PRIMARY SURVEY

No. Dokumen 7.5.1.1/ /SOP/2017

No. Revisi -
SOP
TanggalTerbit 2 Februari 2017
Halaman 1 dari 4

UPT
PUSKESMAS
NAWANGAN
Dr. PRANINGTYAS WIDYANING
NIP:197312262002122004

1. Pengertian Adalah pemeriksaan yang dilakukan untuk menilai Circulation, airway, dan breathing.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melakukan tindakan primary survey
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Nawangan No. Tentang Penanganan Pasien Gawat Darurat
4. Pelaksana Dokter, perawat, bidan
5. Referensi Panduan Triase, UPT Puskesmas Nawangan,201..
6. Prosedure / 1. Petugas melakukan anamnese
langkah-2
2. Petugas menilai GCS pasien
3. Apabila ditemukan pasien dengan henti jantung/ nafas petugas segera
memastikan darah korban mengalir, dengan memeriksa nadi carotis pasien
4. Apabila nadi tidak teraba, petugas segera melakukan RJP (Resusitasi Jantung
Paru) dengan cara petugas menentukan letak kompresi dada yaitu pada
pertengan tulang dada (sternum)
5. Petugas meletakkan telapak tangan pada titik kompresi lalu tindihkan telapak
tangan yang lain diatasnya, dengan posisisaling mengunci
6. Petugas memberikan tekanan kurang lebih 4-5 cm dengan posisi lengan lurus
7. Petugas melepaskan tekanan untuk memberikan kesempatan dada mengembang
8. Petugas melakukan penekanan dada dan bantuan pernapasan bergantian dengan
siklus : 30 kali tekan dada dan 2 kali napas buatan (1siklus)
9. Petugas mengecek ulang dilakukan tiap 5 siklus dengan cara (A) Airway (jalan
nafas) :memastikan bahwa tidak terdapat gangguan atau sumbatan dijalan nafas
pasien, kalau ada sumbatan bebaskan terlebih dahulu

10. Petugas memastikan pasien masih bernafas odengan cara mendekatkan pipi
penolong ke hidung korban, dengan dan rasakan hembusan nafasnya, lihat
gerakan dadanya, bila tidak ada hembusan nafas segera beri nafas buatan
11. Petugas memberikan nafas buatan di puskesmas menggunakan ambubag
12. Petugas memastikan pasien bahwa pasien dalam kondisi stabil
13. Petugas memposisikan pasien dengan posisi recovery
7. Bagan Alir *)
Anamnese

Petugas menilai GCS

 Menilai aliran darah pasien, dengan
memeriksa denyut nadi

Apabila henti jantung

petugas melakukan RJP

Menentukan titik
kompresi dada

Petugas melakukan penekanan dada dan bantuan

pernapasan bergantian dengan siklus : 30 kali tekan
dada dan 2 kali napas buatan (1siklus)

Petugas mengecek ulang dilakukan tiap 5 siklus

dengan cara (A) Airway (jalan nafas) :memastikan
bahwa tidak terdapat gangguan atau sumbatan dijalan
nafas pasien, kalau ada sumbatan bebaskan terlebih
dahulu

Petugas memberikan nafas buatan di

puskesmas menggunakan ambubag

Petugas memastikan pasien bahwa pasien

dalam kondisi stabil

Posisi recovery

8. Unit Terkait IGD, Rawat Inap, Klinik Umum, Klinik KIA, Pustu, Ponkesdes, Polindes
9. Dokumen terkait Rekam medis
10. Rekaman Historis No Halaman Yang dirubah Perubahan Diberlakukan tanggal

*) diisi bila perlu

PRIMARY SURVEY
DAFTAR No. Dokumen 7.5.1.1/ /SOP/2017
TILIK
No. Revisi -
TanggalTerbit 2 Februari 2017
 Halaman 3 dari 4

UPT
PUSKESMAS
NAWANGAN
Dr. PRANINGTYAS W
NIP:197312262002122004

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

Y TIDAK
No. KEGIATAN TIDAK
A BERLAKU
1 Apakah Petugas melakukan anamnese
2 Apakah Petugas menilai GCS pasien
Apakah Apabila ditemukan pasien dengan henti jantung/
3 nafas petugas segera memastikan darah korban mengalir,
dengan memeriksa nadi carotis pasien
Apakah Apabila nadi tidak teraba, petugas segera melakukan
RJP (Resusitasi Jantung Paru) dengan cara petugas
4
menentukan letak kompresi dada yaitu pada pertengan tulang
dada (sternum)
Apakah Petugas meletakkan telapak tangan pada titik
5 kompresi lalu tindihkan telapak tangan yang lain diatasnya,
dengan posisisaling mengunci
Apakah Petugas memberikan tekanan kurang lebih 4-5 cm
6
dengan posisi lengan lurus
Apakah Petugas melepaskan tekanan untuk memberikan
7
kesempatan dada mengembang
Apakah Petugas melakukan penekanan dada dan bantuan
8 pernapasan bergantian dengan siklus : 30 kali tekan dada dan
2 kali napas buatan (1siklus)
Apakah Petugas mengecek ulang dilakukan tiap 5 siklus
dengan cara (A) Airway (jalan nafas) :memastikan bahwa
9
tidak terdapat gangguan atau sumbatan dijalan nafas pasien,
kalau ada sumbatan bebaskan terlebih dahulu
Apakah Petugas memastikan pasien masih bernafas odengan
cara mendekatkan pipi penolong ke hidung korban, dengan
10
dan rasakan hembusan nafasnya, lihat gerakan dadanya, bila
tidak ada hembusan nafas segera beri nafas buatan
Apakah Petugas memberikan nafas buatan di puskesmas
11
menggunakan ambubag
12 Apakah petugas memposisikan pasien recovery

Compliance Rate ( CR ) : %
 ……………….., …………

Pelaksana / Auditor

(…………………………………. )

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NAWANGAN
Jl. Nawangan – Pakis Baru Km.1 Ds.Krajan Kec.Nawangan Pacitan Kodepos 63584
Telp. 081393938726 E-mail : puskesmasnawangan@gmail.com
PAC I TAN

NOTULEN PERTEMUAN : Penyusunan SOP Membuat Surat Rujikan

Tanggal: Pukul:
Susunan Acara : 1. Pembukaan
2. Sambutan oleh ketua
3. Pembahasan
4. Penutupan

Notulen sebelumnya : Membahas SOP ..........

Pembahasan : Rapat diikuti oleh seluruh anggota pokja III. Rapat dibuka
oleh ketua dilanjutkan dengan membahas SOP Membuat
Primary Survey

Kesimpulan : Disimpulkan satu SOP Membuat Primary Survey

Rekomendasi :

Daftar hadir : Terlampir

DAFTAR HADIR

No. Nama Tanda tangan

1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
5. 5.
6. 6.
7. 7
8. 8.
9. 9.
10. 10.
11. 11.
12. 12.
13. 13.
14. 14.
15. 15.
16. 16.
17. 17.
18 18
19. 19
20. 20.

Nawangan,...........................................
Pimpinan Pertemuan Notulen

Andik Fitrianto

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS NAWANGAN
Jl. Nawangan – Pakis Baru Km.1 Ds.Krajan Kec.Nawangan Pacitan Kodepos 63584
Telp. 081393938726 E-mail : puskesmasnawangan@gmail.com
PAC I TAN

Nawangan, ……………….
Nomor : Kepada
Lampiran : Yth.
Perihal : undangan 1..........
2..........
 3...........
Anggota pokja III
Di tempat

Mengharap dengan hormat atas kehadirannya untuk dapat mengikuti pertemuan besok
pada:
Hari/tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :

Demikian untuk diperhatikan

Koordinator POKJA III Sekretaris

Puskesmas Plaosan

Andik Fitrianto, AMK