Lampiran 3 .

Daftar Tilik

DAFTAR TILIK PENGELOLAAN SAMPAH MEDIS PUSKESMAS

Nama Petugas :
Status Petugas :
Tanggal Kegiatan :

Kegiatan Y T TB Jumlah CR%

Persiapan
1. Kepala puskesmas melakukan kerja sama
dengan pihak ketiga dalam rangka
pembuangan sampah medis
2. Petugas menentukan peletakan tempat
sampah medis di ruang pelayanan yang
menghasilkan sampah medis yaitu:
laboratorium, pelayanan Ibu, Pelayanan
anak, pemeriksaan umum/ pelayanan lansia,
pemeriksaan gigi, ruang farmasi, IGD.
3. Petugas menentukan tempat penyimpanan
sementara sampah medis
4. Petugas menyediakan :
a. Sarung tangan
b. masker
c. tempat sampah khusus
d. safety box
e. plastik kuning
5. Petugas melakukan sosialisasi dalam bentuk
lisan kepada petugas di setiap ruang
pelayanan terkait tentang tatalaksana
pembuangan sampah medis
6. kepada petugas cleaning service terkait
tentang tata cara pemindahan sampah
medis dari setiap ruang pelayanan ke tempat
penyimpanan sampah sementara
7. Petugas mengkoordinir pengelolaan sampah
medis meliputi:
a. Membuat jadwal kegiatan pengumpulan
sampah medis
b. Menunjuk penanggung jawab sampah
medis untuk setiap ruang penghasil
sampah medis
Pelaksanaan
1. Petugas mengkoordinir pelaksanaan harian
 dengan memantau cara pembuangan
sampah medis masing masing ruang
pelayanan
2. Petugas cleaning service menggunakan APD
berupa masker dan sarung tangan.
3. Petugas cleaning service mengumpulkan
sampah medis dari masing masing ruang
pelayanan setiap hari setelah jam pelayanan
puskesmas.
4. Petugas cleaning service memindahkan
sampah medis yang telah dikumpulkan dari
masing masing ruang pelayanan ke tempat
penyimpanan sampah medis sementara.
5. Petugas mengawasi pada saat pengambilan
sampah medis yang disimpan di tempat
penyimpanan sementara setiap 1-2 bulan
sekali yang bekerjasama dengan pihak ketiga
dan menandatangani dokumen/berita acara
pembuangan sampah
6. Petugas menyimpan dokumen/berita acara
pembuangan sampah medis