DAFTAR TILIK STANDAR PELAYANAN CSSD

RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

STANDAR PELAYANAN CSSD

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan

Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
1 Supervisi CSSD memiliki standar minimal kualifikasi
2 Supervisor CSSD selalu meningkatkan kompetensi dan berpartisipasi dalam
pendidikan berkelanjutan
3 Supervisi CSSD mempunyai kemampuan dan meningkatkan keahlian serta
berpartisipasi dalam aktifitas peningkatan kualitas di Intensive Care
4 Teknik CSSD bersertifikat atau sesuai standar lokal
5 Seluruh personal baru CSSD memperoleh orientasi lengkap tentang CSSD
6 Seluruh personal baru CSSD memperoleh orientasi lengkap tentang CSSD
7 Semua personal CSSD mendapat pelatihan tahunan sesuai standar minimal dan diuji
kompetensinya setiap tahun
8 Setiap staf CSSD mendapat pelatihan tahunan tentang mesin dan alat langsung dari
produsen
9 Kebijakan tertulis tentang personal hygiene
10 Kebijakan tertulis dan kepatuhan dalam berpakaian
11 Kebijakan tertulis dan kepatuhan dalam penggunaan APD
DESAIN FASILITAS

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan

Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
1 Semua instrument diproses secara sentral jika memungkinkan
2 Jika proses tidak memungkinkan tersentral , kebijakan dan prosedur konsisten
untuk semua lokasi
3 Luas CSSD sesuai dengan kebutuhan dan desain
4 Area dekontaminasi memiliki area yang cukup untuk peralatan yang dibutuhkan
5 Area dekontaminasi memiliki tempat khusus untuk menggunakan dan
melepaskan APD
6 Sink untuk dekontaminasi terdiri dari 3 bagian untuk perendaman, pembersihan
dan pembilasan
7 Tersedia tempat untuk melakukan proses cleaning
8 Tersedia emergency eye wash yang bila dicapai dalam 10 detik dan mengalirkan
air minimal selama 15 menit
9 Pada alur kerja terdapat dinding pemisah antara ruang kotor dan bersih
10 Pada alur kerja terdapat pass box untuk menghindari lorong dan tidak terbuka
11 Suhu dan kelembaban dimonitor di ruang dekontaminasi , area bersih dan ruang
penyimpanan steril (suhu 18-22ᴼ C, kelembaban 35-75 %
12 Suhu dan kelembaban dimonitor dan dicatat setiap hari

13 Lantai dan dinding terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan

14 Plafon mempunyai permukaan yang rata dan terbuat dari material yang tidak
mudah rontok
15 Tersedia tekanan positif untuk area bersih dan tekanan negative untuk area
pencucian dan dekontaminasi
16 Pencahayaan yang cukup untuk semua area kerja

Penanganan , pengumpulan dan pengangkutan peralatan terkontaminasi

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan
Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
1 Instrument bekas pakai dibersihkan dari kotoran langsung di tempat pemakaian
2 Alat disposable yang terkontaminasi sudah dibuang termasuk jarum dan benda tajam
3 Kotoran yang terdapat pada instrument segera dibersihkan apabila proses cleaning tidak
segera bisa dilakukan
4 Instrument kotor diusahakan tetap lembab misalnya dengan menggunakan handuk
basah, busa enzimatik atau busa deterjen
5 Tersedia container khusus yang aman untuk instrument kotor
6 Gunakan container yang tidak mudah tembus dan tidak mudah bocor untuk instrument
kotor
7 Instrument kotor harus dibawa dalam container tertutup saat transportasi
8 Pengangkutan instrument kotor harus menghindari area umum yang ramai
9 Troley pengangkutan harus tertutup dan bisa mencegah instrument berjatuhan dan
tumpahan
10 Tersedia kebijakan dan prosedur untuk pengangkutan instrument terkontaminasi antar
gedung

Proses pembersihan dan dekontaminasi

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan
Pelaksanaan
Ya Tidak Observasi wawancara
1 Tersedia kebijakan dan prosedur tertulis untuk proses pembersihan dan dekonatminasi
2 Pre cleaning menggunakan larutan enzimatik
3 Instrument di lepas (sesuai petunjuk pabrik) agar semua permukaan terkena proses
pembersihan
4 Kemasan dengan rigid container dilepas sesuai petunjuk dari pabrik (penyaring ,
keranjang bagian dalam)
5 Bahan pencucian digunakan menurut aturan dari pabrik (misalnya pengenceran dan suhu
larutan)
6 Cara pembersihan manual dan mekanik yang digunakan sesuai dengan petunjuk dari
pabrik dan telah difahami bagian dekontaminasi
7 Sikat pembersih yang digunakan dibuat khusus untuk peralatan medik
8 Sikat pembersih sebaiknya sekali pakai tetapi apabila dipakai berulang maka harus
dibersihkan minimal satu kali sehari
9 Hasil print out pada mesin pencucian harus dipantau (kalau ada)
10 Pemantauan terhadap alat pembersih mekanik (mesin cuci) harus dilakukan saat
pemasangan dan berkala mingguan (dianjurkan tiap hari) dan dokumentasikan
11 Cara pembilasan manual dan mekanik telah dipahami dan dilaksanakan sesuai petunjuk
dari pabrik
12 Instrument dan peralatan operasi besar dan halus diurai dengan hati-hati
13 Bahan kimia yang digunakan untuk desinfeksi dan sterilisasi sesuai dengan petunjuk dari
pabrik
14 Tersedianya alat pelindung diri seperti sarung tangan, masker, pelindung mata ,
pelindung kaki

PEMERIKSAAN INSTRUMEN, PERSIAPAN DAN PENGEMASAN

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan
Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
Instrument
1 Pastikan bahwa instrument bersih dan kering sebelum dikemas
2 Periksa instrument dari kemungkinan kurang atau rusak. Periksa adanya karat, goresan,
korosif , torehan, retak, kotor dipermukaan. Pemeriksaan menggunakan kaca pembesar
3 Pastikan bahwa setiap instrument :
- Ujung pemotong tajam
- Bagian-bagian tertentu bisa digerakkan dengan bebas
- Instrument yang butuh perbaikan telah dipisahkan untuk diperbaiki atau diganti
4 Ikuti petunjuk yang diminta untuk lubrikasi instrument setelah dibersihkan atau
sebelum sterilisasi
Preparasi dan pemasangan
5 Instrument yang tajam harus terlindungi saat dipasang ulang sebelum sterilisasi.
Pelindung yang digunakan harus bisa disterilkan
6 Instrument yang terbuka seperti gunting dan klem dalam keadaan tidak terkunci dan
posisi terbuka
7 Instrument dengan banyak bagian yang dilepaskan saat sterilisasi harus dipastikan bisa
dpasangkan kembali secara aseptik
8 Instrument berat ditempatkan pada tempat yang tidak menyebabkan kerusakan pada
instrument yang halus
9 Peralatan berlumen :
 Harus dilepaskan secara hati-hati misalnya kateter, neddle
 Pelembut untuk lumen harus dianjurkan sesuai petunjuk dari pabrik
10 Instrument yang komplek seperti endoskopi atau instrument yang berlobang harus
dipersiapkan sesuai dengan petunjuk dari pabrik
11 Bengkok, baskom :
 Dibedakan dalam diameter sekitar 1 inch
 Gunakan nonlinting material adsorben diantara bengkok
 Pengemasan tidak melebihi 3,5 kg
12 Kontainer set instrument tidak boleh lebih dari 12,5 kg
13 Penggunakan pengemasan rigid harus disesuaikan dengan berat dan densitas dari set
instrument
 Pengemasan
14 Bahan pengemas harus terpapar minimal dua jam pada suhu dan kelembaban yang
disarankan sebelum digunakan
15 Bahan pengemas diperiksa secara berkala kalau kemungkinan rusak seperti bocor,kotor
dll
16 Penutup pengemasan :
 Indikator tape digunakan untuk pengaman kemasan bukan peneliti , paper klip,
staples atau tali
17 Bungkusan dijaga tetap terikat tapi tidak terlalu kencang
18 Pengemas kertas/pouches :
 Label ditempelkan pada sisi plastik
19 Pada kemasan terbungkus: penulisan dilakukan pada indicator tape atau pakai tabel
khusus
20 Tray dengan dasar mesh atau berlobang atau pengemas rigid harus diperiksa pada saat
akan digunakan untuk memastikan tidak ada bagian yang tajam atau mesh yang bolong

STERILISASI UAP PANAS DAN MONITORING

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan
Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
Ikuti petunjuk dari produsen
1 Tersedia petunjuki tertulis dari pabrik untuk parameter setiap siklus
2 Pengukuran parameter setiap siklus dilakukan sesuai petunjuk pabrik
3 Tersedia petunjuk tertulis untuk menentukan parameter sterilisasi setiap siklus untuk
setiap alat kedokteran termasuk set yang dipinjamkan dan item special atau instrument
kompleks
Loading sterilisasi mengikuti instruksi tertulis dari produsen
4 Parameter yang sama untuk semua grup item yang sama
5 Sterilisasi menggunakan tray:
 Tersedia jarak antar kemasan
 Tidak bertumpuk
 Tidak menyentuh dinding chamber
6 Pada loading campuran, tempatkan item logam di bawah kemasan linen, kertas dan
pouches
7 Panci, mangkok dan tray ditempatkan miring menghadap ke satu arah
8 Pouches ditempatkan pada tray khusus untuk penempatan miring
9 Penempatan pembungkus kain tegak lurus pada keranjang
10 Pada rigid container terdapat beberapa bagian yang perlu jadi perhatian, ikuti instruksi
produsen
Unloading Proses sterilisasi
11 Hasil sterilisasi: tidak mengandung air atau basah karena lembab dianggap sebagai
kontaminasi
12 Hasil sterilisasi: harus didinginkan minimalkan 30 menit dan tidak boleh disentuh
13 Tempatkan tray pada area khusus jauh dari AC atau kipas angin
14 Item emergency harus segera digunakan tanpa harus disimpan
Monitor Fisik, indicator Kimia dan Indikator Biologi
15 Parameter tiap cycle bisa didapat dari printout mesin seperti minimum temperature ,
lama terpapar, tanda tangan dan tanggal
16 Uji Bowie Dick dilakukan setiap hari sebelum loading pertama
17 Bowie Dick dilakukan pada 134ᴼC selama 3,5 sampai 4 menit. Dan hasil didokumentasikan
18 Setiap kemasan menggunakan indicator kimia eksternal
19 Indikator kimia internal , klass 4,klass 5 atau klass 6 ditempatkan dalam setiap kemasan
dilokasi tersulit dan pada container rigid letakan indicator internal klas 5 pada setiap
diagonalnya
20 Untuk tiap loading alat implant lakukan uji biologi dan indicator klass 5
21 Untuk non implant perlu ditambahkan monitoring dengan uji biologi atau indicator klas 5
22 Kemampuan mesin sterilisasi diuji dengan uji biologi rutin setiap hari
Penggunaan indicator uji biologi yang cocok tergantung dengan mesin
23 Sterilisasi dengan ukuran 60 cm gunakan indicator biologi
Kontrol uji biologi dan hasil
24 Kontrol uji biologi diinkubasi dalam incubator menggunakan no lot yang sama dengan
sampel uji biologi
25 Uji biologi dilakukan untuk setiap load pada etilen oksida dan setiap hari untuk
peroksida plasma
Uji kualifikasi
26 Pada kerusakan mesin sterilisasi atau setelah perbaikan steam lakukan 3 kali uji biologi
dan 3 kali uji Bowie Dick sebelum mesin layak digunakan
Uji kualifikasi
27 Saringan pengering diperiksa setiap hari
28 Permukaan bagian dalam dan luar mesin sterilisasi dibersihkan secara rutin

Dokumentasi

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan

Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
Dokumentasi peralatan dan dokumentasi siklus
1 Dokumentasi untuk setiap mesin cuci harus dilakukan: Pengawasan dan pemeriksaan
 proses pembersihan
2 Dokumentasi untuk tiap mesin sterilisasi termasuk hasil untu k setiap load. Misalnya
monitoring hasil
3 Untuk hasil printout setiap siklus :
 Periksa bahwa awal siklus tercacat
 Pastikan siklus yang dipilih cocok untuk isi load
 Pastikan suhu yang diinginkan serta waktu sterilisasi tercapai
 Pastikan bahwa tidak ada error pada proses steriisasi
4 Catat untuk setiap siklus berupa :
 Nomor lot
 Isi loading
 Lama terpapar dan suhu berapa
 Nama atau initial petugas sterilisasi
 Hasil uji biologi jika memungkinkan
 Hasil uji Bowie Dick
Laporkan kalau ada kesalahan dalam hasil uji
Produk Recall
5  Kebijakan dan prosedur singkat dan jelas
 Pencatatan dilakukan
 Penandaan load control termasuk nomor mesin, tanggal, siklus , dan kadaluarsa
6 Kegagalan proses sterilissi :
Jika kegagalan tidak bisa langsung diketahui , proses ulang seluruh load dan tarik kembali
produk untuk disterilkan kembali kembali menggunakan mesin dengan uji biologi negatif

KHUSUS PENGGUNAAN ETILEN OKSIDA

NO Jenis interview Keterangan Tipe pengawasan

Pelaksanaan
Ya Tidak observasi wawancara
Desain Ruangan
1 Lokasi tersentralisasi
2 Area khusus dengan tanda peringatan
3 Alur karyawan hanya untuk petugas khusus
4 Penempatan mesin dalam ruangan terpisah
5 Penyimpanan bahan lain terpisah dan diluar area khusus
6 Suhu ruangan 24-29ᴼC
7 Kelembaban 30-60 %
Sistem Ventilasi Udara dan exhaust lokal
8 Penempatan exhaust:
 Didepan pintu mesin, dekat katup pelepas tekanan chamber
 Di atas saluran pembuangan, sekitar sambungan silinder
 Area aerator
9 Lokasi exhaust duct sekitar 7,6 meter dari sirkulasi udara masuk gedung
10 Tersedia alarm khusus untuk kebocoran
11 Pemeriksaan kebocoran berkala
Ventilasi Ruangan
12 Tekanan negative pada area mesin
13 Pertukaran udara 10 kali perjam
14 Monitoring ventilasi minimal setahun sekali
15 Tersedia eye washer dan shower
16 Memiliki emergency plan
Keamanan Petugas dan Lingkungan
17 Pengukuran batas paparan pada petugas (5 ppm selama 15 menit atau rata-rata 1 ppm
selama 8 jam)
18 Pengukuran batas paparan lingkungan
19 Pemeriksaan kesehatan berkala pada petugas