PEMANTAUAN GAS OKSIGEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :
UPTD Pukesmas Marlina Susana, S.Kep,.MM
Tampa NIP. 18731013 199203 2 002

1. Pengertian  Pemantauan gas oksigen adalah pemantauan tabung gas oksigen yang
berada di puskesmas.
 Pemantauan tabung gas oksigen puskesmas dilakukan setiap hari.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk

3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Tampa Nomor.....tentang....

4. Referensi Permenkes No.75 tahun 2014 tentang Pusat kesehatan masyarakat

5. Prosedur a. Petugas mempersiapkan ceklist pemantauan

b. Petugas masuk ke ruangan yang tempat penyimpanan tabung gas
oksigen
c. Petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih dalam kondisi
baik
d. Petugas memeriksa tahun pembuatan gas oksigen apakah sudah
melebihi waktu 10 tahun
e. Petugas memeriksa apakah tabung oksigen yang ada terisi penuh
dengan oksigen
f. Petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk pasien
g. Petugas memeriksa apakah cadangan oksigen yang tersedia cukup
untuk memenuhi kebutuhan pasien
h. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
i. Petugas melaporkan hasil pemantauan gas oksigen kepada Kepala
Puskesmas
 j. Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas oksigen
puskesmas
6. Diagram Memeriksa tahun
Mempersiapkan Memantau tabung gas di
pembuatan gas oksigen
Alir ceklist pemantauan ruang penyimpanan
apakah sudah melebihi
10 th

Memeriksa apakah Memeriksa apakah Memeriksa tabung gas

cadangan oksigen tabung gas terisi penuh apakah dalam kondisi
mencukupi baik

Melaporkan hasil
pemantauan kepada Pendokument
Mengisi ceklis yang Kepala Puskesmas
telah dipersiapkan asian

7. Unit Terkait  Check List,

 Jadwal Kegiatan,
 Laporan Hasil

8. Rekaman Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl mulai
diberlakukan
 PEMANTAUAN GAS OKSIGEN

No. Kode :

Terbitan :

DAFTAR No. Revisi :

UPTD TILIK Tgl. Mulai Berlaku :

Puskesmas Tampa
Halaman :

Tidak
No Uraian Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 2 3 4 5
1 Apakah petugas mempersiapkan ceklist pemantauan?
2 Apakah petugas masuk ke ruangan yang tempat
penyimpanan tabung gas oksigen?
3 Apakah petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah
masih dalam kondisi baik?
4 Apakah petugas memeriksa tahun pembuatan gas
oksigen apakah sudah melebihi waktu 10
tahun?
5 Apakah petugas memeriksa apakah tabung oksigen
yang ada terisi penuh dengan oksigen?
6 Apakah petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk
pasien?
7 Apakah petugas memeriksa apakah cadangan oksigen
yang tersedia cukup untuk memenuhi
kebutuhan pasien?
8 Apakah petugas mengisi ceklis yang telah
dipersiapkan?
9 Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan gas
oksigen kepada Kepala Puskesmas?
10 Apakah petugas mendokumentasikan hasil
pemantauan gas oksigen puskesmas?
CR : …………………………%.
Tampa,……………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………..)