gu

r ilo
d go.b lo
gspo
t.c o
m

PEMANTAUAN GAS OKSIGEN

No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :

PUSKESMAS ADE HERYANTO

TELUK BATANG Nip.197506251995021001

1. Pengertian Pemantauan gas oksigen adalah pemantauan tabung gas oksigen yang
berada di Puskesmas Teluk Batang yang dilakukan dua minggu sekali.
2. Tujuan Menjamin kesediaan gas oksigen di Puskesmas Teluk Batang
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Teluk Batang nomor
tentang Pemantauan Lingkungan Fisik.
4. Referensi Kesepakatan Bersama
5. Langkah- a. Petugas mempersiapkan ceklist pemantauan
langkah b. Petugas masuk ke ruangan yang tempat penyimpanan tabung gas
Prosedur oksigen
c. Petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih dalam kondisi
baik
d. Petugas memeriksa tahun pembuatan gas oksigen apakah sudah
melebihi waktu 10 tahun
e. Petugas memeriksa apakah tabung oksigen yang ada terisi penuh
dengan oksigen
f. Petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk pasien
g. Petugas memeriksa apakah cadangan oksigen yang tersedia cukup
untuk memenuhi kebutuhan pasien
h. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
i. Petugas melaporkan hasil pemantauan gas oksigen kepada Kepala
Puskesmas
j. Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas oksigen
puskesmas
6. Hal-hal PJ Keamanan Lingkungan, Petugas Pengelola Tabung Oksigen,
yang perlu Inventaris barang dan penanggung Jawab Kesling mengevaluasi hasil
diperhatikan dari kegiatan daftar ceklis pertahun dan melakukan rencana tindak lanjut
7. UnitTerkait 1. Penanggung Jawab UGD
2. Pengelola Tabung Oksigen
3. PJ keamanan Lingkungan
4. PJ Kesling
5. Inventaris barang
8. Dokumen Terkait Daftar Ceklist
9. Rekam Historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal mulai Berlaku
Perubahan
ud
g ri lo
go.b lo
gspo
t.c o
m

PEMANTAUAN GAS OKSIGEN

No.Dokumen :
No. Revisi :
DAFTAR Tanggal :
TILIK Terbit
Halaman :

PUSKESMAS ADE HERYANTO

TELUK Nip.197506251995021001
BATANG
Unit : ...............................................................................
Nama Petugas : ...............................................................................
Tanggal Pelaksanaan : ...............................................................................

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas mempersiapkan ceklist pemantauan?

2. Apakah petugas masuk ke ruangan yang tempat penyimpanan

tabung gas oksigen?
3. Apakah petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih
dalam kondisi baik?
4. Apakah petugas memeriksa tahun pembuatan tabung gas
oksigen apakah sudah melebihi waktu 10 tahun?
5. Apakah petugas memeriksa apakah tabung oksigen yang ada
terisi penuh dengan oksigen?
6. Apakah petugas memeriksa kebutuhan oksigen untuk pasien?

7. Apakah petugas memeriksa apakah cadangan oksigen yang

tersedia cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien?
8. Apakah petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?

9. Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan gas oksigen

kepada Kepala Puskesmas?
10. Apakah petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas
oksigen puskesmas?

CR : 100%
Teluk Batang,
Ketua TIM Mutu

dr. Hambdirullah Syahbeni Harahap