CHECK LIST SUPERVISI IPCN “INSTALASI LAUNDRY”

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KPPI)

RUMAH SAKIT KEN SARAS

Hari/ Tanggal :
Jam :
No Indikator Temuan Rekomendasi Paraf
Ya Tidak Hasil Petugas
1 PEMILAHAN
Linen dipisah berdasar jenisnya

Kotoran (feces) dibuang ke

spoelhoek sebelum di masukan troly
linen
Petugas menggunakan APD

2 TRANSPORTASI
Tersedia troly angkut linen yang
tertutup

Transportasi linen kotor dan bersih

dipisah

Pintu Masuk linen kotor dan bersih

terpisah

Setelah digunakan, troly linen

langsung di bers
ihkan
 CHECK LIST SUPERVISI IPCN “INSTALASI LAUNDRY”
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KPPI)
RUMAH SAKIT KEN SARAS

Hari/ Tanggal :
Jam :
No Indikator Temuan Rekomendasi Paraf
Ya Tidak Hasil Petugas
3 PENCUCIAN
Petugas menggunakan APD lengkap

Dilakukan penimbangan sebelum

dicuci

Pencucian dengan mesin yang

standar laundry

Pencucian mengikuti prosedur yang

ada

4 PENGERINGAN
Petugas menggunakan APD lengkap

Pengeringan dengan mesin yang

standar laundry

Pengeringan mengikuti prosedur

yang ada
 CHECK LIST SUPERVISI IPCN “INSTALASI LAUNDRY”
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KPPI)
RUMAH SAKIT KEN SARAS

Hari/ Tanggal :
Jam :
No Indikator Temuan Rekomendasi Paraf
Ya Tidak Hasil Petugas
5 PENYIMPANAN
Linen bersih disimpan di lemari
tertutup

Susunan linen diatur dengan sistem

FIFO (FIRST IN FIRST OUT)

Lemari linen bersih dari debu

Suhu dan kelembaban lemari linen

termonitor ( ada grafik )

6 DISTRIBUSI
Ada form serah terima linen dengan
petugas unit lain

Linen bersih dibawa dengan troly

tertutup
 CHECK LIST SUPERVISI IPCN “INSTALASI LAUNDRY”
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KPPI)
RUMAH SAKIT KEN SARAS

Hari/ Tanggal :
Jam :
No Indikator Temuan Rekomendasi Paraf
Ya Tidak Hasil Petugas
7 KEBERSIHAN LINGKUNGAN DAN PERALATAN
Tempat kerja bersih dan terawatt

Peralatan habis digunakan

dibersihkan dengan disinfektan yang
sesuai
Pengelolaan limbah sesuai jenisnya

8 ALAT PELINDUNG DIRI

Tersedia fasilitas APD yang lengkap
sesuai kebutuhan

Tersedia tempat APD

APD yang tidak sekali pakai

langsung di bersihkan untuk
digunakan esok hari
 CHECK LIST SUPERVISI IPCN “INSTALASI LAUNDRY”
KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (KPPI)
RUMAH SAKIT KEN SARAS

Hari/ Tanggal :
Jam :
No Indikator Temuan Rekomendasi Paraf
Ya Tidak Hasil Petugas
9 KEBERSIHAN TANGAN
Ada wastafel cuci tangan, dan
dilengkapi dengan tisu, tempat
sampah dan sabun antiseptik
chlorhexidine 2%,atau 4 %
Tersedia handrub disetiap ruang
laundry

Semua fasilitas berfungsi dengan

baik dan dalam kondisi bersih

Kepatuhan petugas untuk HH

IPCN

(Sri Handayani, S.Kep)