerabat/saudara
3 Asrama santri
4 Mengontrak/Kost
5 Panti Asuhan
6 Rumah Singgah
7 Lainnya

Kolom AO : Diisi dengan Alamat tempat tinggal/domisili santri (nama jalan, nomor rumah & nama kota atau nama
Kolom AP : Diisi dengan Nama Kecamatan tempat tinggal/domisili santri.
Kolom AQ : Diisi dengan Nama Kabupaten/Kota tempat tinggal/domisili santri.
Kolom AR : Diisi dengan Nama Provinsi tempat tinggal/domisili santri.
Kolom AS : Diisi dengan Nomor Kartu Keluarga dari santri bersangkutan.
Kolom AT : Diisi dengan Status Kepala Keluarga dalam Kartu Keluarga dari santri bersangkutan, dengan kode :

Kode Status Kepala Keluarga

1 Ayah Kandung
2 Ibu Kandung
3 Kakek
 4 Nenek
5 Kakak
6 Paman
7 Bibi
8 Lainnya

Kolom AU : Diisi dengan Nomor Kartu Keluarga Sejahtera (KKS) atau Kartu Perlindungan Sosial (KPS) yang dimilik
Kolom AV : Diisi dengan Nomor Kartu Program Keluarga Harapan (Kartu PKH) yang dimiliki orangtua santri (jika se
Kolom AW : Diisi dengan Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP) yang dimiliki santri (diisi hanya bagi santri pemegang
Kolom AX : Diisi dengan Status Penerima Program Indonesia Pintar (PIP) pada tahun terakhir. Jika belum ada pen
diisi dengan Status Pengusulan sebagai Penerima PIP tahun sebelumnya, diisi dengan kode :

Kode Status Penerima PIP

0 Bukan Penerima PIP atau Tidak Diusulkan sebagai Penerima PIP
1 Penerima PIP atau Sudah Diusulkan sebagai Penerima PIP

Kolom AY : Diisi dengan Alasan Menerima PIP Tahun 2016 (diisi bagi siswa penerima PIP atau yang diusulkan seba

Kode Alasan Menerima PIP

1 Pemegang Kartu Indonesia Pintar (KIP)
2 Memiliki Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM)
3 Yatim Piatu
4 Terancam Putus Sekolah
5 Kelainan Fisik
6 Korban Bencana
7 Lainnya

Kolom AZ : Diisi dengan Lamanya Periode sebagai Penerima PIP (dalam satuan tahun). Contoh: jika sudah 1 tahun
Kolom BA : Diisi dengan Bidang Prestasi Tertinggi yang pernah diraih oleh santri yang bersangkutan (dalam 3 tahu

Kode Bidang Prestasi

1 Akademik, seperti : lomba Olimpiade Bidang Studi, Kompetisi Sains Madrasah, Cerdas Cer
2 Keagamaan, seperti : lomba Baca/Hafalan Al Qur'an, Kaligrafi, Adzan, dll.
3 Teknologi, seperti : lomba robotik, perancangan web atau sistem informasi, perakitan mes
4 Olahraga, seperti : lomba bela diri, sepakbola, bola basket, bulutangkis, catur, tenis meja,
5 Pramuka/Paskribaka
6 Karya Ilmiah Remaja
7 Kesenian, seperti : lomba menyanyi, menari, melukis, alat musik, marching band, dll
8 Pidato Bahasa Asing, seperti : lomba pidato bahasa inggris, bahasa mandarain, bahasa ara
9 Lainnya

Kolom BB : Diisi dengan Tingkat Prestasi Tertinggi yang pernah diraih oleh santri bersangkutan dalam 3 tahun tera
diisi dengan kode :

Kode Tingkat Prestasi

 1 Tingkat Kabupaten/Kota
2 Tingkat Provinsi
3 Tingkat Nasional
4 Tingkat Internasional

Kolom BC : Diisi dengan Peringkat Yang Diraih pada Prestasi yang pernah diraih pada Kolom BA, diisi dengan kode

Kode Peringkat
1 Juara I
2 Juara II
3 Juara III
4 Juara Harapan I
5 Juara Harapan II
6 Juara Harapan III
7 Juara Favorit

Kolom BD : Diisi dengan Tahun Memperoleh Prestasi Yang Diraih santri pada Kolom BB. Contoh: jika Tahun 2013,
Kolom BE : Diisi dengan Status Perolehan Beasiswa santri saat ini (selain PIP). Diisi dengan kode :

Kode Status Beasiswa

0 Tidak Menerima Beasiswa
1 Menerima Beasiswa

Kolom BF : Diisi dengan Sumber Perolehan Beasiswa yang diterima santri saat ini (Jika Santri Menerima Beasisw

Kode Sumber Beasiswa

1 Pemerintah Pusat (Kementerian)
2 Pemerintah Daerah
3 Badan Usaha Milik Negara (BUMN), seperti : Pertamina, Telkom, PLN, dll
4 Badan Usaha Milik Daerah (BUMD), seperti : Bank Pembangunan Daerah, Perusahaan Dae
5 Perusahaan Swasta
6 Yayasan/Lembaga Nirlaba
7 Perseorangan
8 Lainnya

Kolom BG : Diisi dengan Jenis Beasiswa yang diterima saat ini (Jika Santri Menerima Beasiswa Selain PIP). Diisi de
Kode Jenis Beasiswa
1 Beasiswa Prestasi
2 Beasiswa Kurang Mampu/Miskin
3 Beasiswa Prestasi dan Miskin

Kolom BH : Diisi dengan Jangka Waktu Menerima Beasiswa (selain PIP) dalam satuan Bulan. Contoh: jika menerim
Kolom BI : Diisi dengan Jumlah Uang Beasiswa yang diterima santri (dalam satuan rupiah).
Misal jumlah uang beasiswa yang diterima sebanyak satu juta, maka tuliskan : 1000000
Kolom BJ : Diisi dengan Nama Lengkap Ayah Kandung dari santri bersangkutan.
Kolom BK : Diisi dengan Status Hidup Ayah Kandung dari santri bersangkutan, diisi dengan kode :

Kode Status Hidup

1 Masih Hidup
2 Sudah Meninggal

Kolom BL : Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK)/Nomor KTP Ayah Kandung dari santri bersangkutan (
Kolom BM : Diisi dengan Jenjang Pendidikan Terakhir Ayah Kandung dari santri bersangkutan (jika ayah kandung m

Kode Jenjang Pendidikan

0 Tidak berpendidikan formal
1 <= SLTP
2 SLTA
3 D1
4 D2
5 D3
6 D4
7 S1
8 S2
9 S3

Kolom BN : Diisi dengan Pekerjaan Ayah Kandung dari santri bersangkutan (jika ayah kandung masih hidup), diisi d

Kode Jenis Pekerjaan

01 Tidak bekerja (Di rumah saja)
02 Pensiunan
03 PNS Kementerian/Lembaga/Pemda
04 TNI/Polisi
05 Guru/Dosen
06 Pegawai Swasta
07 Pengusaha/Wiraswasta
08 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris
09 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
10 Dokter/Bidan/Perawat
11 Pilot/Pramugari
12 Pedagang
13 Petani/Peternak
14 Nelayan
15 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
16 Sopir/Masinis/Kondektur
17 Politikus
18 Lainnya

Kolom BO : Diisi dengan Nama Lengkap Ibu Kandung dari santri bersangkutan.
Kolom BP : Diisi dengan Status Hidup Ibu Kandung dari santri bersangkutan, diisi dengan kode :
 Kode Status Hidup
1 Masih Hidup
2 Sudah Meninggal

Kolom BQ : Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK)/Nomor KTP Ibu Kandung dari santri bersangkutan (jik
Kolom BR : Diisi dengan Jenjang Pendidikan Terakhir Ibu Kandung dari santri bersangkutan (jika ibu kandung mas

Kode Jenjang Pendidikan

0 Tidak berpendidikan formal
1 <= SLTP
2 SLTA
3 D1
4 D2
5 D3
6 D4
7 S1
8 S2
9 S3

Kolom BS : Diisi dengan Pekerjaan Ibu Kandung dari santri bersangkutan (jika ibu kandung masih hidup), diisi den

Kode Jenis Pekerjaan

01 Tidak bekerja (Ibu Rumah Tangga)
02 Pensiunan
03 PNS Kementerian/Lembaga/Pemda
04 TNI/Polisi
05 Guru/Dosen
06 Pegawai Swasta
07 Pengusaha/Wiraswasta
08 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris
09 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
10 Dokter/Bidan/Perawat
11 Pilot/Pramugari
12 Pedagang
13 Petani/Peternak
14 Nelayan
15 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
16 Sopir/Masinis/Kondektur
17 Politikus
18 Lainnya

Kolom BT : Diisi dengan Nama Lengkap Wali dari santri bersangkutan (jika yang bertanggungjawab dalam pendidi
Kolom BU : Diisi dengan Hubungan antara wali dengan santri bersangkutan, diisi dengan kode :
 Kode Hubungan
1 Kakak
2 Kakek/Nenek
3 Paman/Bibi
4 Orangtua Angkat
5 Orangtua Asuh
6 Orangtua Tiri
7 Keluarga Jauh
8 Lainnya

Kolom BV : Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK)/Nomor KTP Wali Santri.
Kolom BW : Diisi dengan Jenjang Pendidikan Terakhir Wali Santri, diisi dengan kode :

Kode Jenjang Pendidikan

0 Tidak berpendidikan formal
1 <= SLTP
2 SLTA
3 D1
4 D2
5 D3
6 D4
7 S1
8 S2
9 S3

Kolom BX : Diisi dengan Pekerjaan Wali Santri, diisi dengan kode :

Kode Jenis Pekerjaan

01 Tidak bekerja
02 Pensiunan
03 PNS Kementerian/Lembaga/Pemda
04 TNI/Polisi
05 Guru/Dosen
06 Pegawai Swasta
07 Pengusaha/Wiraswasta
08 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris
09 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis
10 Dokter/Bidan/Perawat
11 Pilot/Pramugari
12 Pedagang
13 Petani/Peternak
14 Nelayan
15 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan)
16 Sopir/Masinis/Kondektur
17 Politikus
 18 Lainnya

Kolom BY : Diisi dengan Rata-Rata Penghasilan Orangtua/Wali per Bulan dari santri bersangkutan (penghasilan ga

Kode Rata-rata Penghasilan per Bulan

1 <= Rp 500.000
2 Rp 500.001 - Rp 1.000.000
3 Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000
4 Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000
5 Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
 MAT DATA EMIS SANTRI
H (SPM), PPS WAJAR DIKDAS DAN PENDIDIKAN KESETARAAN (PAKET)
AN 2017/2018

a Pendidikan Diniyah Formal (PDF), SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan

das dan Pendidikan Kesetaraan (Paket) TP 2017/2018 yang ahrus dilengkapi oleh setiap

data santri di lembaganya dengan menggunakan format data ini.

tercatat sebagai Peserta Didik pada lembaga PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan

ndataan ini baik menghapus dan/atau menambah kolom.

Copy & Paste" secara sembarangan karena akan menghilangkan fungsi validasi data.

gunakan karakter tanda petik (`) di bawah tombol Esc.

emenag setempat. Kanwil Kemenag dimohon untuk menginformasikannya kepada

aca dengan seksama.

a "Lembaga" PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan (Paket).

pendis.kemenag.go.id).

baga (terdiri dari 12 digit angka).

PDSPK Kemdikbud (terdiri dari 8 digit angka).
et. NIS Lokal terdiri dari 12 digit NSPDF/NSPP + 2 digit tahun masuk + 4 digit nomor urut.
tan yang dikeluarkan oleh PDSPK Kemdikbud (jika sudah memiliki).
IK dikeluarkan oleh Kementerian Dalam Negeri.
uai akte kelahiran).
i akte kelahiran).
t : DD/MM/YYYY). Contoh: 12 Juli 2004, ditulis : 12/07/2004.
dengan kode :
an, diisi dengan kode :

elajar) di PDF, SPM, PPS & Paket (format : DD/MM/YYYY).

ngkutan saat ini menuntut ilmu. Contoh : jika santri kelas 10 dibagi menjadi 3 rombel
mbel diisi 1. Untuk siswa pada rombel 10-B, kolom Kode Rombel diisi 2. Untuk siswa

Nomor Absen di Kelas diisi dengan angka 6.

i dan kontrol sosial)

elajaran dibanding siswa lain)

miliki siswa lain)

santri, diisi dengan kode :

dari santri yang bersangkutan.

dari santri yang bersangkutan.
dikan Sebelumnya dari santri yang bersangkutan.
belumnya dari santri yang bersangkutan.
oh pengisian: 2015
ditempuh santri, diisi dengan kode :

tus Ijazah

kan pada Satuan Pendidikan yang terakreditasi

h & nama kota atau nama kampung, RT/RW dan desa).

gkutan, dengan kode :

n Sosial (KPS) yang dimiliki orangtua santri (jika memegang KKS/KPS).
liki orangtua santri (jika sebagai Peserta PKH).
nya bagi santri pemegang KIP).
rakhir. Jika belum ada penetapan SK Penerima PIP tahun terakhir, maka
si dengan kode :

P atau yang diusulkan sebagai penerima PIP), diisi dengan kode :

Contoh: jika sudah 1 tahun menerima PIP, isikan 1.

rsangkutan (dalam 3 tahun terakhir), diisi dengan kode :

ng Prestasi
ains Madrasah, Cerdas Cermat, dll
dzan, dll.
m informasi, perakitan mesin, dll
tangkis, catur, tenis meja, bola voli, dll

, marching band, dll

asa mandarain, bahasa arab, dll

gkutan dalam 3 tahun terakhir (minimal tingkat Kab./Kota),

lom BA, diisi dengan kode :

Contoh: jika Tahun 2013, maka ditulis 2013.

Santri Menerima Beasiswa Selain PIP). Diisi dengan kode :

er Beasiswa

PLN, dll
n Daerah, Perusahaan Daerah Air Minum (PDAM), dll

asiswa Selain PIP). Diisi dengan kode :

ulan. Contoh: jika menerima selama 6 bulan, maka ditulis 6.

dari santri bersangkutan (jika ayah kandung masih hidup).
utan (jika ayah kandung masih hidup), diisi dengan kode :

ndung masih hidup), diisi dengan kode :

ari santri bersangkutan (jika ibu kandung masih hidup).
tan (jika ibu kandung masih hidup), diisi dengan kode :

ng masih hidup), diisi dengan kode :

gungjawab dalam pendidikan santri bukan orangtua kandung).

sangkutan (penghasilan gabungan ayah & ibu), diisi dengan kode :

Jakarta, Maret 2017

Ttd

Bagian Data, Sistem Informasi dan Humas

Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I
 Santri

Format Pendataan Santri Pondok Pesantren - Tahun Pelajaran 2017/2018

Informasi Pribadi Santri

NSPP Tanggal Lahir

NIK/ Nomor Induk Santri NIS Nasional Nomor Induk Nama Lengkap Santri Tempat Lahir
No. Passport Pesantren (NISN) Mahasiswa
Tgl Bln Thn

Page 1
Santri

Page 2
Santri

Page 3
Santri

Page 4
 Santri

Informasi Kategori Kebutuhan Khusus Santri

Jenis Kewarga- Tuna Lamban Gangguan

Agama No. Telepon No. HP Tuna Rungu Tuna Netra Tuna Daksa Tuna Laras Sulit Belajar
Kelamin negaraan Grahita Belajar Komunikasi

Page 5
Santri

Page 6
Santri

Page 7
Santri

Page 8
 Santri

Data Registrasi Santri Pendidikan Formal Yang Sedang Diikuti Data Pekerjaan Santri (Jika Sudah Bekerja) Data Pe
Tanggal Masuk Pesantren Status
Bakat Jenis Jenjang Tingkat/ Lokasi Jenis Jenjang
Aktivitas Jenis Pekerjaan Penghasilan per Bulan
Luar Biasa Sekolah Sekolah Kelas Sekolah Pendidikan Pendidikan
Tgl Bln Thn Santri

Page 9
Santri

Page 10
Santri

Page 11
Santri

Page 12
 Santri

Data Pendidikan Formal Terakhir Yang Diselesaikan

Hapalan
Nama Sekolah/Perguruan Al Qur'an Jenis Tempat
Alamat Sekolah/Perguruan Tinggi Tahun Masuk Tahun Lulus
Tinggi Tinggal

Page 13
Santri

Page 14
Santri

Page 15
Santri

Page 16
 Santri

Informasi Alamat Tempat Tinggal/Domisili Santri

Nomor Telepon
Alamat Santri Kecamatan Kab./Kota Provinsi Nomor HP
Rumah

Page 17
Santri

Page 18
Santri

Page 19
Santri

Page 20
 Santri

Data Kartu Keluarga (KK) Informasi Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Nama Kepala Keluarga Status Kepala Keluarga Nomor KKS/KPS Nomor Kartu PKH Kepemilikan Kartu Nomor Kartu
Nomor Kartu Keluarga (KK) dalam KK dalam KK Indonesia Pintar (KIP) Indonesia Pintar (KIP)
Nama Lengkap

Page 21
Santri

Page 22
Santri

Page 23
Santri

Page 24
 Santri

Biodata Keluarga
Ayah Kandung Ibu Kandung Wali Santri (Jika Yang Bertanggungjawab

Status Hidup NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan Nama Lengkap Status Hidup NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan Nama Lengkap

Page 25
Santri

Page 26
Santri

Page 27
Santri

Page 28
 Santri

arga
ang Bertanggungjawab dalam Pendidikan Santri Bukan Orangtua Kandung) Biodata Istri/Suami (Jika Santri Sudah Menikah) Golongan Rata-Rata Penghasilan
Ekonomi Orangtua/Wali per Bulan
Hubungan NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan Nama Lengkap Status NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan Keluarga

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 29
Santri

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 30
Santri

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 31
Santri

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 32