Pada umumnya pengelolaan limbah medis akan memiliki penerapan pelaksanaan yang

berbeda-beda antara fasilitas-fasilitas kesehatan, yang umumnya terdiri dari Pemilahan,

Pewadahan, Pengangkutan, Tempat Penampungan Sementara dan pemusnahan (Fattah, dkk,
2007).

Limbah Medis Padat

Minimalisasi Limbah
1. Menyeleksi bahan-bahan yang kurang menghasilkan limbah sebelum membelinya.
2. Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia.
3. Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi.
4. Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi lirnbah seperti dalam kegiatan perawatan
dan kebersihan.
5. Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku sampai menjadi limbah
bahan berbahaya dan beracun.
6. Memisahkan bahan sesuai kebutuhan.
 7. Menggunakan bahan-bahan yang diproduksi lebih awal untuk menghindari
kadaluwarsa.
8. Menghabiskan bahan dari setiap kemasan (isi dari kemasan tersebut harus habis di
pergunakan sebelum kemasannya di buang)
9. Mengecek tanggal kadaluwarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor.
Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang
1. Dilakukan pemilahan jenis lirnbah medis padat mulai dari sumber yang terdiri dari
limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah
sitotoksik, limbah kimiawi, limbah radioaktif limbah kontainer bertekanan, dan limbah
dengan kandungan logam berat yang tinggi.
2. Tempat pewadahan limbah medis padat:
a) Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai
permukaan yang halus pada bagian dalamnya, misalnya fiberglass.
b) Di setiap sumber penghasil limbah medis harus tersedia tempat pewadahan yang
terpisah dengan limbah padat non-medis.
c) Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3 baagian telah
terisi limbah.
d) Untuk benda-benda tajam hendaknya ditampung pada tempat khusus (safefy box)
seperti botol atau karton yang aman.
e) Tempat pewadahan limbah medis padat infeksius dan sitotoksik yang tidak
langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan larutan
disinfektan
f) apabila akan dipergunakan kembali, sedangkan untuk kantong plastik yang telah
dipakai dan kontak langsung dengan limbah tersebut tidak boleh digunakan lagi.
3. Bahan atau zat yang dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi meliputi
pisau bedah (scapel), jarum hipodermik, syringes, botol gelas, dan kontainer.
4. Alat-alat lain yang dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi adalah
radionukleida yang telah diatur tahan lama untuk radioterapi seperri pins, needles, atau
seeds.
5. Apabila sterilisasi yang dilakukan adalah sterilisasi dengan ethylene oxide, maka tangki
reaktor harus dikeringkan sebelum dilakukan injeksi ethylene oxide. Oleh karena gas
tersebut sangar berbahaya maka sterilisasi harus dilakukan oleh petugas yang terlatih.
Sedangkan sterilisasi dengan glutaraldehyde lebih aman dalam pengoperasiannya tetapi
kurang efektif secara mikrobiologi.
 6. Upaya khusus harus dilakukan apabila terbukti ada kasus pencemaran spongioform
encephalopathies

Tempat Penampungan Sementara

1. Bagi rumah sakit yang mempunyai Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP) di
lingkungannya harus mengolah limbahnya selambat-lambatnya 24 jam.
2. Bagi rumah sakit yang tidak mempunyai Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP), maka
limbah medis padatnya harus dimusnahkan melalui kerjasama dengan rumah sakit lain
atau pihak lain yang mempunyai Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP) untuk
dilakukan pemusnahan selambat-lambatnya 24 jam apabila disimpan pada suhu ruang.
Transportasi
1. Kantong limbah medis padat sebelum dimasukkan ke kendaraan pengangkut harus
diletakkan dalam kontainer yang kuat dan tertutup.
2. Kantong limbah medis padat harus aman dari jangkauan manusia maupun binatang.
3. Petugas yang menangani limbah, harus menggunakan alat pelindung diri yang terdiri:
a) Topi/helm;
b) Masker;
c) Pelindung mata;
d) Pakaian panjang (coverall):
e) Apron untuk indusrri;
f) Pelindung kaki/sepatu boot; dan
g) Sarungt angank husus( disposableg lovesa tau heavyd uty
h) gloves.

Pengolahan, Pemusnahan, dan Pembuangan Akhir Limbah Padat

1) Limbah Infeksius dan Benda Tajam
a) Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan persediaan agen infeksius dari
laboratorium harus disterilisasi dengan pengolahan panas dan basah seperti dalam
autoclaf sedini mungkin. Untuk limbah infeksius yang lain cukup dengan cara
disinfeksi.
b) Benda tajam harus diolah dengan Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP) bila
memungkinkan, dan dapat diolah bersama dengan limbah infeksius lainnya.
Kapsulisasi juga cocok untuk benda tajam.
 c) Setelah insinerasi atau disinfeksi, residunya dapat dibuang ke tempat pembuangan
B3 atau dibuang ke Iandfill jika residunya sudah aman.
2) Limbah Farmasi
a) Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat di olah dengan insinerator pirolitik
(pyrolytic incinerator), rotary kiln, desorpsi panas atau dikubur secara aman,
sanitary landfill, dibuang ke sarana air limbah atau insinerasi. Tetapi dalam jumlah
besar harus menggunakan fasilitas pengolahan yang khusus seperti rotary kiln,
kapsulisasi dalam drum logam, dan inersisasi.
b) Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus dikembalikan kepada distributor,
sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak memungkinkan dikembalikan,
supaya dimusnahkan melalui insinerator pada suhu di atas 1.000 "C atau dengan
desorpsi termal dengan suhu 600 "c.
3) Limbah Sitotoksis
a) l,imbah sitotoksis sangat berbahaya dan tidak boleh dibuang dengan penimbunan
(landfill) atau ke saluran limbah umum.
b) Pembuangan yang dianjurkan adalah dikembalikan ke perusahaan penghasil atau
distributornya, insinerasi pada suhu tinggi, dan degradasi kimia. Bahan yang belum
dipakai dan kemasannya masih utuh karena kadaluarsa harus dikembalikan ke
distributor apabila tidak ada Instalasi Pengolah Limbah padat (IPLP), dan diberi
keterangan bahwa obat tersebut sudah kedaluarsa atau tidak lagi dipakai.
c) Insinerasi pada suhu tinggi sekitar 1.200"C dibutuhkan untuk menghancurkan
semua bahan sitotoksik. Insinerasi pada suhu rendah dapat menghasilkan uap
sitotoksik yang berbahaya ke udara.
d) Insinerator pirolirik dengaa 2 (dua) rungku pembakaran pada suhu 1.200"C dengan
minimum waktu tinggal 2 detik atau suhu 1.000.C dengan waktu tinggal 5 detik di
tungku kedua sangat cocok untuk bahan ini dan dilengkapi dengan penyaring debu.
e) Insinerator juga harus dilengkapi dengan peralatan pembersih gas. Insinerasi juga
memungkinkan dengan rotary kiln yang didesain untuk dekomposisi panas limbah
kimiawi yang beroperasi dengan baik pada suhu di atas 850.C.
f) Insinerator dengan satu tungku atau pembakaran terbuka tidak tepat untuk
pembuangan limbah sitotoksis.
g) Metode degradasi kimia yang mengubah senyawa sitotoksik menjadi senyawa tidak
beracun dapat digunakan tidak hanya untuk residu obat tapi juga untuk pencucian
tempat urin, tumpahan dan pakaian pelindung.
 h) Cara kimia relatif mudah dan aman meliputi oksidasi oleh kalium permanganat
(KMnOn) atau asam sulfat (H2SO4), penghilangan nitrogen dengan asam bromida
(HBr), atau reduksi dengan nikel dan aluminium'
i) Insinerasi maupun degradasi kimia tidak merupakan solusi yang sempurna untuk
pengolahan lirnbah, tumpahan atau cairan biologis yang terkontaminasi agen
antinoeplastik. Oleh karena itu, rumah sakit harus berhati-hati dalam menangani
obat sitotoksik'
j) Apabila cara insinerasi maupun degradasi kimia tidak tersedia, kapsulisasi atau
inersisasi dapat di pertimbangkan sebagai cara yang dapat dipilih.

4. Limbah Bahan Kimiawi

a) Pembuangan Limbah Kimia Biasa
Limbah kimia biasa yang tidak bisa didaur ulang seperti gula, asam amino, dan
garam tertentu dapat dibuang ke saluran air kotor, Namun demikian, pembuangan
tersebut harus memenuhi persyaratan konsentrasi bahan pencemar yang ada seperti
bahan melayang, suhu, dan pH.
b) Pembuangan limbah Kimia Berbahaya Dalam Jumlah Kecil
Limbah bahan berbahaya dalam jumlah kecil seperti residu yang terdapat dalam
kemasan sebaiknya dibuang dengan insinerasi pirolitik, kapsulisasi, atau ditimbun
(landfill).
c) Pembuangan limbah kimia berbahaya dalam jumlah besar
Tidak ada cara pembuangan yang aman dan sekaligus murah untuk limbah
berbahaya. pembuangannya lebih ditentukan kepada sifat bahaya yang dikandung
oleh limbah tersebut. Limbah tertentu yang bisa dibakar, seperti banyak bahan
pelarut dapat di insinerasi. Namun bahan pelarut dalam jumlah besar seperti
pelarut halogenida yang mengandung klorin atau florin tidak boleh di insinerasi
kecuali insineratornya dilengkapi dengan alat pembersih gas.
d) Cara lain adalah dengan mengembalikan bahan kimia berbahaya tersebut ke
distributornya yang akan menanganinya dengan aman, atau dikirim ke negara lain
yang mempunyai peralatan yang cocok untuk mengolahnya. Beberapa hal yang
perlu diperhatikan dalam penanganan limbah kimia berbahaya :
 Limbah berbahaya yang komposisinya berbeda harus dipisahkan untuk
menghindari reaksi kimia yang tidak diinginkan.
  Limbah kimia berbahaya dalam jumlah besar tidak boleh ditimbun karena
dapat mencemari air tanah.
 Limbah kimia disinfektan dalam jumlah besar tidak boleh di kapsulisasi karena
sifatnya yang korosif dan mudah terbakar.
 Limbah padat bahan kimia berbahaya cara pembuangannya harus
dikonsultasikan terlebih dahulu kepada instansi yang berwenang.

5. Limbah dengan Kandungan Logam Berat Tinggi

a) Limbah dengan kandungan mercuri atau kadmium tidak boleh dibakar atau di
insinerasi karena berisiko mencemari udara dengan uap beracun dan tidak boleh
dibuang ke landfill karena dapat mencemari air tanah.
b) Cara yang disarankan adalah di kirim ke negara yang mempunyai fasilitas
pengolahan limbah dengan kandungan logam berat tinggi. Bila tidak
memungkinkan, limbah dibuang ke tempat penyimpanan yang aman (sesuai baku
mutu limbah 82 dari KLH) sebagai pembuangan akhir untuk limbah industri yang
berbahaya. Cara lain yang paling sederhana adalah dengan kapsulisasi kemudian
dilanjutkan dengan landfill hanya dalam jumlah kecil dapat dibuang dengan
limbah biasa

6. Kontainer Bertekanan
a) Cara yang terbaik untuk menangani limbah kontainer bertekanan adalah dengan
daur ulang atau penggunaan kembali. Apabila masih dalam kondisi utuh dapat
dikembalikan ke distributor untuk pengisian ulang gas. Agen halogenida daiam
bentuk cair dan dikemas dalam botol harus diperlakukan sebagai limbah bahan
kimia berbahaya untuk pembuangannya.
b) Cara pembuangan yang tidak diperbolehkan adalah pembakaran atau insinerasi
karena dapat meledak.
 Kontainer yang masih utuh
Kontainer-kontainer yang harus dikembalikan ke penjualnya adalah:
 Tabung atau silinder nitrogen oksida yang biasanya disatukan dengan
peralatan anestesi.
 Tabung atau silinder etilen oksida yang biasanya disatukan dengan
peralatan sterilisasi
  Tabung bertekanan untuk gas lain seperti oksigen, nitrogen, karbon
dioksida, udara bertekanan. siklopropana, hidrogen, gas elpiji, dan
asetilin.
 Kontainer yang sudah rusak
Kontainer yang rusak tidak dapat diisi ulang harus dihancurkan setelah
dikosongkan kemudian baru dibuang ke landfill.
 Kaleng aerosol kecil harus dikumpulkan dan dibuang bersama dengan limbah
biasa dalam kantong plastik hitam dan tidak unruk dibakar atau di insinerasi.
Limbah ini tidak boleh dimasukkan ke dalam kantong kuning karena akan
dikirim ke lnstalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP). Kaleng aerosol dalam
jumlah banyak sebaiknya dikembalikan ke penjualnya atau ke instalasi daur
ulang bila ada.

Limbah Medis Cair

a) Limbah medis cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan
karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan
penyimpanannya.
b) Saluran pembuangan limbah harus menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, dan
limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
c) Rumah sakit harus memiliki instalasi pengolahan limbah cair sendiri atau bersama-
sama secara kolektif dengan bangunan di sekitarnya yang memenuhi persyaratan
teknis, apabila belum ada atau tidak terjangkau sistem pengolahan air limbah perkotaan.
d) Perlu dipasang dat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah
yang dihasilkan.
e) Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi/ditutup dengan grill.
f) Air limbah yang berasal dari laboratorium harus diolah di Instalasi Pengolahan Air
Limbah (IPAL), bila tidak mempunyai IPAL harus dikelola sesuai ketentuan yang
beriaku melalui kerjasama dengan pihak lain atau pihak yang berwenang.
g) Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (efluent) dilakukan setiap bulan
sekali untuk swap atau minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.
 h) Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat
radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN.
i) Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan radioaktif
yang dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.

Untuk memudahkan pemahaman penatalaksanaan limbah rumah sakit dapat dilihat alur
pengelolaan limbah rumah sakit seperti pada gambar dibawah ini.

Sumber : Pedoman Penatalaksanaan Pengelolaan Limbah Padat dan Limbah Cair di Rumah
sakit, DEPKES RI