MITRA KAJI BANDING : Puskesmas Susut I

LINGKUP KAJI BANDING : Keselamatan Pasien

WAKTU PELAKSANAAN : Desember 2018
PETUGAS YANG MELAKSANAKAN : Ni Putu Yogita Mahayani,A.Md.Keb

INSTRUMEN KAJI BANDING

KESELAMATAN PASIEN

I. Instrumen Kaji Banding Terkait Kebijakan-kebijakan Yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Apakah ada SK tentang pembentukan tim

keselamatan pasien ?
2 Apakah ada SK tentang uraian tugas tim
keselamatan pasien ?
3 Apakah ada SK penetapan sasaran-sasaran
keselamatan pasien ?
4 Apakah ada SK penanganan KTD, KTC,
KPC, KNC ?
5 Apakah ada SK penetapan target yang akan
dicapai dari tiap indikator keselamatan pasien
?

II. Instrumen Kaji Banding Terkait Pedoman Eksternal Yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Permenkes 11 tahun 2017 tentang

Keselamatan Pasien
2 Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan
Pasien tahun 2015
3 Pedoman Nasional Keselamatan Pasien
Rumah Sakit Edisi III tahun 2015
III. Instrumen Kaji Banding Terkait Kerangka Acuan Yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Apakah ada kerangka acuan tentang

keselamatan pasien ?

IV. Instrumen Kaji Banding Terkait SOP Yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Apakah ada SOP penanganan KTD, KTC,

KPC, KNC ?
2 Apakah ada SOP pelaksanaan triase ?
3 Apakah ada SOP timbang terima (operan
jaga) ?
4 Apakah ada SOP pelabelan obat LASA dan
High Alert ?
5 Apakah ada SOP tindakan pembedahan ?
6 Apakah ada SOP hand rub ?
7 Apakah ada SOP Pengamanan pasien jatuh di
UGD ?

V. Instrumen Kaji Banding Terkait Arsip Implementasi yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Apakah ada pemantauan 6 indikator sasaran

keselamatan pasien ?
2 Apakah ada hasil analisa, rencana tindak
lanjut dari hasil pemantauan ?
3 Apakah ada bukti pertemuan terkait
penyampaian hasil analisa pemantauan ?
4 Apakah ada bukti tindak lanjut dari
perencanaan yang sudah disusun ?
5 Apakah ada pelaporan insiden ?
6 Apakah ada bukti pertemuan hasil
pembahasan insiden ?
VI. Instrumen Kaji Banding Terkait Perencanaan yang Dipersyaratkan

No Item Kaji Banding Fakta Hasil Kaji Banding

1 Apakah ada RUK tentang Keselamatan

Pasien?
2 Apakah ada RPK tentang Keselamatan
Pasien?

VII. Instrumen Capaian 6 Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

1. Indikator 6 Sasaran Keselamatan Pasien yang Dibentuk di UPT Puskesmas
Kintamani 1

No Indikator 6 Sasaran Target Capaian Capaian Kesenjangan RTL

Keselamatan Pasien (%) UPT. UPT. (%)
Puskesmas Puskesmas
Kintamani 1 Susut 1 (%)
(%)
1 Kepatuhan petugas
layanan klinis di
UGD untuk
mengidentifikasi
pasien yang datang ke
UGD berdasarkan
tingkat kegawatan
menggunakan pita
triase sesuai dengan
kriteria
2 Kepatuhan petugas
UGD, Ruang Bersalin
dan Rawat Inap dalam
melaksanakan
prosedur timbang
terima sesuai dengan
standar
3 Kepatuhan petugas
farmasi dalam
melakukan pelabelan
obat LASA (Look
Alike Sound Alike)
dan High Alert
4 Kepatuhan petugas
dalam melakukan
tindakan pembedahan
sesuai dengan SOP
5 Kepatuhan petugas
melakukan hand
hygiene (hand rub)
sesuai dengan 6
langkah
6 Pengamanan pasien
jatuh di UGD dengan
KIE
mengikutsertakan
penunggu pasien
 dalam mengawasi
pasien yang berisiko
jatuh

2. Indikator 6 Sasaran Keselamatan Pasien yang Dibentuk di UPT Puskesmas Susut 1

No Indikator 6 Sasaran Target Capaian UPT. Kesenjangan RTL

Keselamatan Pasien (%) Puskesmas (%)
Susut 1 (%)
1

5
6