INFORMED CONSENT

IGD
Nomor :
Terbit ke :
Dinkes.Kab. SOP No.Revisi : UPTD
.. Tgl.Diberlaku : Puskesmas
Halaman :1- Langsa Bar

Ditetapkan Kepala UPTD SAFRIT,SKM

Puskesmas Langsa Bar NIP. 19730813 199301 2 001

1. Pengertian
2. Tujuan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas langsa bar tentang pelayanan
Nomor 445/307/2016
4. Referensi
5. Prosedur Alat : Pulpen
Bahan : Form informed consent
6. Langkah - 1. Pasien datang ke fasilitas kesehatan untuk mendapatkan pelayanan
Langkah kesehatan
2. Dokter / petugas kesehatan melakukan pemeriksaan
3. Setelah terindikasi untuk dilakukan tindakan dokter / petugas
kesehatan menjelaskan kepada pasien dengan bahasa yang mudah
dimengerti oleh pasien
4. Sebelum dilakukan tindakan medis pasien atau keluarga pasien
diharuskan menanda tangani informed consent untuk menyetujui atau
tidak menyetujui dilakukan tindakan medis tersebut
5. Yang berhak menanda tangani informed consent adalah pasien itu
sendiri bila pasien sadar atau berumur di atas 18 tahun dan keluarga
pasien apabila pasien masih dibawah umur 18 tahun dan pasien tidak
sadar.
6. Informed consent merupakan payung hukum dalam melakukan
tindakan medis.
 INFORMED CONSENT
IGD
Nomor :
Terbit ke :
Dinkes.Kab. SOP No.Revisi : UPTD
.. Tgl.Diberlaku : Puskesmas
Halaman :2- Langsa Bar

Ditetapkan Kepala UPTD SAFRIT,SKM

Puskesmas Langsa Bar NIP. 19730813 199301 2 001

7. Bagan Alur

8. Hal hal yang Kesedian pasien untuk menandatangi form informed consent
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait IGD
10. Dokumen Form informed consent
terkait
11. Rekaman
histori
perubahan No Yang Isi Tgl
dirubah Perubahan Diberlakukan
 INFORMED CONSENT
IGD
Nomor :
Terbit ke :
Dinkes.Kab. SOP No.Revisi : UPTD
.. Tgl.Diberlaku : Puskesmas
Halaman :3- Langsa Bar

Ditetapkan Kepala UPTD SAFRIT,SKM

Puskesmas Langsa Bar NIP. 19730813 199301 2 001