Kepada,

Yth. Menteri Agama Republik Indonesia

c.q. Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi Jawa Barat
di Jawa Barat

Dengan hormat,

yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : REDI RAHADIAN SANUSI

Tempat, tanggal lahir
Agama
Kewarganegaraan
Pendidikan Terakhir
Alamat
Nomor Telp/Handphone
: SUKABUMI, 22 OKTOBER 1985
: ISLAM
: INDONESIA
: S-1 PENDIDIKAN AGAMA ISLAM
: KP. PAJAGAN RT.06 RW.03 DS. PARAKANSALAK
KEC. PARAKANSALAK KAB. SUKABUMI
: 085794201533

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti ujian Calon Pegawai Negeri Sipil
Kementerian Agama Tahun 2018 dengan jenis ketenagaan Guru Aqidah Ahlaq.

Sebagai bahan pertimbanan, kami lampirkan :

1. Print out tanda bukti pendaftaran CPNS Onlie Tahun 2018.

2. Fotokopi ijazah terakhir dan transkrip nilai sesuai dengan kualifikasi pendidikan.
3. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 sebanya 2 (dua) lembar.
4. Fotokopi KTP/Surat Keterangan KTP sementara yang masih berlaku.
5. Fotokopi Kartu Keluarga (KK).
6. Fotokopi bukti perguruan tinggi dalam negeri dan program studi terakreditasi dalam BAN-PT dan
terdaftar di Forlop Kemenristek Dikti pada saat kelulusan.
7. Surat pernyataan bebas narkoba bermaterai Rp. 6.000.
8. Surat pernyataan siap ditempatkan di seluruh unit kerja Kementerian Agama bermaterai Rp.
6.000.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang
disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan.

Atas perhatian dan perkenan Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Sukabumi , 8 Oktober 2018

REDI RAHADIAN SANUSI