PETUNJUK PENGISIAN FORMAT PENDATAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN (PTK)

PENDIDIKAN DINIYAH FORMAL (PDF), SATUAN PENDIDIKAN MUADALAH (SPM), PPS WAJAR DIKDAS DAN PENDIDIKAN KESETARAAN (PAKET)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

1. File ini terdiri dari 3 sheet :

i). Sheet "Petunjuk" : berisi petunjuk pengisian instrumen data Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) pada PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan
Kesetaraan (Paket) TP 2017/2018.
ii). Sheet "PTK" : berisi format pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) pada PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan (Paket)
TP 2017/2018 yang ahrus dilengkapi oleh setiap lembaga.
iii). Sheet "Daftar Kode dan Nama PT" : berisi daftar kode dan nama perguruan tinggi negeri/LPTK di Indonesia.
2. Setiap Lembaga PDF, SPM, PPS dan Pendidikan Kesetaraan (Paket) harus melakukan updating data PTK yang bertugas di lembaganya dengan menggunakan format data ini.
3. Setiap PTK dapat didata baik pada lembaga tempat tugas SATMINKAL maupun yang BUKAN SATMINKAL.
4. Tidak diperkenankan untuk membuat format pendataan sendiri atau memodifikasi format pendataan ini baik menghapus dan/atau menambah kolom.
5. Dimohon untuk melakukan input secara manual. Tidak disarankan untuk melakukan fungsi "Copy & Paste" secara sembarangan karena akan menghilangkan fungsi validasi data.
Jika melakukan "Copy & Paste", lakukan "Copy & Paste : Special - Value"
6. Untuk setiap kata atau nama yang mengandung karakter tanda petik, penulisan mohon menggunakan karakter tanda petik (`) di bawah tombol Esc.
7. Jangan mengisi data pada baris data yang tidak memiliki format (border).
8. Jika jumlah baris data yang berformat kurang, hubungi Kankemenag Kab./Kota atau Kanwil Kemenag setempat. Kanwil Kemenag dimohon untuk menginformasikannya kepada
Tim EMIS Pusat.
9. Petunjuk pengisian data juga dapat dibaca pada setiap kolom cell yang akan diisi. Mohon dibaca dengan seksama.
10. Pastikan Nomor Statitik Lembaga pada data PTK ini sama dengan Nomor Statistik pada data "Lembaga" PDF, SPM, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan (Paket).
11. Simpan file ini ke dalam format file Excel (boleh berekstensi "xlsx" atau "xls").
12. Uploadkan file format data PTK dalam format Excel ini ke Aplikasi EMIS Online (http://emispendis.kemenag.go.id).
13. Penjelasan Kolom-Kolom Data (Mohon Dibaca Dengan Teliti) :
Kolom A : Diisi dengan Nomor Statistik Satuan Pendidikan, yaitu Nomor Statistik Lembaga (terdiri dari 12 digit angka).
Kolom B : Diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN), yang diterbitkan oleh PDSPK Kemdikbud (terdiri dari 8 digit angka).
Kolom C : Diisi dengan Nomor Induk Kependudukan(NIK) atau Nomor KTP dari PTK yang bersangkutan.
Kolom D : Diisi dengan Nama Lengkap dari PTK yang bersangkutan.
Kolom E : Diisi dengan Identitas PTK yang dimiliki, diisi dengan kode :
Kode Identitas PTK
0 Belum Memiliki
1 NUPTK
2 NPK
3 PegId

Kolom F : Diisi dengan NUPTK/NPK/PegId dari PTK yang bersangkutan (jika sudah memiliki salah satu diantaranya). Jika PTK mengisi dengan PegId, tambahkan
karakter "ID" di depan PegId dimaksud. Contoh : "ID20325321985320"
Kolom G : Diisi dengan Tempat Lahir dari PTK yang bersangkutan.

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 1
 Kolom H : Diisi dengan Tanggal Lahir dari PTK yang bersangkutan (format : DD/MM/YYYY). Contoh: 12 Juli 1966, ditulis : 12/07/1966.
Kolom I : Diisi dengan Jenis Kelamin dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Jenis Kelamin
L Laki-laki
P Perempuan
Kolom J : Diisi dengan Agama dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Agama
1 Islam
2 Kristen
3 Katholik
4 Hindu
5 Budha
6 Khonghucu
Kolom K : Diisi dengan Status Kewarganegaraan dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Status Kewarganegaraan
1 Warga Negara Indonesia
2 Warga Negara Asing
Kolom L : Diisi dengan Nama Ibu Kandung dari PTK yang bersangkutan.
Kolom M : Diisi dengan Tugas Utama yang diemban oleh PTK yang bersangkutan di lembaga ini, diisi dengan kode :
Kode Tugas Utama
1 Pendidik
2 Tenaga Kependidikan

Kolom N : Diisi dengan Status Pegawai dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Status Pegawai
1 PNS
2 Non-PNS

Kolom O : Diisi dengan Status Penugasan dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Status Penugasan
1 Tetap
2 Tidak Tetap
3 Diperbantukan
4 Dipekerjakan
Kolom P : Diisi dengan Jenjang Pendidikan Terakhir dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Jenjang Pendidikan

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 2
 0 Tidak berpendidikan formal
1 <= SLTP
2 SLTA
3 D1
4 D2
5 D3
6 D4
7 S1
8 S2
9 S3
Kolom Q : Diisi dengan Kelompok Program Studi pendidikan terakhir dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Kelompok Program Studi
01 Pendidikan Agama Islam (PAI)
02 Bahasa Indonesia
03 Bahasa Inggris
04 Bahasa Arab
05 Bahasa Asing Lainnya (Bahasa Jepang, Mandarain, Korea, Jerman, Belanda, Perancis, Rusia, dll)
06 Matematika/Statistika
07 IPA (Fisika, Biologi, Kimia, Metereologi, Geofisika)
08 Ilmu Sosial (Ekonomi, Akuntansi, Sosiologi, Antropologi, Tata Negara, Manajemen, Administrasi)
09 Ilmu Komputer/Informatika/Teknologi Informasi
10 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan
11 Manajemen Pendidikan / Ilmu Pendidikan
12 Hukum/Syari'ah/Hukum Islam
13 PGSD/PGMI
14 PGTK
15 Psikologi
16 Kesenian
17 Pendidikan Kewarganegaraan
18 Program Studi Agama Islam Lain (selain PAI)
19 Lainnya

Kolom R - Z, silahkan diisikan untuk masing-masing kolom sebagai berikut :

Kolom R-U-X : Diisi dengan Kelompok Program Studi pendidikan setiap jenjang (S1-S3) dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Kelompok Program Studi
01 Rumpun Pendidikan Agama Islam (PAI)
02 Bahasa Indonesia
03 Bahasa Inggris

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 3
 04 Bahasa Arab
05 Bahasa Asing Lainnya (Bahasa Jepang, Mandarain, Korea, Jerman, Belanda, Perancis, Rusia, dll)
06 Matematika/Statistika
07 IPA (Fisika, Biologi, Kimia, Metereologi, Geofisika)
08 Ilmu Sosial (Ekonomi, Akuntansi, Sosiologi, Antropologi, Tata Negara, Manajemen, Administrasi)
09 Ilmu Komputer/Informatika/Teknologi Informasi
10 Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan
11 Manajemen Pendidikan / Ilmu Pendidikan
12 Hukum/Syari'ah/Hukum Islam
13 PGSD/PGMI
14 PGTK
15 Psikologi
16 Kesenian
17 Pendidikan Kewarganegaraan
18 Lainnya
Kolom S-V-Y : Diisi dengan Gelar Akademik dari PTK yang bersangkutan (untuk setiap jenjang pendidikan yang ditempuhnya).
Kolom T-W-Z : Diisi dengan Tahun Lulus pada saat PTK yang bersangkutan menyelesaikan jenjang pendidikan tersebut.
Kolom AA : Diisi dengan salah satu pilihan kategori Lama Pendidikan Pesantren dari PTK yang bersangkutan.
Kode Lama Pendidikan Pesantren
1 Tidak pernah di Pesantren
2 Kurang dari 1 Tahun
3 Antara 1 - 3 Tahun
4 Antara 4 - 5 Tahun
5 Lebih dari 5 Tahun
Kolom AB : Diisi dengan salah satu pilihan apakah PTK yang bersangkutan memiliki pengalaman pendidikan di luar negeri?
Kode Pengalaman Pendidikan di Luar Negeri
1 Ya
0 Tidak
Kolom AC : Diisi dengan Bidang Kompetensi Utama yang dikuasai oleh PTK yang memiliki tugas utama sebagai Pendidik, diisi dengan kode :
Kode Bidang Kompetensi
01 Al Qur'an
02 Tafsir-Ilmu Tafsir
03 Hadits-Ilmu Hadist
04 Tauhid
05 Fiqh-Ushul Fiqh
06 Akhlaq-Tasawuf

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 4
 07 Tarikh
08 Bahasa Arab
09 Nahwu-Sharaf
10 Balaghah
11 Ilmu Kalam
12 Ilmu Arudh
13 Ilmu Mantiq
14 Ilmu Falak
15 Pendidikan Kewarganegaraan
16 Bahasa Indonesia
17 Matematika
18 Ilmu Pengetahuan Alam
19 Seni Budaya
20 Lainnya

Kolom AD : Diisi dengan Mata Pelajaran Utama yang diampu oleh PTK yang memiliki tugas utama sebagai Pendidik, diisi dengan kode :
Kode Mata Pelajaran
01 Al Qur'an
02 Tafsir-Ilmu Tafsir
03 Hadits-Ilmu Hadist
04 Tauhid
05 Fiqh-Ushul Fiqh
06 Akhlaq-Tasawuf
07 Tarikh
08 Bahasa Arab
09 Nahwu-Sharaf
10 Balaghah
11 Ilmu Kalam
12 Ilmu Arudh
13 Ilmu Mantiq
14 Ilmu Falak
15 Pendidikan Kewarganegaraan
16 Bahasa Indonesia
17 Matematika
18 Ilmu Pengetahuan Alam
19 Seni Budaya
20 Muatan Lokal
21 Guru Kelas

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 5
 Kolom AE : Diisi dengan total jumlah rombongan belajar (rombel) yang diampu pada mata pelajaran utama dan mata pelajaran serumpun yang diampu.
Untuk mapel yang tidak serumpun dengan mapel utama, tidak dihitung. (Khusus untuk PTK yang memiliki tugas utama sebagai Pendidik).
Kolom AF : Diisi dengan Total Jam Tatap Muka (JTM) per minggu untuk mapel utama dan mapel serumpun dengan mapel utama yang diampu.
Untuk mapel yang tidak serumpun dengan mapel utama, tidak dihitung. (Khusus untuk PTK yang memiliki tugas utama sebagai Pendidik).
Kolom AG : Diisi dengan Jenis Tugas bagi PTK yang memiliki tugas utama sebagai Tenaga Kependidikan, diisi dengan kode :
Kode Jenis Tugas Tenaga Kependidikan
1 Tenaga Administrasi
2 Tenaga Perpustakaan
3 Tenaga Laboratorium
4 Tenaga Kebersihan
5 Pengemudi
6 Penjaga Sekolah/Pesuruh
7 Tenaga Keamanan
8 Lainnya

Kolom AH - AN, diisi khusus untuk PTK Berstatus Pegawai Negeri Sipil (PNS)
Kolom AH : Diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP) dari PTK yang berstatus PNS. NIP terdiri dari 18 digit.
Kolom AI : Diisi dengan Pangkat/Golongan dari PTK yang berstatus PNS, diisi dengan kode :
Kode Golongan
01 Golongan I
02 II/a
03 II/b
04 II/c
05 II/d
06 III/a
07 III/b
08 III/c
09 III/d
10 IV/a
11 IV/b
12 IV/c
13 IV/d
14 IV/e

Kolom AJ : Diisi dengan TMT SK diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (khusus untuk PTK berstatus PNS) dengan format : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Desember 2010, ditulis : 01/12/2010.
Kolom AK : Diisi dengan TMT SK Awal bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan (PTK). Format : DD/MM/YYYY.

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 6
 Contoh: 1 Maret 2006, ditulis : 01/03/2006.
Kolom AL : Diisi dengan TMT SK Paling Akhir sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan (PTK). Format : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Maret 2012, ditulis : 01/03/2012.
Kolom AM : Diisi dengan Instansi Yang Mengangkat dari PTK PNS tersebut, diisi dengan kode :
Kode Instansi Yang Mengangkat
1 Kementerian Agama
2 Pemerintah Daerah
3 Kementerian Lainnya

Kolom AN : Diisi dengan Besarnya Gaji Pokok per bulan yang diterima oleh PTK PNS tersebut (dalam satuan rupiah).

Kolom AO - AX, diisi khusus untuk PTK Berstatus Bukan Pegawai Negeri Sipil (Bukan PNS)
Kolom AO : Diisi dengan Nomor Induk Yayasan (NIY) dari PTK yang berstatus Bukan PNS.
Kolom AP : Diisi dengan TMT SK Awal bertugas sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan (PTK). Format : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Maret 2006, ditulis : 01/03/2006.
Kolom AQ : Diisi dengan TMT SK Paling Akhir sebagai Pendidik atau Tenaga Kependidikan (PTK). Format : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Maret 2012, ditulis : 01/03/2012.
Kolom AR : Diisi dengan Instansi Yang Mengangkat dari PTK Bukan PNS tersebut, diisi dengan kode :
Kode Instansi Yang Mengangkat
1 Kementerian Agama
2 Pemerintah Daerah
3 Kementerian Lainnya
4 Yayasan Penyelenggara
5 Satuan Pendidikan/Lembaga
6 Lainnya

Kolom AS : Diisi dengan Besarnya Gaji per bulan yang diterima oleh PTK Bukan PNS tersebut (dalam satuan rupiah).
Kolom AT : Diisi dengan Status Inpassing dari PTK berstatus Bukan PNS tersebut, diisi dengan kode :
Kode Status Inpassing
0 Belum Inpassing
1 Sudah Inpassing

Kolom AU : Diisi dengan Pangkat/Golongan dari PTK Bukan PNS yang sudah inpassing, diisi dengan kode :
Kode Golongan
01 Golongan I
02 II/a
03 II/b
04 II/c

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 7
 05 II/d
06 III/a
07 III/b
08 III/c
09 III/d
10 IV/a
11 IV/b
12 IV/c
13 IV/d
14 IV/e

Kolom AV : Diisi dengan Nomor SK Inpassing (jika PTK Bukan PNS tersebut sudah inpassing).
Contoh penulisan Nomor SK Inpassing : 1746 Tahun 2015 (tidak perlu menuliskan kata "Nomor" atau "No.")
Kolom AW : Diisi dengan Tanggal SK Penerbitan SK Inpassing (jika PTK Bukan PNS tersebut sudah inpassing). Format penulisan : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Oktober 2015, ditulis 01/10/2015.
Kolom AX : Diisi dengan TMT SK Inpassing (jika PTK Bukan PNS tersebut sudah inpassing). Format : DD/MM/YYYY. Contoh: 1 Maret 2000, ditulis : 01/03/2000.

Kolom AY : Diisi dengan Status Tempat Tugas dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Status Tempat Tugas
1 Satminkal
2 Bukan Satminkal

Kolom AZ : Diisi dengan Jenis Satminkal dari PTK yang bersangkutan (jika lembaga ini bukan Satminkal yang bersangkutan), diisi dengan kode :
Kode Jenis Satminkal
1 MI
2 MTs
3 MA
4 SD
5 SMP
6 SMA
7 SMK
8 Lainnya

Kolom BA : Diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) satuan pendidikan yang menjadi Satminkal dari PTK yang bersangkutan (jika lembaga ini bukan
Satminkal yang bersangkutan).
Kolom BB : Diisi dengan Jenis Tugas Tambahan di Lembaga Ini (khusus bagi PTK yang bertugas sebagai Pendidik).
Kolom BC : Diisi dengan Ekuivalensi Jam Tatap Muka (JTM) per minggu dari tugas tambahan di lembaga ini.
Kolom AW Kolom AX
Kode Jenis Tugas Tambahan Ekuivalensi JTM

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 8
 1 Kepala 18
2 Wakil Kepala 12
3 Kepala Perpustakaan 12
4 Kepala Laboratorium 12
5 Ketua Jurusan/Program Keahlian 12
6 Kepala Bengkel 12
7 Pembimbing Praktek Kerja Industri 12
8 Kepala Unit Produksi 12

Kolom BD : Diisi dengan Jenis Tempat Mengajar Lain di luar lembaga ini khusus bagi Pendidik (jika mengajar di tempat lain), diisi dengan kode :
Kode Jenis Tempat Mengajar Lain
1 MI
2 MTs
3 MA
4 SD
5 SMP
6 SMA
7 SMK
8 Lainnya
Jika memiliki lebih dari 1 tempat mengajar lain di luar lembaga ini, ambil salah satu yang paling banyak beban mengajarnya.

Kolom BE : Diisi dengan Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Tempat Mengajar Lain (jika bertugas mengajar di satuan pendidikan lain).
Kolom BF : Diisi dengan Mata Pelajaran yang diampu oleh Pendidik yang mengajar di satuan pendidikan lain. Jika sudah lulus sertifikasi, mata pelajaran yang diampu
harus sama dengan mata pelajaran pada sertifikat pendidik.
Pengisian kode mata pelajaran mengacu pada petunjuk pengisian kolom Y.
Kolom BG : Diisi dengan Jumlah Jam Tatap Muka (JTM) per minggu mengajar di tempat lain di luar lembaga ini.
Kolom BH : Diisi dengan Status Kepesertaan pada program Sertifikasi Guru (khusus bagi Pendidik), diisi dengan kode :
Kode Status Kepesertaan
0 Belum pernah mengikuti sertifikasi guru
1 Sudah pernah mengikuti sertifikasi guru

Kolom BI : Diisi dengan Nomor Peserta Sertifikasi, bilamana Pendidik sudah pernah mengikuti sertifikasi.
Kolom BJ : Diisi dengan Jenis/Jalur Sertifikasi, bilamana Pendidik sudah pernah mengikuti sertifikasi dengan Kode sebagai berikut :
Kode Jenis/Jalur Sertifikasi
1 Portofolio
2 PLPG
3 PSPL
4 PPG Dalam Jabatan (PPGJ)

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 9
 5 PPG Pra Jabatan
6 Lainnya

Kolom BK : Diisi dengan Mata Pelajaran yang disertifikasi (khusus bagi Pendidik yang sudah pernah mengikuti porgram sertifikasi guru).
Pengisian kode mata pelajaran mengacu pada petunjuk pengisian kolom Y.
Kolom BL : Diisi dengan Status Kelulusan Sertifikasi Guru (khusus bagi Pendidik yang sudah pernah mengikuti program sertifikasi guru), diisi dengan kode :
Kode Status Kelulusan
1 Sudah Lulus
2 Masih Proses
3 Belum Lulus

Kolom BM : Diisi dengan Tahun Lulus Sertifikasi Guru (khusus bagi Pendidik yang sudah lulus sertifikasi guru)
Kolom BN : Diisi dengan Tanggal Kelulusan Sertifikasi (tanggal pada saat Pendidik dimaksud dinyatakan lulus sertifikasi guru).
Format penulisan : DD/MM/YYYY. Contoh : 1 Oktober 2015, ditulis 01/10/2015.
Kolom BO : Diisi dengan Nomor Sertifikat Pendidik, bilamana Pendidik tersebut sudah memiliki sertifikat pendidik.
Kolom BP : Diisi dengan Tanggal Penerbitan Sertifikat Pendidik, bilamana Pendidik tersebut sudah memiliki sertifikat pendidik.
Kolom BQ : Diisi dengan Kode Nama LPTK Penyelenggara Sertifikasi yang diikuti, bilamana PTK sudah pernah mengikuti sertifikasi. Kode dan Nama Perguruan Tinggi
dapat dilihat pada sheet "Daftar Kode dan Nama PT". (Kode dan Nama Perguruan Tinggi mohon dicek dengan teliti).
Kolom BR : Akan terisi secara otomatis dengan Nama Perguruan Tinggi setelah kolom Kode LPTK diinputkan.
Kolom BS : Diisi dengan Status Kepemilikan Nomor Register Guru (NRG) (khusus bagi Pendidik yang sudah lulus sertifikasi guru), diisi dengan kode :
Kode Status NRG
0 Belum Memiliki NRG
1 Sudah Memiliki NRG

Kolom BT : Diisi dengan Nomor Register Guru (khusus bagi Pendidik sudah memiliki NRG).
Kolom BU : Diisi dengan Nomor SK NRG yang dikeluarkan pejabat berwenang (khusus bagi Pendidik sudah memiliki NRG).
Contoh penulisan Nomor SK NRG : 1746 Tahun 2015 (tidak perlu menuliskan kata "Nomor" atau "No.")
Kolom BV : Diisi dengan Tanggal SK Penerbitan NRG (khusus bagi Pendidik sudah memiliki NRG). Format penulisan : DD/MM/YYYY.
Contoh: 1 Oktober 2012, ditulis 01/10/2012.
Kolom BW : Diisi dengan Status Penerima Tunjangan Profesi Guru Tahun 2015 (khusus bagi Pendidik yang sudah memiliki NRG), dengan kode :
Kode Status Penerima TPG
0 Belum menerima TPG
1 Sudah menerima TPG

Kolom BX : Diisi dengan Tahun Mulai Menerima Tunjangan Profesi Guru (TPG) (khusus bagi Pendidik yang sudah menerima TPG).
Kolom BY : Diisi dengan Besarnya Tunjangan Profesi Guru per bulan dalam satuan rupiah (khusus bagi Pendidik yang sudah menerima TPG).
Kolom BZ : Diisi dengan Status Penerima Tunjangan Fungsional Guru pada Tahun 2015 (khusus bagi Pendidik Non-PNS), diisi dengan kode :
Kode Status Penerima TFG
0 Bukan penerima TFG

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 10
 1 Penerima TFG

Kolom CA : Diisi dengan Tahun Mulai Menerima Tunjangan Fungsional Guru (khusus bagi Pendidik Non-PNS yang menerima TFG).
Kolom CB : Diisi dengan Besarnya TFG per Bulan dalam satuan rupiah (khusus bagi Pendidik Non-PNS yang menerima TFG).
Kolom CC : Diisi dengan Apakah PTK Yang Bersangkutan Pernah Memperoleh Penghargaan?, diisi dengan kode :
Kode Perolehan Penghargaan
0 Belum Pernah
1 Pernah

Kolom CD : Diisi dengan Bidang Penghargaan Tertinggi Yang Pernah Diperoleh (jika pernah memperoleh), diisi dengan kode :
Kode Bidang Penghargaan
1 Information & Communication Technology (ICT)
2 Penelitian Tindakan Kelas (PTK)
3 Model Pembelajaran
4 Lainnya

Kolom CE : Diisi dengan Tingkat Penghargaan Tertinggi Yang Pernah Diperoleh (jika pernah memperoleh), diisi dengan kode :
Kode Tingkat Penghargaan
1 Tingkat Kabupaten/Kota
2 Tingkat Provinsi
3 Tingkat Nasional
4 Tingkat Internasional

Kolom CF : Diisi dengan Tahun Penghargaan Tertinggi Yang Pernah Diperoleh (jika pernah memperoleh). Contoh pengisian : 2011
Kolom CG : Diisi dengan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Kepribadian (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga), diisi dengan kode :
Kode Keterangan
0 Belum Pernah
1 Pernah

Kolom CH : Diisi dengan Tahun Terakhir Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Kepribadian (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga). Contoh pengisian : 2012
Kolom CI : Diisi dengan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Manajerial (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga), diisi dengan kode :
Kode Keterangan
0 Belum Pernah
1 Pernah

Kolom CJ : Diisi dengan Tahun Terakhir Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Manajerial (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga). Contoh pengisian : 2012
Kolom CK : Diisi dengan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Kewirausahaan (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga), diisi dengan kode :
Kode Keterangan
0 Belum Pernah

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 11
 1 Pernah

Kolom CL : Diisi dengan Tahun Terakhir Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Kewirausahaan (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga). Contoh pengisian : 2012
Kolom CM : Diisi dengan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Supervisi (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga), diisi dengan kode :
Kode Keterangan
0 Belum Pernah
1 Pernah

Kolom CN : Diisi dengan Tahun Terakhir Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Supervisi (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga). Contoh pengisian : 2012
Kolom CO : Diisi dengan Pengalaman Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Sosial (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga), diisi dengan kode :
Kode Keterangan
0 Belum Pernah
1 Pernah

Kolom CP : Diisi dengan Tahun Terakhir Mengikuti Pelatihan Peningkatan Kompetensi Sosial (khusus Kepala/Pimpinan Lembaga). Contoh pengisian : 2012
Kolom CQ : Diisi dengan Alamat tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CR : Diisi dengan Nama Desa/Kelurahan tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CS : Diisi dengan Nama Kecamatan tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CT : Diisi dengan Nama Kabupaten/Kota tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CU : Diisi dengan Nama Provinsi tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CV : Diisi dengan Kode Pos tempat tinggal/domisili dari PTK yang bersangkutan.
Kolom CW : Diisi dengan Status Rumah/Tempat Tinggal dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode :
Kode Status Tempat Tinggal
1 Rumah Milik Sendiri
2 Rumah Orangtua
3 Rumah Saudara/Kerabat
4 Rumah Dinas
5 Sewa/Kontrak
6 Lainnya

Kolom CX : Diisi dengan Jarak dari Rumah PTK Yang Bersangkutan ke Lembaga Tempat Tugas, diisi dengan kode :
Kode Jarak
1 < 5 Km
2 5 - 10 Km
3 11 - 20 Km
4 21 - 30 Km
5 > 30 Km

Kolom CY : Diisi dengan Alat Transportasi dari Rumah PTK Yang Bersangkutan ke Lembaga Tempat Tugas, diisi dengan kode :

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 12
 Kode Alat Transportasi
1 Jalan Kaki
2 Sepeda Kayuh
3 Sepeda Motor
4 Mobil Pribadi
5 Kendaraan Antar Jemput
6 Angkutan Umum
7 Perahu/Sampan
8 Lainnya

Kolom CZ : Diisi dengan Nomor HP yang dimiliki oleh PTK yang bersangkutan.
Kolom DA : Diisi dengan Nomor Kartu Keluarga (KK) yang dimiliki oleh PTK yang bersangkutan.
Kolom DB : Diisi dengan Status Kepala Keluarga yang ada di dalam Kartu Keluarga (KK) yang dimiliki oleh PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode:
Kode Status Kepala Keluarga
1 PTK itu sendiri
2 Suami/Isteri
3 Ayah/Ibu
4 Adik/Kakak Kandung
5 Paman/Bibi
6 Kakek/Nenek
7 Kerabat/Saudara Jauh
8 Orang Lain
Kolom DC : Diisi dengan Status Perkawinan dari PTK yang bersangkutan, diisi dengan kode:
Kode Status Perkawinan
1 Kawin
2 Belum Kawin
3 Duda/Janda
Kolom DD : Diisi dengan Jumlah Anak Kandung yang dimiliki oleh PTK yang bersangkutan (jika belum memiliki anak kandung, isi dengan angka 0).
Kolom DE : Diisi dengan Status Keaktifan PTK yang bersangkutan dalam melaksanakan tugas di lembaga ini, diisi dengan kode :
Kode Status Keaktifan
1 Aktif Bertugas
2 Cuti
3 Tugas di Instansi Lain
4 Tugas Belajar
5 Izin Belajar
6 Pensiun

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 13
 Jakarta, Maret 2017

Ttd

Bagian Data, Sistem Informasi dan Humas

Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I

Petunjuk Pengisian Format Pendataan PTK pada Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 14
 PTK
Formulir Pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) pada Pondok Pesantren - Tahun Pelajaran 2017/2018 (Baca Petunjuk Pengisian Data pada Sheet "PETUNJUK" dengan seksama !!)
Identitas Pribadi PTK
Tanggal Lahir
NSPP Identitas
NIK/ NUPTK / NPK / PegId / Jenis
No. Passport NIP/NRP Nama Lengkap PTK Yang NIDN / NIDK / NUPN Tempat Lahir Kelamin Agama
Dimiliki Tgl Bln Thn

3503012301880003 Dadang Prabowo Trenggalek 23 1 1988 L 1

7307052207770002 Nur Najman Marzuki Sinjai 22 7 1977 L 1
3524181102880003 Rozzaqul Hasan Lamongan 11 2 1988 L 1
3578205005710004 Endang Megawati Banyuwangi 10 5 1971 L 1
3515111409950004 Muhammad Fasih Wajdi Lamongan 14 9 1995 L 1
Syahdana Islakhin Mustamar Jombang 16 10 1997 L 1
6112021602930002 Herman Sri Utara 16 2 1993 L 1
3514220208900006 Agus Wahyudi Pasuruan 30 12 1990 L 1
3514135609880002 Rezka Irzi Illah Pasuruan 16 9 1988 P 1
3575036106950007 Wijdan Nadidah Pasuruan 21 6 1995 P 1
3575031711900004 Jerino Aulia Kareem Pasuruan 17 11 1990 L 1
3575030602690002 Trijono Sulistijo Pasuruan 6 2 1969 L 1
3514162105660003 Muhammad Taufiq Pasuruan 21 5 1966 L 1
3514164710680003 Khalimatussa'diyah Pasuruan 7 10 1968 P 1
Roip Sampang 1987 L 1
3575014305870004 Rohmatusshiyam Pasuruan 3 5 1987 P 1
Indrawati Pasuruan 22 7 1977 P 1
3575014610770001 Sri Riyanti Pasuruan 6 10 1977 P 1
Samsul Arifin Pasuruan 31 10 1981 L 1
3515132512950002 Mukhammad Ubaidillah Sidoarjo 25 12 1995 L 1
7308021202990001 Andi Muhammadiyah Yusril Cakkela 12 2 1999 L 1
7308031305960001 Isnaeni Bulu 13 5 1996 L 1
Said Al Zalim Bani Said Bone 28 3 1999 L 1
3575010203830002 Akhmad Nasikh Pasuruan 2 3 1983 L 1
7307025111980003 Fadhilatul Rizka Sinjai 11 11 1998 P 1
7322114809980004 Fika Muvida Karawak 9 12 1998 P 1
Ain Basiroh
Firdausi Mila Astuti
Nur Mazidah
Nur Aini Yumna Fadilah

Page 1
PTK

Page 2
PTK

Page 3
 PTK

Status Kepegawaian
Tanggal Mulai Tugas
Status
Tugas Status Status Jenis Jenjang Kelompok
Kewarga- Nama Ibu Kandung No. Telepon No. HP Utama Kepegawaian Penugasan Pendidikan Pendidikan Program Studi
negaraan Tgl Bln Thn

1 1 2 1 1 12 2019 6
1 1 2 1 1 12 2019 6
1 1 2 1 1 12 2019 6
1 3 2 1 1 12 2019 6
1 Dra. Ummu Falahah 08121632859 2 2 1 12 8 6
1 Farida Fasa, S.Ag 081553122784 2 2 1 2 8 5
1 Rumayyeh 085247866218 2 2 1 17 7 8 6
1 Hamisa 081314610009 3 2 1 10 8 2011 7 6
1 Churrotul Mahmudah 085730921050 3 2 1 1 7 7 6
1 Tsamaniah 081358869550 3 2 1 11 4 7 6
1 Enik Widiastuti 085649864170 3 2 1 1 3 2020 1 6
1 Tutik Asti 0343426525 087851989641 5 2 1 7 2 1 5
1 Humayya 085755393475 6 2 1 1 3
1 Mujayyana 085755393475 6 2 1 1 2
1 6 2
1 Sufatmawati 6 2 1 1 10 1 3
1 Mujiati 6 2 1 1 7 5
1 Maimunah 081222284471 6 2 1 30 6 1 4
1 Lilik Hariati 6 2 1 14 1 1 4
1 Sulistyowati 6
1 A. Cahaya 085397896283 2 2 2 2 4
1 Naisyah 2 2 2 2 4
1 Saidah said 085240215752 2 2 2 2 4
1 Umaroh 2 2 1 1 5
1 Hafidah 082336815235 2 2 2 2 4
1 Hasni 0821903832174 2 2 2 2 4
2
2
2
2

Page 4
PTK

Page 5
PTK

Page 6
 PTK

Pendidikan Formal Terakhir Pengalaman Pendidikan di Pondok Pesantren

Jangka Waktu
Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Alamat Sekolah/Perguruan Tinggi Tahun Masuk Tahun Lulus Pendidikan Nama Pondok Pesantren Alamat Pondok Pesantren

PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo

PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo
PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo

UIN Malang
STIT Muhammadiyah Bangil
Unida Gontor
STIT PGRI Pasuruan
Madrasah Aliyah Negeri Bangil
Universitas Muhammadiyah Malang
Universitas Negeri Malang
SMA Negeri Purwosari
MTs
SDN Slambrit
Jl. Gajahyana No. 50 Dinoyo, Kec. Lowokwaru, Kota Malang PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo
Jl. PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo
Jl. Siman Ponorogo PM Darussalam Gontor Jl. Desa, Gontor 1, Gontor, Mlarak Kab. Ponorogo
Jl. Ki Hajar Dewantara No. 27-29 Tembokrejo Kota Pasuruan PP Darul Arqom Jl. KH. Wahid Hasyim No. 202 Pasuruan
Jl. Bangil Pasuruan
Jl. Raya Tlogomas No. 246 malang
Jl. Semarang Kota Malang
Jl. Pegadaian Purwosari
Jl. Slambrit Sidogiri

SMP Muhammadiyah 1 Pasuruan Jl. KH. Wahid Hasyim No. 202 Pasuruan PPHidayatullah Daarul Madinah Jl. Mulya Bhakti madiun
SMEA PGRI 1 Pasuruan Jl. Veteran
SMA 2 Probolinggo Jl.
SMA Jl.

MA Jl. Ds. Petujuh Kejuara Bone Ponpes Darul Huffadh Jl. Ds Tarasu Kec. Kajuara Bone
MA Jl. Ds. Petujuh Kejuara Bone Ponpes Darul Huffadh Jl. Ds Tarasu Kec. Kajuara Bone
MA Jl. Ds. Petujuh Kejuara Bone Ponpes Darul Huffadh Jl. Ds Tarasu Kec. Kajuara Bone
SMK Jl. Veteran Bugul Lor Panngungrejo Kota Pasuruan Ponpes Roudhotul Qur'an Jl. Jawa 59 Kota Pasuruan
SMA Jl. 5 Ponpes Darul Huffadh Jl. Desa Tarasu Kec. Kajuara Bone
SMA Jl. 5 Ponpes Darul Huffadh Jl. Desa Tarasu Kec. Kajuara Bone

Page 7
PTK

Page 8
PTK

Page 9
 PTK

santren Pengalaman Pendidikan di Luar Negeri Alamat Rumah/Tempat Tinggal PTK

Bidang
Kompetensi
Memiliki Jenjang Utama Yang
Tahun Masuk Tahun Keluar Pengalaman Pendidikan Negara Alamat Desa/Kelurahan Kecamatan
Dikuasai

Jl. AH Nasution No.1 Sebani Gadingrejo

Jl. Soekarno Hatta no 1 Sebani Gadingrejo
Jl. AH Nasution No.1 Sebani Gadingrejo
Pondok Maritim Lama Rt.005/RT.006 Balas Klumpink Wiyung
Perum Alam Pesona Blok N. 33 Sidorejo Krian
Balongsono Sumubito
Jl. Parit Sri Utara Kuala Mandor B Kuala Mandor B
Jl. Gatot Subroto Gg Masjid No. 5 Krapyakrejo Gadingrejo
Perum Nuansa Candi Permai Blok B46 Petahunan Gadingrejo
Jl. Veteran II/97 Rt/Rw 02 / 01 Bugul Kidul Bugul
Jl. Sekarsono IV No 21 Sekargadung Purworejo
Jl. Bugul Lor Bugul Lor Panggungrejo
Slambrit Slambrit Kraton
Slambrit Slambrit Kraton
Jl. Tegal Arum Mandaran panggungrejo
Jl. Gatot Subroto Gg Buntu Krapyakrejo Gadingrejo
Jl. Petahunan Petahunan Gadingrejo
Jl. Soekarno Hatta Karangketuh Gadingrejo
Jl. Gatot Subroto Randusari Gadingrejo
Jl. Trosobo Taman
JL.
Jl.
Jl.
Jl. Tamba'an Panggungrejo
JL. Bulu Kamase Sinjai Selatan
Jl. Bumi Harapan Baebunta

Page 10
 PTK

Page 11
 PTK

Page 12
 PTK

Alamat Rumah/Tempat Tinggal PTK

Jarak Rumah Transportasi
Status Tinggal Ke dari Rumah ke Nomor Status Kepala
Nomor Telepon Lembaga Lembaga Tempat Status
Kab./Kota Provinsi Kode Pos Rumah Nomor HP Rumah Kartu Keluarga Keluarga dalam Perkawinan
Tinggal Tempat Tugas Tugas (KK) KK

Pasuruan Jawa Timur 4 0 2 1

Pasuruan Jawa Timur 4 0 2 1
Pasuruan Jawa Timur 4 0 2 1
Surabaya Jawa Timur 4 0 2 1
Sidoarjo Jawa Timur 08121632859 2 5 4 2
Jombang Jawa Timur 61483 085798994542
Kubu Raya/Pontianak Kalimantan Barat 085233081120 2 4 2
Pasuruan Jawa Timur 081314610009 2 2 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 085730921050 1 1 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 67129 081358869550 2 5 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 67127 085649864170 2 1 3 2
Pasuruan Jawa Timur 0343426525 087851989641 1 2 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 085755393475 1 3 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 085755393475 1 3 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 08312953978 2 5 3 4 1
Pasuruan Jawa Timur 081217453583 2 2 3 4 1
Pasuruan Jawa Timur 1 1 3 2 1
Pasuruan Jawa Timur 2 1 3 3 3
Pasuruan Jawa Timur 2 1 3 3 1
Sidoarjo Jawa Timur 087870001712
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Sulawesi Selatan
Pasuruan Jawa Timur 081252566557 1 2 3 1 1
Sinjai Sulawesi Selatan
Luwu Utara Sulawesi Selatan

Page 13
 PTK

Page 14
 PTK

Page 15
 PTK

Data Keluarga
Biodata Istri/Suami (Jika status PTK "Sudah Menikah") Status
Jumlah Golongan
Penghasilan Keaktifan PTK
Anak Ekonomi per Bulan
Nama Lengkap Status NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan Kandung Keluarga

2 1 |
1 |
2 1
1
1 |
1 |
1 |
Dewi Adawiyah 1 3575016511930003 7 1 3 1 |
Adi Candra Asri 2 7 2 1 |
Anggih Firmansyah 2 3575023107950004 2 2 4 1 |
3 1
Rosidah 1 3575030706066619 7 4 3 1 |
Khalimatussa'diyah 1 3514164710680003 1 6 3 1 |
Muhammad taufiq 1 3514162105660003 1 6 3 1 |
1 3 1 |
Sokhib 2 3575011204810002 1 6 3 1 |
Sunari 2 1 2 2 1 |
1 2 1 |
Lilik Hariati 1 2 1 |
|
|
|
|
Robiatul adawiyah 1 3514194707860005 2 1 |
3 1 |
3 1 |

|
|
|
|
|
|

Page 16
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 17
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 18
NSPP