z VIII.

Makanan yang diperbolehkan Diit Hiperemesis:…………………………

 Rot Panggang, Biscuit, Crackers ENERGI…………….KAL LEMAK………g DIIT HIPEREMESIS
 Buah Segar, Sari Buah PROTEIN..…………gr H.A……………g
 Minuman Botol Ringan, Sirup, kaldu PEMBAGIAN MAKANAN SEHARI
Tak berlemak, The, Kopi encer WAKTU BERAT URT* Nama : …………………
Makanan yang tidak diperbolehkan (gr) Umur : ………………… tahun
 Makanan yang merangsang saluran Pagi Tinggi Badan : ………………… cm
(07.00) Berat Badan : ……………….. kg
cerna dan berbumbu tajam, bahan
Rot ………………… …………………
yang mengandung alcohol, kopi dan
Selai ………………... …………………
mengandung zat tambahan Strawberry
( pengawet, pewarna, dan bahan Pukul ………………… ………………… Tanggal Konsultasi : …. - …. - ……
penyedap ) 10.00
Jus Sirsak ………………… ………………...
Contoh Menu : Gula pasir ………………… ………………….
Pagi (07.00) urt Siang ………………… …………………
 Rot 2 iris (12.00)
 Selai Strawberry 1 sdm Rot
Pukul 10.00 urt Panggang
 Jus Mangga 1 gls Meses ………………. ………………...
 Gula pasir 2 sdm Semangka ………………… …………………
Pukul ………………… …………………
Siang (12.00) urt
16.00
 Rot Panggang 2 iris
Air Jeruk ………………… …………………
 Meses 1 sdm
Gula Pasir ………………… …………………
 Semangka 1 ptg
Crackers ………………… …………………
Pukul 16.00 urt Malam ………………… …………………
 Air Jeruk 1 gls (18.00)
 Crackers 2 ptg
Rot ………………… ………………
Pukul 18.00 urt Panggang
 Rot Panggang 2 iris Selai …………………. ………………
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
 Selai Strawberry 1 sdm Strawberry POLITEKNIK KESEHATAN MEDAN
Malam (20.00) urt Pukul ……………… ……………… JURUSAN GIZI
 Pepaya 2 ptg 20.00
Pepaya ……………… ………………..