POLA DATA CONSULTANT (PDC)

PENDIDIKAN:
S1 Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Gadjah Mada
S2 Magister Manajemen Pembiayaan Dan Askes UGM

PRESTASI : DOKTER TELADAN TAHUN 1995

PENGALAMAN KERJA
• Dokter Gigi Puskesmas Kokap , tahun 1989 -1990
• Kepala Puskesmas Lendah , tahun 1990 - 2004
• Kepala Puskesmas Wates, tahun 2004 – 2007
• Kepala Bidang Pengembangan Dinas Kesehatan 2007 – 2011
• Wakil Direktur Pelayanan RSUD Wates, 2011 – 2012
• Wakil Direktur Administrasi Umum Dan Keuangan 2012 s/d sekarang

2
• Pasal 58(1) Tarif layanan BLUD-SKPD diusulkan oleh
pemimpin BLUD kepada kepala daerah melalui
sekretaris daerah
• Pasal 58(3) Tarif layanan sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) dan ayat (2) ditetapkan dengan
Peraturan kepala daerah dan disampaikan kepada
pimpinan DPRD
• Pasal 50 (1) Pejabat pengelola BLUD, Dewan
Pengawas dan Pegawai BLUD dapat diberikan
Remunerasi sesuai dengan tingkat tanggung jawab
dan tuntutan profesionalisme
• Dari Retrospective menuju prospective
• Dari tarif per jenis layanan/tindakan (eceran)
menuju tarif paket INA CBG’S
• Dari kaca mata kuda Permendagri 13 tahun
2006 menuju fleksibilitas BLUD Permendagri
61 tahun 2007
• Retrospective Payment System
– Pembayaran dilakukan setelah pelayanan
kesehatan diberikan
– Contoh Pembayaran fee for services
– Disukai provider karena otonomi klinisi tinggi
– Fenomena supplier induced demand
– Tidak memiliki kendali biaya dan kendali mutu
• Prospective Payment System
– Pembayaran dilakukan/disetujui sebelum
pelayanan diberikan
– Disukai lembaga penjamin
– Otonomi klinisi terbatas
– Memiliki kendali biaya dan kendali mutu
– Capitation payment
– Case-mix payment
• Pengelompokan diagnosis penyakit yang
dikaitkan dengan biaya perawatan dan
dimasukan kedalam group
• Penyakit yang mempunyai gejala klinis yang
sama
• Pemakaian sumber daya yang sama
Tarif INA-CBG merupakan tarif paket pelayanan
rawat inap dan rawat jalan yang meliputi jasa
pelayanan medis dan non medis, tindakan,
obat/bahan habis pakai, pemeriksaan penunjang
serta ruang perawatan yang diberikan kepada
seorang pasien selama satu episode rawatan
• Pada kasus tarif INA CBG’S lebih rendah
dibandingkan tarif RS (RS “rugi”)
• Pada kasus tarif INA CBG’S lebih tinggi
dibandingkan tarif RS (RS “untung”)
• Bagaimana posisi klaim INA CBG’S secara
keseluruhan terhadap tarif RS ?
• Bagaimana cara pembayaran jasa medis ?
– pembayaran per jenis layanan ?
– Bagaimana dengan layanan farmasi ?
 TARIF RS FEE FOR SERVICES
JENIS JASA JASA
JASA MEDIK TOTAL
PELAYANAN SARANA PELAKSANA

PARTUS 137.500 202.500 360.000 700.000

SPONTAN OLEH
DOKTER
PARTUS 112.500 270.000 202.500 585.000
SPONTAN OLEH
BIDAN
ANGKAT JAHITAN 5.500 4.500 2.000 12.000

PEMASANGAN 6.850 2.250 900 10.000

INFUS PAM
MANUAL 103.000 180.000 180.000 463.000
PLASENTA
• Dihitung per jenis layanan/tindakan
• Diakumulasikan melalui billing system
• Didistribusi kepada seluruh karyawan dengan
berbagai model (jasa langsung dan tak
langsung)
• Lebih disukai dokter dan pelaksana
• Tarif paket disodorkan oleh pembeli besar
• Masa transisi model pembayaran
• Manajemen RS harus berupaya mencari solusi
pembagian jasa yang adil
• Metode konversi fee for services ke arah INA
CBG’S menjadi alternatif yang perlu
dipertimbangkan
• Evaluasi tarif RS terhadap tarif INA CBG’S
• Jika hasilnya positif tindak lanjuti dengan konversi (
sebagian besar RS pemerintah positif )
• Jika hasilnya negatif perlu pencermatan kembali
tarif serta evaluasi secara ketat clinical pathway
untuk efisiensi
• Hitung proporsi jasa medik tarif RS (fee for services)
terhadap total klaim INA CBG’S
• Konversikan selisih tarif secara proporsional
(tetapkan dengan Perdir atau Perbup)
• Jasa farmasi yang dihitung dengan tambahan
pembagian jasa dari omset farmasi sudah
tidak tepat
• Fenomena fee for services tetap berjalan
• Tidak mendorong tumbuhnya sadar biaya
• Kendali biaya dan kendali mutu rendah
• Penerima jasa besar menjadi tambah besar
meski tak berperan dalam kendali biaya
• Menempatkan Dokter spesialis berada di
puncak fungsi kendali biaya dan kendali mutu
• Menempatkan Dokter spesialis sebagai gate
keeper efisiensi biaya
• RS menikmati efisiensi sumber daya, dokter
spesialis menikmati tambahan pendapatan
atas efisiensi yang dilakukan
• Mutu layanan dipertaruhkan maka perlu
audit mutu secara berkelanjutan
• Unnecessary utilization dapat ditekan
• Supplier induced demand dapat ditekan
• Poli farmasi dapat ditekan
• Kecenderungan cream scheming
• Individu maupun institusi menikmati buah
kendali biaya dan kendali mutu
• Administrasi rumit butuh Sistem Informasi
Manajemen yang handal
 PROFESI JP
Rekam Medis
IT dan Tim Klaim Penjaminan
Dokter Spesialis (termasuk konsultasi)
Perawat Poliklinik / Fiisiotherapis/gizi
Dokter Sp PK
Analis
Dokter Sp Rad
Radiographer
Apoteker
Asisten Apoteker
CSSD dan loundry
JUMLAH 40 % x klaim
 PROFESI JP (RP)
Rekam medis 500
IT dan Tim Klaim Penjaminan 200
Dokter Spesialis (termasuk konsultasi) 20.000
Perawat Bangsal 10.000
Dokter Sp PK 10.000
Analis 3.500
Dokter Sp Rad 10.000
Radiographer 3.500
Apoteker 3000
Asisten Apoteker 1.000
CSSD dan loundry 500
Pramu Gizi 500
JUMLAH 40 % x klaim
 PROFESI JP (RP)
Rekam medis
IT dan Tim Klaim Penjaminan
Dokter spesialis operatif
Dokter Spesialis Anestesi
Perawat bedah dan anestesi
Perawat Bangsal
Dokter Sp PK
Analis
Dokter Sp Rad
Radiographer
Apoteker
Asisten Apoteker
CSSD dan loundry
Pramu Gizi
JUMLAH 40 % x klaim
 KELOMPOK JASA MEDIK JASA PELAKSANA

BELANJA UMUM 4 4

PENGEMBANGAN SDM 2 2

INSENTIF DOKTER 50 -

INSENTIF PERAWAT - 30

INSENTIF MANAJEMEN 15 15

INSENTIF KEBERSAMAAN 29 49
 KELOMPOK JASA MEDIK JASA PELAKSANA

BELANJA UMUM 4 4
PENGEMBANGAN SDM 2 2
INSENTIF DOKTER/APOTEKER 50 -
INSENTIF PERAWAT/AA/ANALIS DLL - 30
INSENTIF REKAM MEDIS 30
INSENTIF IT DAN TIM PENJAMINAN 30
INSENTIF PRAMU GIZI 30
INSENTIF CSSD DAN LOUNDRY 30
INSENTIF MANAJEMEN 15 15
INSENTIF KEBERSAMAAN 29 49
 BULAN JML PX DIAJUKAN JML PX DISETUJUI SELISIH
JANUARI 5.593 5.405 188
PEBRUARI 5.781 5.516 265
MARET 6.115 5.846 269
APRIL 5.713 5.445 268
MEI 5.698 5.471 227
JUNI 5.893 5.651 242
JULI 5.336 5.073 263
AGUSTUS 5.865 5.598 267
SEPTEMBER 6.069 5.863 206
OKTOBER 6.037 5.915 122
NOVEMBER 5.991 5.931 60
DESEMBER 6.212 6.134 78
JUMLAH 70.303 67.848 2.455
 BULAN JML PX DIAJUKAN JML PX DISETUJUI SELISIH

JANUARI 6.440 6179 261

PEBRUARI 6.169 6045 124

MARET 6.286 6228 58

APRIL
6.243 6125 118

MEI 6.010 5905 105

JUNI 5982 5711 271

JULI 5535 5394 141

AGUSTUS 5856 5606 250

SEPTEMBER 5987 5887 100

JUMLAH 54508 53080 1428

 BULAN JML PX DIAJUKAN JML PX DISETUJUI SELISIH

JANUARI 684 678 6

688 672 16
PEBRUARI
746 723 23
MARET
745 742 3
APRIL
804 756 48
MEI
779 738 41
JUNI
751 651 100
JULI
684 680 4
AGUSTUS

SEPTEMBER 706 702 4

OKTOBER 724 713 11

NOVEMBER 754 738 16

718 712 6
DESEMBER

JUMLAH 8.783 8505 278

 BULAN JML PX DIAJUKAN JML PX DISETUJUI SELISIH

JANUARI 751 740 11

PEBRUARI 688 679 9

MARET 671 667 4

APRIL
729 717 12

MEI 744 736 8

JUNI 713 707 6

JULI 718 673 45

AGUSTUS 659 543 116

SEPTEMBER 705 629 76

JUMLAH 6.378 6.091 287

• RERATA PASIEN RAWAT JALAN YANG TIDAK
DISETUJUI : 3 %

• RERATA PASIEN RAWAT INAP YANG TIDAK

DISETUJUI : 3,5 %
• READMISI
• KONTROL BAYI SEHAT / IMUNISASI
• RENCANA OPERASI
• PASIEN DATANG UNTUK PEMERIKSAAN
PENUNJANG
• PASIEN PERIKSA RAWAT JALAN LANGSUNG
RAWAT INAP (MASUK KLAIM RANAP)
• READMISI
• PASIEN RANAP UNTUK KEPERLUAN CT SCAN
• LOS PENDEK
• PASIEN BATAL OPERASI
 TARIF RS TARIF INA CBG’S
BULAN OBAT 20 HR SELISIH
PENGAJUAN DISETUJUI
JANUARI 901.250.723 1.212.553.883 - 311,303,160
PEBRUARI 947.478.345 1.208.255.578 - 260,777,233
MARET 1.189.918.603 1.326.240.460 130.180.331 266,502,188
APRIL 1.190.309.529 1.279.335.578 179.655.865 268,681,914
MEI 1.231.743.954 1.294.671.959 187.348.978 250,276,983
JUNI 1.326.836.514 1.312.908.572 223.397.043 209,469,101
JULI 1.218.111.157 1.248.294.278 183.460.288 213,643,409
AGUSTUS 1.320.213.691 1.320.037.764 198.436.178 198,260,251
SEPTEMBER 1.384.002.572 1.399.204.469 183.178.101 198,379,998
OKTOBER 1.352.712.585 1.406.290.100 182.651.321 236,228,836
NOVEMBER 1.336.021.641 1.406.096.600 186.509.596 256,584,555
DESEMBER 1.438.361.555 1.480.913.200 200.519.669 243,071,314
JUMLAH 14.836.960.869 15.894.802.441 1.855.337.370 2,913,178,942
 TARIF RS TARIF INA CBG’S
BULAN OBAT 20 HR SELISIH
PENGAJUAN DISETUJUI
JANUARI 1,463,934,356 1,511,468,800 211,228,271 258,762,715

PEBRUARI 1,367,490,022 1,417,744,900 206,464,218 256,719,096

MARET 1,441,607,576 1,514,825,100 213,831,933 287,049,457

APRIL 1,427,003,356 1,511,031,400 214,528,217 298,556,261

MEI 1,404,206,225 1,462,832,300 211,400,823 270,026,898

JUNI 1,442,781,976 1,478,686,000 225,107,947 261,011,971

JULI 1,351,284,058 1,384,919,200 202,098,129 235,733,271

AGUSTUS 1,409,665,461 1,406,417,500 238,123,765 234,875,804

SEPTEMBER 1,399,173,788 1,434,162,900 217,727,078 252,716,190

JUMLAH 12,707,146,818 13,090,787,000 1,940,510,381 2,355,451,663

• RERATA KLAIM RAJAL 2014 : 1,5 M
• RERATA KLAIM RAJAL 2015 : 1,7 M
• RERATA PENGAJUAN TARIF 2014 : 1,2 M
• RERATA PENGAJUAN TARIF 2015 : 1,4 M
• RERATA SELISIH KLAIM/BULAN 2014 : 243 JT
• RERATA SELISIH KLAIM/BULAN 2015 : 262 JT
 TARIF RS TARIF INA INA CBG’S
BULAN SELISIH
PENGAJUAN CBG’S DISETUJUI
JANUARI 1.607.076.859 2.616.333.522 2.603.424.287 996.347.428
PEBRUARI 1.991.051.162 2.815.579.311 2.781.090.319 790.039.157
MARET 2.211.078.364 3.012.107.410 2.947.158.572 736.080.208
APRIL 2.372.794.166 3.011.140.520 2.991.793.100 618.998.934
MEI 2.502.234.576 3.062.764.477 2.967.051.365 464.816.789
JUNI 2.507.703.094 2.902.770.656 2.874.963.650 367.260.556
JULI 2.408.099.839 2.880.318.277 2.637.594.669 229.494.830
AGUSTUS 2.383.796.520 2.705.809.527 2.700.189.937 316.393.417
SEPTEMBER 2.522.792.833 2.778.985.266 2.765.863.546 243.070.713
OKTOBER 2.484.535.150 2.822.898.200 2.797.091.946 312.556.796
NOVEMBER 2.614.643.184 2.906.224.600 2.848.989.700 234.346.516
DESEMBER 2.453.969.524 2.730.243.918 2.710.174.856 256.205.332
JUMLAH 28.059.775.271 34.245.175.684 33.625.385.947 5.565.610.676
 TARIF RS TARIF INA INA CBG’S
BULAN SELISIH
PENGAJUAN CBG’S DISETUJUI
JANUARI 2.664.914.055 2.882.733.100 2.820.848.468 155.934.413

PEBRUARI 2.363.758.746 2.591.035.648 2.569.706.332 205.947.586

MARET 2.338.214.900 2.412.723.600 2.403.368.700 65.153.800

APRIL
2.449.359.513 2.670.435.500 2.658.310.300 208.950.787

MEI 2.295.961.057 2.576.288.500 2.530.017.683 234.056.626

JUNI 2.460.746.125 2.663.687.000 2.594.693.890 133.947.765

JUMLAH
14.572.954.396 15,796,903,348 15,576,945,373 1,003,990,977
• RERATA KLAIM RANAP 2014 : 2,8 M
• RERATA KLAIM RANAP 2015 : 2,6 M

• RERATA PENGAJUAN TARIF 2014 : 2,3 M

• RERATA PENGAJUAN TARIF 2015 : 2,4 M

• RERATA SELISIH KLAIM/BULAN 2014 : 464 JT

• RERATA SELISIH KLAIM/BULAN 2015 : 167 JT
• KECENDERUNGAN SELISIH ANTARA
PENGAJUAN TARIF TERHADAP
PERSETUJUAN INA CBG’S MENURUN
• KECENDERUNGAN PENGAJUAN KLAIM
BERDASAR TARIF MENINGKAT