PELAKSANAAN AUDIT HAND HYGIENE

Nomor Dokumen

Nomor revisi

Halaman
1/2

Tanggal terbit

Ditetapkan oleh

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL
PENGERTIAN

Direktur
dr.Semuel Gerits Rahanra, MPH
Audit hand hygiene adalah suatu proses pengamatan/observasi yang
sistematis, independen dan terdokumentasi terhadap petugas kesehatan
yang terdiri dari Dokter (dokter,PPDS, Co-Ass), Perawat/Bidan
(perawat, bidan, mahasiswa) pekarya kesehatan dan petugas kesehatan
lain(terapis, radiographer, analis, farmasis, mahasiswa)yang sedang
memberikan pelayanan di area pasien,dalam melaksanakan kepatuhan
hand hygiene, yaitu sebelum kontak pasien, sebelum tindakan
bersih/aseptis,setelah kontak dengan cairan tubuh, setelah kontak
dengan pasien dan setelah kontak dengan lingkungan pasien.
Ruang lingkup prosedur ini adalah mulai dari persiapan audit hand

TUJUAN

hygiene sampai pemberian umpan balik kepada satuan kerja terkait

1. Tersedianya acuan penerapan langkah langkah pelaksanakan
audit hand hygiene
2. Diperolehnya kepastian kepatuhan pelaksanaan hand hygiene

KEBIJAKAN

SK Direktur No.
Tentang Pencegahan dan pengendalian Infeksi Rumah Sakit dalam
kewaspadaan Isolasi melalui Hand Hygiene

PROSEDUR

1. Persiapan audit hand hygiene

a. Tetapkan auditor terlatih yaitu IPCN
b. Tetapkan metode audit dengan metode sampling
c. Siapkan formulir Observasi Hand Hygiene Compliance
d. Tentukan lokasi sesuai area supervise IPCN
2. Pelaksanaan audit terhadap kepatuhan pelaksanaan Hand
Hygiene
a. Lakukan audit setiap hari pada jam kerja
b. Gunakan formulir Observasi Hand Hygiene Complience
c. Observasi selama 10 30 menit terhadap setiap petugas
kesehatan
d. Observasi berdasarkan 5 saat melakukan hand
hygiene

PELAKSANAAN AUDIT HAND HYGIENE

Nomor dokumen

Nomor revisi

Halaman
2/2

3. Beri tanda ceklist sesuai petunjuk tesnis pengisian Formulir

Observasi Hand higiene compliance
4. Masukan data kedalam program komputer oleh petugas
Komite PPI
5. Lakukan analisa oleh petugas Komite PPI segera setelah

UNIT TERKAIT

6.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

observasi
Berikan umpan balik kepada satuan kerja terkait
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Rawat Inap
Instalasi Rawat Jalan
Bidang Pelayanan Medis
Bidang Pelayanan Keperawatan
Komite Keperawatan
Komite PPI