LAPORAN RENCANA TINDAK LANJUT

SASARAN KESELAMATAN PASIEN

 IDENTIFIKASI PASIEN
REKOMENDASI EVALUASI RTL
Sosialisasi, implementasi, Masih ditemukan 1.
dan monitoring dalam identifikasi pasien yang
identifikasi pasien yang belum seragam dalam
baku dengan 2 identitas pengetikan identitas pasien
(Nama dan Tanggal Lahir) di lembar rekam medis
agar konsisten sesuai (masih diketik umur,
regulasi yang telah harusnya diketik tanggal 2.
disepakati pada semua lahir) dikarenakan masih 3.
lokasi pelayanan pasien menghabiskan stok form 4.
lama
Revisi kebijakan dan
SPO berisi identifikasi
pasien yang belum
seragam . (ditulis nama,
tanggal lahir dan nomor
rekam medis pasien)
Sosialisasi
Laporan monitoring
Pengajuan penggantian
form rekam medis
pasien dalam hal
identifikasi pasien
 ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
IDENTIFIKASI PASIEN
Σ Pasien Yang Dipasang
No Bulan Σ Pasien sasaran Gelang Identitas % Kepatuhan Petugas

1 Januari 75.6098 80 451 341

2 Februari 76.3441 80 465 355

3 Maret 77.5561 80 401 311

4 April 80.744 80 457 369

5 Mei 87.0476 80 525 457

6 Juni 92.402 80 408 377

7 Juli 86.6953 80 466 404

8 Agustus 92.8287 80 502 466

9 September 93.1298 80 524 488

10 Oktober 91.5966 80 357 327

11 November 93.6306 80 471 441

12 Desember 90.9287 80 463 421

ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
IDENTIFIKASI PASIEN
 KOMUNIKASI EFEKTIF
REKOMENDASI EVALUASI RTL
Sosialisasi, implementasi Masih ditemukan pada 1. Sosialisasi kepada
dan monitoring kolom di Read Back yang petugas medis
pelaksanaan konfirmasi belum mendapat terhadap pelaksanaan
secara konsisten oleh konfirmasi dari DPJP konfirmasi dokter/
dokter / DPJP yang DPJP khususnya kepada
memberikan perintah dokter spesialis yang
sebagai bukti tanggung memberikan perintah
jawab profesional dan dengan cara diingatkan
mencegah kesalahan oleh petugas
tindakan tindakan/ therapy (bidan/perawat) saat
dokter visite.
2. Monitoring Kepatuhan
petugas
 ANGKA KEPTUHAN PETUGAS DALAM
MELAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF
Σ Pasien Yang
No Bulan sasaran dilaporkan via telp Σ Konfirmasi DPJP % Kepatuhan

1 Januari 80 451 413 91.57427938

2 Februari 80 465 433 93.11827957

3 Maret 80 401 364 90.77306733

4 April 80 457 422 92.34135667

5 Mei 80 525 488 92.95238095

6 Juni 80 408 377 92.40196078

7 Juli 80 466 437 93.77682403

8 Agustus 80 502 469 93.42629482

9 September 80 524 488 93.12977099

10 Oktober 80 357 338 94.67787115

11 November 80 471 451 95.7537155

12 Desember 80 463 442 95.46436285

ANGKA KEPTUHAN PETUGAS DALAM
MELAKUKAN KOMUNIKASI EFEKTIF
 OBAT HIGH ALERT
Rekomendasi Evaluasi RTL
Regulasi perlu di review, Sudah dilakukan revisi Monitoring penyimpanan
disosialisasikan dan tentang kebijakan dan SPO obat High Alert di tiap unit
monitoring yang tentang penyimpananobat (VK, NICU, UGD, dan kamr
memperjelas tempat yang High Alert. operasi).
diperbolehkan untuk Untuk penyimpanan obat
penyimpanan obat High High Alert sementara
Alert yaitu unit Farmasi, sudah sesuai dengan
dan penyimpanan regulasi RS yaitu berada di
sementara di VK, NICU, VK, NICU, UGD, kamar
UGD, kamar operasi operasi
denganpengecekan?monit
oring 1x24 jam, area
terbatas dan sesuai
ketentuan penyimpanan.
 BEDAH
Rekomedasi Evaluasi RTL
Regulasi penandaan lokasi Revisi SPO sudah dilakukan Monitoring kepatuhan
operasi dan penandaan dengan mengganti tanda “
dilakukan oleh siapa perlu X “ dengan tanda “ √ “
direview, disosialisasikan Pemberi tanda lokasi
dan dimonitoring operasi dilakukan oleh
implementasinya sesuai dokter Operator
ketentuan peraturan
perundangan yang berlaku.
 ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
MELAKSANAKAN SITE MARKING
Σ Pasien Yang
Diidentifikasi Site
No Bulan sasaran Σ Pasien Marking %

1 Januari 80 5 3 60

2 Februari 80 4 3 75

3 Maret 80 1 1 100

4 April 80 6 5 83.33333

5 Mei 80 7 5 71.42857

6 Juni 80 3 3 100

7 Juli 80 0 0 0

8 Agustus 80 5 4 80

9 September 80 4 4 100

10 Oktober 80 3 3 100

11 November 80 6 5 83.33333

12 Desember 80 5 5 100
ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
MELAKSANAKAN SITE MARKING

Rekomendasi
Revisi SPO pelaksanaan
Time Out dengan tahapan
yang jelas pelaksanaan Sign
In, Time Out, dan Sing Out
Sosialisasi dan di
implementasikan dan di
monitoring.
BEDAH
Evaluasi RTL
Revisi SPO Monitoring kepatuhan
pelaksanaanTime Out petugas kamar operasi
sudah dilakukan dengan terhadap pelaksanaan Time
bekerjasama dengan Pokja Out
PAB
Sosialisasi monitoring
tentang pelaksanaan Time
Out.
 KEPATUHAN PETUGAS
MELAKSANAKAN TIME OUT
No Bulan Σ Pasien Operasi Σ Pelaksanaan Time Out % Kepatuhan

1 Januari 46 42 91.30434783

2 Februari 48 44 91.66666667

3 Maret 30 25 83.33333333

4 April 39 32 82.05128205

5 Mei 63 54 85.71428571

6 Juni 55 48 87.27272727

7 Juli 56 48 85.71428571

8 Agustus 56 51 91.07142857

9 September 64 59 92.1875

10 Oktober 46 42 91.30434783

11 November 43 39 90.69767442

12 Desember 61 58 95.08196721
ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
PELAKSANAAN TIME OUT
 RESIKO JATUH
Rekomendasi
Perlu dilakukan monitoring,
pengumpulan data, analisa
dan review secara
berkelanjutan tentang
keberhasilan atau
hambatan dalam upaya
pengurangan cedera akibat
jatuh
Evaluasi RTL
Telah dilakukan monitoring 1.
terhadap insiden pasien
jatuh di RSIA Sakina
Idaman selama tahun 2016
sejumlah 5 pasien. 2.
Penyebabnya: lantai licin,
pagar pengaman tempat
tidur tidak dinaikkan, dan 3.
kondisi pasien yang lemah
saat ke kamar mandi tidak
didampingi oleh keluarga
4.
Monitoring kebersihan
dan keamanan sarana
dan prasarana rumah
sakit.
Memasang pegangan di
semua kamar mandi
pasien.
Melakukan
pendampingan dari
petugas dan keluarga
pada pasien yang
kondisinya belum stabil
Monitoring kepatuhan
petugas dalam
mengkaji resiko jatuh
 ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
IDENTIFIKASI RESIKO JATUH
Σ Pasien Yang
Diidentifikasi Risiko
No Bulan sasaran Σ Pasien Jatuh % kepatuhan petugas

1 Januari 80 276 219 79.34782609

2 Februari 80 267 214 80.14981273

3 Maret 80 298 241 80.87248322

4 April 80 316 263 83.2278481

5 Mei 80 338 286 84.61538462

6 Juni 80 284 240 84.50704225

7 Juli 80 295 253 85.76271186

8 Agustus 80 369 321 86.99186992

9 September 80 392 338 86.2244898

10 Oktober 80 294 253 86.05442177

11 November 80 273 233 85.34798535

12 Desember 80 218 188 86.23853211

ANGKA KEPATUHAN PETUGAS
IDENTIFIKASI RESIKO JATUH